Le catch-22 de la thérapie antidépresseur est la dépression qui vient de prendre du poids sur un médicament utilisé pour arrêter la dépression.
Le gain de poids est, hélas, un effet secondaire fréquent des médicaments utilisés pour traiter la dépression, la fibromyalgie, le syndrome prémenstruel sévère (connu sous le nom de trouble dysphorique prémenstruel) et les bouffées de chaleur. Autant les médecins ont tendance à minimiser les effets, soit à protester que les patients prennent du poids parce qu'ils sont finalement heureux et vont au restaurant, mais leurs patients protestent. Beaucoup arrêtent leur utilisation de ces médicaments parce qu'ils ne peuvent pas supporter de vivre dans un corps gonflé par la suralimentation générée par les médicaments.
Anna caractérise ce problème. Elle a eu une dépression majeure qui a été intensifiée par le syndrome prémenstruel et Lexapro lui a été prescrit. Ce médicament a été utilisé efficacement pour traiter la dépression majeure et pour soulager les changements d'humeur prémenstruels sévères. Cela a fonctionné – et a laissé Anna presque 50 livres de plus après un an. Son psychiatre a prétendu que ce gain de poids était inhabituel parce que la plupart des patients gagnent «seulement» 10 à 15 livres ». Anna prétend qu'elle a peut-être gagné plus de poids parce que non seulement son appétit augmente; le médicament la rendait léthargique et diminuait le temps et l'intensité de ses séances d'entraînement quotidiennes. Weight Watchers a été essayé; elle a gagné une livre sur quatre semaines. Désespérée de trouver son corps autrefois mince, Anna (avec la connaissance de son thérapeute) a arrêté la thérapie. "J'ai peur que mon terrible syndrome prémenstruel revienne et que je puisse redevenir vraiment déprimé mais je ne peux pas me supporter", me dit-elle. "Dès que j'ai arrêté le médicament, le poids a commencé à se détacher."
Le gain de poids des antidépresseurs n'est pas un effet secondaire trivial, même si les thérapeutes peuvent banaliser l'effet de gagner 15 livres sur l'image de soi du patient (et de sa garde-robe). Étant donné le grand nombre de femmes qui ont pris des antidépresseurs, le nombre de femmes qui ont souffert de cet effet secondaire n'est pas anodin non plus. Les données recueillies par le gouvernement sur l'utilisation des antidépresseurs entre 2005 et 2008 montrent que 12,7% des femmes prenaient un ou plusieurs de ces médicaments pendant cette période.
Les médicaments agissent sur le soulagement des symptômes qui affectent la vie physique et émotionnelle. Mais quand ces traitements déposent des kilos en trop sur des corps qui avaient une taille normale avant le traitement, des patients comme Anna peuvent choisir de vivre avec la dépression ou la douleur musculaire plutôt que d'accepter d'être gros.
Peut-être que son choix aurait pu être évité si son médecin avait discuté avec elle de la possibilité d'un gain de poids et avait suggéré des interventions pour prévenir ou minimiser cet événement. Les médecins discutent des effets secondaires des médicaments qu'ils prescrivent. Ils recommandent des schémas de dosage, l'utilisation d'aliments pour minimiser la détresse gastrique, des tests sanguins périodiques pour vérifier la fonction des organes touchés par le médicament, et des informations sur la façon d'éviter le soleil si le médicament peut causer une photosensibilité. Ils peuvent même prescrire d'autres médicaments pour faire face aux effets secondaires inévitables comme la nausée. Alors pourquoi ne pas faire une discussion sur le gain de poids dans la conversation sur les effets secondaires?
Anna aurait dû être avertie des changements dans son appétit et faire attention aux fringales et à l'envie de grignoter même si elle n'avait pas faim. Si elle avait été quelqu'un qui faisait de l'exercice régulièrement, la possibilité d'une réduction de l'énergie et donc une diminution de la capacité à faire de l'exercice aurait également dû être mentionnée. Elle n'avait pas à être avertie d'appeler si son jean s'arrêtait brusquement, mais se peser au moins une fois par semaine aurait été une recommandation prudente. Et si Anna avait été soutenue dans son souci de ne pas prendre de poids par l'offre de directives diététiques et d'exercices, alors elle n'aurait peut-être pas été au point de déverser ses médicaments pour se remettre dans son jean. Idéalement (mais pas de façon réaliste), elle aurait pu être envoyée dans un groupe de soutien pour la perte de poids géré par un département de psychiatrie pour des patients comme elle qui luttaient contre l'obésité associée aux médicaments.
