Vous devez utiliser des médicaments!

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Les compagnies d'assurance maladie savent exactement comment vous devriez pratiquer. Ces jours-ci, malgré les admonestations de Nancy Reagan, ils vous disent clairement de consommer de la drogue – et ils sont très fâchés quand vous ne le faites pas.

Une arrivée récente d'un grand assureur est arrivée sur une papeterie proprement interdite. La déclaration: Il était impératif que je mets le patient M sur les antidépresseurs. Comment pourrais-je être si inconsidéré et stupide de ne pas le faire? C'était au moins une variation sur leurs missives habituelles, qui exigent que je remplisse des documents volumineux de préautorisation. Il n'est pas rare que ces «demandes polies» me demandent de justifier la fourniture de médicaments génériques comme la fluoxétine à des gens qui ont bien réussi avec eux – et qui sont mal lotis. Dites-moi, est-ce que les mêmes entreprises exigent des préautorisations de la part des internistes pour donner aux personnes souffrant d'hypertension artérielle des anithypertenseurs?

M a été mon patient pendant de nombreuses années. Elle a récemment atteint le statut d'assurance-maladie. Il y a longtemps, elle a pris des antidépresseurs. Dans l'ensemble, ils ne la sentaient pas beaucoup mieux. Ils ont également causé un gain de poids. Bousillé sa vie sexuelle. Lui a fait sentir à plat. Au lieu de cela, elle a reçu, par le biais de la consultation coopérative, une foule de traitements différents, allant des traitements cognitivo-comportementaux à la luminothérapie, qui n'impliquaient aucun médicament et la rendaient beaucoup plus confortable et fonctionnelle.

Pourtant, son assureur maladie en sait plus.

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Qui est traité et qui en a besoin

Récemment, un rapport de l'Université de Columbia a été publié sur les personnes traitées pour dépression. À l'aide d'une enquête nationale sur la santé avec une mesure simple et autodéclarée, ils ont trouvé qu'environ 29% des personnes souffrant de dépression en recevaient du traitement. Il pourrait s'agir d'une reconnaissance d'intérêt de la part d'un médecin généraliste, d'une séance avec un psychiatre ou, plus communément, d'un antidépresseur, mais plus de 70% des personnes interrogées n'ont reçu aucun traitement. Nada.

Quant à ceux qui ont été traités pour dépression, seulement 29% ont été auto-classifiés comme dépressifs. En d'autres termes, plus de 70% des personnes traitées pour la dépression ne se sont pas déclarées déprimées.

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Voici une symétrie intéressante. La grande majorité des personnes auto-classifiées comme souffrant de symptômes dépressifs ne reçoivent pas de traitement clinique formel. Un pourcentage similaire de personnes sous traitement dépressif ne sont pas auto-classifiées comme dépressives.

Ce qui donne?

Il y a beaucoup de raisons possibles à cette énigme apparente:

1.La classification de soi est un guide grossier.

2. Beaucoup de gens que les cliniciens pensent être déprimés ne se voient pas comme ça.

3. Certaines personnes traitées pour la dépression ne se sentent plus déprimées.

4. Beaucoup de patients avec un malaise vague sont mis sous antidépresseurs, grâce à un marketing pharmaceutique très actif au cours des trente dernières années.

Il y a beaucoup d'autres raisons. Mais certains parlent directement au patient M.

Comment vous obtenez avec la dépression

Je vois M à peu près deux fois par an. Elle a finalement été impressionnée par la preuve que la lumière est un traitement aussi efficace de la dépression que les médicaments. Même si elle déteste marcher, elle le fait à contrecoeur le matin. Marcher dans la lumière a amélioré son humeur. Il a également aidé à contrôler son poids.

Bien qu'elle n'aime pas faire des devoirs cognitifs comportementaux, elle va en faire une partie. Elle admet qu'elle trouve CBT utile. Ce qui soulève la question de savoir pourquoi l'assureur-maladie impose des médicaments, mais pas la TCC?

Nous parlons souvent des relations dans sa vie qui, pour elle, lui causent le plus de chagrin. Elle est vraiment inquiète pour la santé de son partenaire, et que se passe-t-il s'il ne peut pas travailler. Elle veut prendre sa retraite, mais ne sait pas où elle peut se permettre de vivre de son revenu de retraite probable.

Elle a pris à coeur mes avertissements sur la dépression et la socialisation. Elle sort avec plus de gens qu'elle n'en avait l'habitude, en particulier les gens du travail. Elle passe plus de temps dans la nature. Parmi beaucoup d'autres suggestions, j'ai proposé qu'elle essaie de danser, mais ce n'est pas son truc.

M a toujours des symptômes résiduels. Elle est fatiguée plus qu'elle ne l'aime, et se lève rarement de sa chaise au bureau pour sortir et parler aux gens, ou au moins regarder dehors. Elle est heureuse avec beaucoup d'aspects de sa vie, mais pas d'autres. Elle souhaite toujours qu'elle pèse moins. Contenu pour écrire des plans pour l'entreprise où elle travaille, elle est moins intéressée à écrire des plans et des solutions pour elle-même et sa propre vie.

Mais elle continue. Elle se sent beaucoup, beaucoup mieux qu'elle ne l'était il y a des années. Elle pense que le futur sera plus lumineux, ce qu'elle n'a jamais fait auparavant.

Et elle ne veut vraiment pas être droguée.

Dans un monde clinique découvrant une nouvelle manie de lignes directrices, il est important de s'interroger sur la «norme de soins». Les nouvelles lignes directrices des CDC pour l'utilisation des opiacés vont-elles sauver des millions de personnes ou en tuer des milliers? Est-il logique de privilégier les médicaments comme traitement principal de la dépression, alors que les arguments en faveur de différentes thérapies sont si forts? Est-il juste de négliger complètement la santé publique et les nombreuses causes de dépression qui pourraient être abordées par les politiques nationales, comme encourager la marche?

Souvent, les lignes directrices vont sauver des vies. Parfois, ils seront les jouets des sociétés qui utiliseront leurs bénéfices pour aider à acheter des politiciens flexibles. Comment le Congrès refuse-t-il le droit de négocier des médicaments, ce qui a coûté au public des centaines de milliards de dollars?

Est-ce dans l'intérêt public? Parfois, pas plus que les lignes directrices utilisées pour dire aux gens comment ils devraient être traités, qu'ils le veuillent ou non.