Les tests antidépresseurs en valent-ils la peine?

Source: gratisography.com/pexels.com

"Ce test va améliorer votre choix d'antidépresseur d'au moins 50%", affirme le vendeur.

Je suis sceptique. Je lui demande combien ça coûte. Compte tenu de son évasif, je demande cinq fois avant d'obtenir une réponse: "Deux mille dollars. Mais ne t'inquiète pas. L'assurance paiera pour cela. "

Sûr. Et s'ils le font, un très grand si, qui paie finalement la facture? Tout le monde.

La vraie question est: vaut-elle la peine?

• Dépression: Nous avons été dupés
• La dépression est-elle une maladie? – Partie II
• Traitement intensif pour la dépression persistante
• Traitement OCD: aussi bon qu'il obtient?
• L'honnêteté brutale est le nouveau Prozac

Combien de personnes puis-je traiter pendant un an pour deux mille dollars? Je peux acheter de quarante à cinquante lightboxes d'Amazon qui, dans de nombreuses études, font mieux que des antidépresseurs – et c'est pour les personnes qui n'ont pas de dépression saisonnière. Leur coût sera le temps devant les boîtes, plus l'électricité.

Je demande au vendeur les études qui se cachent derrière ce «test fantastique». Ils arrivent dans une semaine.

Le test montre des "améliorations" dans ceux "soigneusement sélectionnés" par leurs tests et leur formule. Les personnes derrière elle sont des universitaires bien établis en psychopharmacologie.

• Pourquoi blâmer le cerveau quand le problème est dans le cou?
• Viagra pour les femmes?
• Ambien, délires et violence: y a-t-il un lien? Partie 2
• L'environnement social façonne si les traitements de dépression fonctionnent
• Après la débâcle d'Avandia, Big Pharma obtient un nouveau chien de garde

Pourtant, les tailles d'échantillons sont petites. Les "grandes améliorations" sont décrites en pourcentages et non en chiffres absolus. La plupart des gens savent que l'augmentation du taux de réussite d'un traitement de un à deux pour cent fait «doubler le taux de réussite», mais est moins excitant pour les 98% de personnes pour lesquelles il ne fait rien. Les données ne portent que sur les scores de traitement à l'échelle de la dépression, avec des améliorations qui ne sont pas cliniquement merveilleuses et ne tiennent pas compte de la plupart de ce qui arrive à quelqu'un qui est déprimé. Les patients sont suivis pendant de courtes périodes. Et:

1. Le test est basé, comme d'autres, sur la façon dont les gens métabolisent les médicaments dans le foie en d'autres métabolites – et non sur leur efficacité finale. Oui, il est utile de savoir pour savoir qui surexcite ou sous-métabolise rapidement un médicament. Pourtant, chez de nombreux patients, en particulier le grand nombre de problèmes médicaux intercurrents et ceux d'un «certain âge», le profil des effets secondaires des médicaments vous oblige à commencer faible et aller lentement.

2. Le métabolisme hépatique n'est qu'une partie de la façon dont les médicaments sont métabolisés et utilisés.

3. De nombreux médicaments courants ne sont pas couverts par le test.

4. Pourquoi sommes-nous si concentrés sur les drogues?

Si tout ce que vous avez est un marteau

Pendant des décennies, Big Pharma a opéré sur une plate-forme relativement simple:

A. Trouver une maladie, de préférence une maladie chronique nécessitant un traitement à vie. Si vous ne pouvez pas améliorer directement la maladie, trouvez un «facteur de risque» qui cause la maladie B. Trouvez une cible de médicament C. Développez le médicament et testez-le dans une population qui empile le pont en votre faveur D. Démontrez qu'il est à au moins un petit peu mieux que le placebo E. Marché le diable hors de lui.

Ce processus fonctionne extrêmement bien pour les lignes de fond. Notre santé publique est une histoire différente. Le désintérêt des sociétés pharmaceutiques pour les antibiotiques – si elles fonctionnent bien peut ne pas être suffisant pour récupérer l'investissement – a conduit à proposer des «prix» d'un milliard de dollars ou plus pour que les insectes résistants aux antibiotiques ne nous tuent pas dans les dizaines de des millions.

Pourtant, qu'en est-il de la dépression? Qu'en est-il de la maladie qui a souvent le double impact économique de tous? Certains nouveaux tests antidépresseurs définissent une histoire différente.

Big Inflammation et Big Data

Les publications britanniques ont été inondées d'une étude montrant comment «traiter agressivement» la dépression. On ne regarde que 140 personnes, mais les auteurs sont très excités, tout comme les journalistes.

Qu'est ce qu'ils regardent? Marqueurs inflammatoires. Les personnes ayant un nombre élevé d'inflammations ne répondent pas au traitement «standard».

Il n'y a pas d'essai clinique, pas de résultats à long terme. Comme le temps et le hasard régissent la vie, nous devrons attendre pour connaître les résultats réels. Mais cette étude est également liée à une autre, supposant que les recherches sur Google peuvent prédire qui est le plus susceptible de contracter un cancer du pancréas – avant qu'il ne soit diagnostiqué.

Ce que ces deux études apparemment sans rapport mettent en évidence est:

1. De nombreuses maladies ont des effets systémiques sur les personnes, allant des symptômes physiques aux changements dans la vie familiale et économique.

2. La santé est une proposition beaucoup plus grande que la maladie médicalement définie. Si l'inflammation est un «facteur de risque» important pour les maladies allant de la dépression au cancer en passant par les maladies cardiaques, les dispositions de santé publique visant à améliorer l'expression immunitaire chez l'humain devraient être importantes pour nous tous.

3. À l'avenir, pour étudier ce qui cause la maladie, celui qui devra sortir du petit silo des symptômes physiques et mentaux figurant sur les listes de contrôle.

4. Pour traiter les maladies, il faut aller au-delà des listes de contrôle.

Parce que comme dans le traitement de la dépression, le traitement médical standard laisse beaucoup à désirer. Les médicaments, même lorsqu'ils sont sensiblement meilleurs que le placebo, font tellement de choses. Les essais de psychothérapie réclament souvent de meilleurs résultats. Alors faites des essais avec la luminothérapie. Les traitements comme les thérapies cognitivo-comportementales ont des effets généralisables bien au-delà des symptômes de la dépression, tout comme les thérapies lumineuses et l'exercice.

Les effets de la dépression sur les familles, les enfants et la vie économique sont également essentiels et, lorsqu'ils sont pleinement pris en compte, ils aident les familles et les communautés.

Pour le problème est la santé, pas de traitement médical. Si les populations sont généralement en bonne santé, elles voient moins de dépression, de cancer, de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Et tout comme les données volumineuses sont loin pour les facteurs liés à la santé, il en va de même pour ceux qui pratiquent les soins de santé. Nous devrions dépenser notre argent judicieusement, en comparant les actions impliquant les communautés et le style de vie avec des tests cliniques comme les profils du métabolisme anti-dépresseur.

Ce sont les essais cliniques qui ont vraiment besoin de notre considération.