Malheureusement, il y a très peu de médecins formés ou de programmes de perte de poids conçus pour traiter la prise de poids associée aux antidépresseurs, même lorsqu'elle est reconnue. Les programmes conventionnels de perte de poids ne sont pas conçus pour traiter cet effet secondaire et peuvent même recommander des régimes qui pourraient affecter les changements d'humeur positifs provoqués par les médicaments. Par exemple, les régimes riches en protéines diminueront la synthèse de la sérotonine, le neurotransmetteur sur lequel travaillent la plupart des antidépresseurs. En effet, pour que la sérotonine soit produite, un acide aminé, le tryptophane, doit pénétrer dans le cerveau. Les régimes riches en protéines fournissent trop d'autres acides aminés qui entrent en compétition avec le tryptophane pour pénétrer dans le cerveau et très peu d'acide aminé essentiel y pénètre.
Comme nous l'avons découvert quand nous gérions un centre de gestion de poids dans un hôpital psychiatrique de Harvard, les patients ont trouvé leurs fringales, leur appétit incontrôlé et leur gain de poids arrêtés quand ils ont suivi un plan alimentaire qui augmentait la sérotonine. Même si leurs médicaments augmentaient l'activité de la sérotonine impliquée dans la régulation de l'humeur, pour des raisons qui ne sont toujours pas claires, la sérotonine impliquée dans le contrôle de leur appétit était altérée. La seule intervention disponible alors et maintenant était d'augmenter la quantité de sérotonine dans le cerveau. Lorsque cela s'est produit, nos patients ont arrêté leur grignotage et leur boulimie et ont commencé à perdre du poids.
Heureusement, l'intervention alimentaire pour promouvoir le contrôle de la sérotonine sur l'alimentation ne nécessitait qu'un léger ajustement de leur régime alimentaire. Comme il était connu depuis des décennies que la sérotonine était fabriquée lorsque des glucides non fruités étaient consommés, nous avons dit à nos patients de consommer une petite quantité de glucides une heure avant le déjeuner, tard dans l'après-midi ou une heure avant le souper. environ une heure avant le coucher. En contrôlant la quantité de glucides dans ces collations et en limitant la teneur en matières grasses, il était facile d'insérer les collations dans un régime alimentaire quotidien de 1200 à 1400 calories.
Nous n'avons pas non plus minimisé ou ignoré la fatigue et la léthargie rapportées par nos patients. Beaucoup d'entre eux avaient fait de l'exercice régulièrement avant de devenir déprimés, mais pendant qu'ils prenaient leurs médicaments, ils se sentaient trop épuisés pour continuer à le faire. Il n'est pas facile de forcer son corps sur un tapis roulant ou dans une piscine en position allongée semble une meilleure option. Notre clinique avait un personnel d'entraîneurs personnels qui travaillait avec les patients pour développer des exercices compatibles avec leur niveau d'énergie réduit. À mesure que cet effet secondaire s'estompait, la quantité et l'intensité de l'activité physique augmentaient. Évidemment, les patients ne recevront pas de consultation avec un entraîneur personnel par leur thérapeute. Cependant, cet effet secondaire devrait également être reconnu et discuté. Si, par exemple, on leur dit de se contenter de marcher plutôt que de courir sur un tapis roulant, ou de faire quelque chose de moins intense que le yoga plutôt que le kickboxing jusqu'à ce que cet effet disparaisse, ils se rendront compte qu'ils ont plus d'options. un canapé et regarder leurs hanches grossir.
Quand ces stratégies diététiques et d'exercices devraient être mises en place, c'est au thérapeute. De toute évidence, le patient doit être émotionnellement prêt à suivre des directives diététiques et s'engager dans une routine d'exercice. Mais comme Anna le fait remarquer, les thérapeutes ne devraient pas attendre que le patient soit de nouveau déprimé à cause du gain de poids. À ce moment-là, le choix – arrêter le médicament et supporter la dépression – peut être le mauvais choix.
