Si l’on en croit les programmes d’amaigrissement annoncés à la télévision, il est évident que le meilleur moyen d’inciter les gens à perdre du poids sans le reprendre est de manger dans le commerce des collations et des collations sous contrôle calorique disponibles dans le commerce. En seulement [indiquez le nombre de jours], vous, le consommateur, perdrez au moins 10 à 20 livres, vous perdez complètement votre faim et vous n’aurez plus jamais envie de manger, selon les promesses faites dans les annonces. Deux autres candidats incluront un médicament amaigrissant approuvé par la FDA qui enlève l’appétit et remplace le plaisir de manger avec quelque chose qui n’est pas défini et / ou un appareil d’exercice qui fait fondre les kilos et les remplace par un corps «déchiré». cela a l’air bien dans un minuscule bikini ou maillot de bain.
Malgré l’attrait de telles publicités et le souhait de ressembler aux modèles proclamant l’efficacité de telles interventions pour la perte de poids, des recherches approfondies indiquent qu’elles ne sont pas le meilleur moyen de perdre du poids sans le reprendre. Pas de surprise.
Il y a quelques jours, le Journal de l’American Medical Association ( JAMA ) a publié un document résumant plusieurs années d’analyse des interventions en cours sur la perte de poids et le maintien de la perte de poids. Le rapport n’incluait pas les résultats d’interventions chirurgicales réduisant la taille de l’estomac, telles que la mise en place d’un ballon dans l’estomac ou l’extraction de nourriture de l’estomac par le biais d’un tube qui se vide dans un récipient. Le critère d’examen des interventions de perte de poids était de savoir si elles pouvaient être «fournies ou référées à partir d’un établissement de soins primaires».
Le rapport soulignait l’importance d’identifier le moyen le plus efficace de perdre du poids en raison de la prévalence alarmante de l’obésité dans les États. La définition communément acceptée de l’obésité est un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus. (Il s’agit du poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés; il existe des sites Web qui facilitent ce calcul pour les lecteurs qui ont des problèmes d’arithmétique.) Plus de 40% des femmes et 35% des hommes aux États-Unis répondent aujourd’hui au critère de l’obésité. .
Les analyses intensives et multiformes de la perte de poids se sont révélées être les plus efficaces d’après l’analyse par les auteurs des études publiées. Ces interventions ont duré un à deux ans, avec des réunions mensuelles ou plus fréquentes. Bien que les plans alimentaires qui favorisent la perte de poids fassent partie de l’intervention, le rapport n’indique aucun type de régime particulier, mis à part qu’il devrait être un plan alimentaire pouvant être suivi pendant plusieurs mois. Les personnes étaient encouragées à surveiller leur poids et leur niveau d’exercice, à utiliser des balances pour peser leur nourriture et un soutien comportemental était systématiquement proposé. Les paramètres allaient des réunions en face à face avec des individus ou un groupe aux interactions à distance via Skype ou d’autres interactions assistées par ordinateur.
Bien que l’examen ait examiné les programmes pouvant être mis en place dans un établissement de soins primaires, par opposition aux interventions chirurgicales, les médecins de soins primaires ont rarement été impliqués dans les programmes. Un «village» de thérapeutes du comportement, de diététistes, de physiologistes de l’exercice et de coachs de vie a offert une variété de services conçus pour améliorer non seulement la perte de poids, mais également son maintien.
L’étude a rejeté l’utilisation de médicaments de perte de poids parce que les auteurs voulaient trouver des interventions causant le moins de dommages. Ces médicaments entraînent une longue liste d’effets secondaires: anxiété, symptômes gastro-intestinaux, maux de tête, fréquence cardiaque élevée et troubles de l’humeur, pour n’en nommer que quelques-uns. Les effets secondaires des interventions comportementales peuvent être les muscles endoloris d’un nouvel exercice ou le désir ardent d’aliments très caloriques. Les auteurs ont noté que lorsque les interventions pharmacologiques étaient associées à des interventions comportementales, les résultats étaient meilleurs que ceux obtenus avec l’une ou l’autre des interventions seules. Mais il y avait un taux d’attrition élevé, c’est-à-dire un retrait des études chez ceux prenant des médicaments pour perdre du poids, peut-être à cause des effets secondaires.
Le message à retenir de ce rapport complet est que les milliers de personnes ayant besoin de perdre du poids devraient localiser un médecin de premier recours qui les dirigera ensuite vers un programme intensif et complet de perte de poids comportemental au moins une fois par mois pendant 18 mois ou plus. . Le programme devrait les aider à acheter et à préparer les aliments qu’ils devraient manger, à s’assurer qu’ils ont le temps et l’argent nécessaires pour participer à des exercices fréquents, à identifier ou à résoudre les problèmes qui provoquent une alimentation excessive, et à veiller à ce que la famille réussisse à perdre du poids et amis et non sabotés. Le rapport n’a pas mentionné le coût; les études examinées par les auteurs étaient gratuites pour les participants.
«Quand les cochons volent!» Pourrait être la réponse quelque peu cynique à ce document. Oui, bien sûr, toutes ces interventions fonctionneront probablement, sauf peut-être pour les patients dont le gain de poids est un effet secondaire de leurs médicaments. Il est très difficile de perdre du poids lorsque des médicaments tels que les antidépresseurs et les stabilisateurs de l’humeur provoquent une faim qui ne disparaît pas.
Mais combien de pratiques de soins primaires ont l’argent et le temps pour formuler et exécuter les programmes intensifs recommandés? Combien de cliniques de perte de poids en milieu hospitalier ont des physiologistes de l’exercice, des coachs de vie, des thérapeutes et des diététiciens pour qu’ils accordent une attention personnelle aux participants? Où va-t-on pour trouver de tels programmes?
Et pourtant, quelles sont les alternatives? La liste des problèmes médicaux associés à l’obésité, allant des handicaps orthopédiques au cancer, ne diminue pas. La technologie pourrait-elle être la solution? Les téléphones intelligents nous permettent de surveiller de nombreux aspects de notre vie quotidienne, de la façon dont nous dormons au stress que nous ressentons. Des robots ou une autre forme d’intelligence artificielle pourraient-ils nous empêcher de manger des portions trop grandes ou trop peu mobiles (certains le font déjà), ou nous demander ce qui ne va vraiment pas lorsque nous ouvrons le congélateur pour chercher la glace? Un robot peut-il nous rappeler de faire notre routine d’exercice, ou de méditer, ou d’arrêter de travailler et de nous donner un peu de temps privé… ou d’éteindre l’ordinateur ou la télévision et d’aller dormir? Et serions-nous moins susceptibles de nier que nous venons de manger un sac de biscuits à un robot?
Les interventions humaines n’ont pas très bien fonctionné; Peut-être qu’il est temps de se tourner vers l’autre.
Références
«Interventions comportementales de perte de poids pour prévenir la morbidité et la mortalité liées à l’obésité chez les adultes», déclaration de recommandation du groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis, JAMA, États-Unis, 2018; 320 (11): 1163-117.
