Pourquoi le sommeil compte-t-il?

Source: pixabay.com/pexels.com

Les domaines académiques et cliniques ont leurs booms et leurs bustes, tout comme les économies. La médecine du sommeil ne fait pas exception. Un champ qui a décollé des années 1990 jusqu'aux années 2010 est maintenant en déclin palpable. Cette année un total de 112 bourses de sommeil ont été remplies dans le match médical national. L'Amérique est actuellement entrain de former un MD de sommeil admissible pouvant être certifié par trois millions de personnes par an. Soustrayez ceux qui retourneront dans leurs autres champs. ceux qui feront de la recherche à temps plein; ceux qui se rendent compte que les fonds spéculatifs ou les hôpitaux qui fonctionnent sont plus princiers, et les chiffres sont pires. Plutôt brusquement, un tiers de la vie humaine peut perdre son perchoir en médecine clinique. Alors, comment est-ce arrivé?

La ruée vers l'or

Dans les années 1970, les chercheurs du sommeil ont réalisé que l'apnée du sommeil était un problème de santé publique majeur. Il est apparu aux gens qu'au moins 10% de la population avait une apnée du sommeil assez sévère, ce qui signifiait plus de maladies cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, d'hypertension, de dépression, d'accidents et de vastes pertes d'activité économique. En 1981, Colin Sullivan a perfectionné – avec beaucoup d'autres qui n'ont pas obtenu de crédit – une solution simple et efficace pour l'apnée du sommeil, la pression positive continue des voies respiratoires ou CPAP. Après des tests du jour au lendemain, les gens seraient équipés de dispositifs relativement similaires en apparence au masque de Dark Vador, l'auraient essayé à différentes pressions et seraient renvoyés chez eux. CPAP a travaillé.

La ruée a commencé.

• Hormones et faim
• Traiter l'OSA chez les camionneurs: une bonne chose
• Les adolescents perdent le sommeil sur "It"
• Les joueurs de football ont-ils un risque plus élevé de troubles du sommeil?
• Lien entre l'apnée du sommeil et les troubles oculaires

Les laboratoires du sommeil ont commencé à apparaître un peu partout en Amérique. Les organismes d'accréditation ont emboîté le pas, exigeant des médecins du sommeil et des technologues en sommeil accrédités, dont la plupart travaillaient déjà pour d'autres emplois, car ils ont suivi une formation dans divers milieux d'apprentissage. C'est comme ça que les gens comme moi ont été accrédités; J'ai eu la chance d'apprendre à lire des études sur le sommeil de Mary Carskadon et Richard Millman pendant que j'enseignais à Brown. De nombreux laboratoires ont été mis en place sans aucune accréditation, y compris des équipements «nationaux» avec des technologues du sommeil «volants», leurs études lues par des programmes algorithmiques. L'argent a coulé, mais pas à tout le monde – les psychologues, essentiels à la recherche et à la pratique du sommeil, ont été activement marginalisés. Pourtant, le boom a continué. À un moment donné, ma petite ville de Sarasota avait neuf laboratoires de sommeil séparés.

Puis est venu le crash.

Ascension et chute

• Rêves de pipe et sommeil dans la fibromyalgie
• Sexsomnia est-il réel?
• Tard au lit, tôt pour se lever? Réfléchissez!
• "Brain Baby" et Add-Mothers-To-Be
• Une bonne nuit de sommeil pour un bon sexe

Les raisons du déclin étaient multiples. En Amérique, où la santé publique est généralement une réflexion après coup sur les soins de santé, la médecine du sommeil s'identifie profondément à l'apnée du sommeil. En effet, de nombreux centres, y compris de nombreux centres universitaires, ont transformé la médecine du sommeil en un service de dépistage de l'apnée du sommeil. Le rôle crucial du sommeil dans la régénération des êtres humains et son importance pour la santé communautaire, économique et physique ont été négligés. négligés que les dollars continuaient à rouler.

L'assurance se demande ce qu'ils obtiennent pour leurs milliards. Donc, l'assurance-maladie. Finalement, il est devenu évident que beaucoup de gens qui suivaient le protocole de tests de sommeil et d'équipement CPAP n'utilisaient pas leurs machines. Puis, une nouvelle technologie est arrivée: les tests à domicile. Beaucoup moins cher que les études de laboratoire – bien que fournissant des informations beaucoup moins utilisables – il semblait une approximation raisonnable pour certains diagnostics cliniques. Ensuite, des machines à pression positive automatique (APAP) sont apparues. Au moins pour les lignes de fond des compagnies d'assurance, cela est apparu une alternative moins coûteuse aux tests en laboratoire du sommeil qui mesurent les pressions CPAP. Voila! Obtenez un test de nuit ou deux à domicile, faites-le lire par un programme, donnez à la personne une machine APAP: un problème financier résolu.

Que la majorité des apnées du sommeil souffrent d'insomnie, que beaucoup souffrent de somnolence diurne après PPC, qu'il y a une foule d'autres troubles du sommeil, allant de la narcolepsie à l'insomnie, tous ayant des répercussions majeures sur la vie des gens. un moyen de réduire les coûts.

Les laboratoires du sommeil ont commencé à fermer partout. Avec eux, de nombreux départements de médecine du sommeil ont réduit ou ont disparu. Ce qui conduit à la formation d'un spécialiste de la médecine du sommeil par trois millions d'Américains par an.

Résoudre le problème

Le public reconnaît maintenant que le sommeil est une partie essentielle de la vie, semblable à la nourriture. Si vous ne dormez pas, vous ne vivez pas. Il est temps pour les écoles de médecine et les bailleurs de fonds de santé de reconnaître la même chose.

Les études de sommeil à la maison et les machines APAP aideront beaucoup de gens, mais pas la plupart de la population. Le sommeil est essentiel à la vie. Le sommeil est important pour tous les médicaments.

Il est temps que les gens reconnaissent la centralité du sommeil pour la santé humaine. La médecine a longtemps considéré «l'homéostasie» comme étant la condition physiologique normale. Cette idée reconnaît le corps comme une machine. La métaphore est à la fois mauvaise et dangereuse. Les corps ne sont pas des machines. Ce sont des organismes. Ils se refont, se reconstruisent ou meurent. La maladie n'est pas une "machine" en panne; c'est un organisme vivant qui ne se refait pas correctement. Le sommeil est nécessaire pour que ce processus se produise.

Il est donc temps de changer de paradigme, pas seulement pour la médecine du sommeil, mais pour la médecine en général. Voir le corps comme une machine revient à voir inexactement toute la croissance de la vie – de l'œuf fécondé à la maturation et à la mort – comme le simple résultat de la «panne de la machine». Les corps ne se décomposent pas. Ils construisent. Nous survivons en apprenant. L'environnement change toujours. Donc nous devons. Si nous ne nous adaptons pas, comme par exemple à la mutation des virus du sida et des hépatites, nous mourrons. Une grande partie de ce processus de reconstruction et de refonte se fait par un processus remarquablement spécialisé – ce que nous appelons le sommeil.

En essayant de se sauver, la médecine du sommeil peut aider à ramener les médicaments à la santé. Les gens voient naturellement notre corps comme semblable à nos machines les plus compliquées. Au XVIIIe siècle, il s'agissait d'horloges (donc "homostasis"); au dix-neuvième le moteur à vapeur; aujourd'hui c'est l'informatique, les ordinateurs et les logiciels.

Pourtant, même si nous acceptons la métaphore inexacte de notre temps, nous savons que le logiciel doit constamment apprendre et se mettre à jour pour ne pas échouer. La même chose est vraie pour le corps. Apprendre, ou mourir. Se refaire correctement ou faire face à la perspective d'une maladie. Sans sommeil approprié, cela n'arrive pas.

Les choses vont mieux avec un bon sommeil – pour tout le monde.