Preuves convaincantes

Les perceptions de la plupart des gens de l'obsession et de la contrainte – s'ils ne l'ont jamais expérimenté personnellement ou rencontrés par la famille et les amis – sont probablement basées sur des personnages de télévision et de cinéma souffrant de troubles obsessionnels compulsifs tels que Jack Nicholson dans le film Melvin Udall Aussi bon que ça se passe, ou (mon préféré) Tony Shalhoub joue Adrian Monk dans la série policière Monk. Le portrait que Shalhoub donne de Monk comme un phobique de la saleté, symétriquement obsédé, ex-policier qui ne marche jamais sur des fissures dans le trottoir semble montrer la condition et l'effet sur sa vie d'une manière que tout le monde peut comprendre et sympathiser.

Sans surprise et de manière évidente, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est indiqué par la présence d'obsessions et / ou de compulsions et est une condition cliniquement hétérogène. Dans la Classification internationale des maladies (10e édition) de l'Organisation mondiale de la Santé, un diagnostic de TOC est indiqué si le comportement obsessionnel et / ou compulsif est présent la plupart du temps pendant au moins deux semaines. Pour être considéré comme ayant un trouble obsessionnel-compulsif, le ou les comportements doivent causer une détresse importante ou interférer avec le fonctionnement social et / ou individuel d'une personne (généralement en perdant du temps). D'autres troubles psychiatriques (p. Ex. Syndrome de Tourette, dépression, schizophrénie) peuvent inclure des comportements de TOC. En outre, l'Organisation mondiale de la santé classe le trouble obsessionnel-compulsif parmi les dix maladies les plus handicapantes, en termes de perte de revenus et de qualité de vie.

Le psychiatre britannique Dr David Veale et l'un des principaux experts britanniques sur les troubles obsessionnels compulsifs, fournit les deux définitions suivantes et les caractéristiques classiques pour les compulsions et les obsessions:

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• Compulsions: Ce sont des comportements répétitifs ou des actes mentaux que la personne se sent poussée à accomplir. Une contrainte peut être soit manifeste et observée par d'autres (par exemple, vérifier qu'une lumière a été éteinte) ou un acte mental caché qui ne peut pas être observé (par exemple, répéter une certaine phrase à plusieurs reprises dans son esprit). Les compulsions cachées sont généralement plus difficiles à contrer que celles qui sont manifestes car elles sont considérées comme «portables» (et donc plus faciles à réaliser). Une contrainte n'est pas agréable pour la personne qui l'éprouve. Cela le différencie des actes impulsifs tels que le magasinage ou le jeu qui sont associés à la gratification immédiate

• Obsessions: elles sont définies comme des pensées intrusives non désirées, des images ou des pulsions qui pénètrent à plusieurs reprises dans l'esprit de la personne. Ils sont pénibles (c.-à-d., La personne considère que les pensées et / ou les comportements sont répugnants ou incompatibles avec sa personnalité) mais proviennent de l'esprit de la personne et ne sont pas imposés par un organisme extérieur. Les pensées, les images ou les pulsions intrusives non désirées sont presque universelles dans la population générale et leur contenu (p. Ex., Le besoin de repousser quelqu'un, la pensée que le four a été laissé, etc.) est indiscernable des obsessions cliniques. Cependant, la différence entre une pensée intrusive normale et une pensée obsessionnelle est le sens que la personne attache à l'occurrence et / ou au contenu des intrusions.

La recherche empirique suggère qu'environ 2% de la population souffre d'une forme de TOC avec une répartition à peu près égale entre les sexes (bien que certains troubles du TOC soient plus masculins – tels que le sexe et le nombre d'obsessions – et certains sont plus féminins – tels que lavage compulsif des mains). Cependant, les taux de prévalence sont dictés par les instruments de dépistage utilisés (certains d'entre eux prétendent surestimer le problème). Cependant, d'autres affirment que les taux de prévalence sont plus élevés parce que certaines personnes ont tout simplement trop honte de demander l'aide professionnelle dont elles ont besoin.

Dans une étude publiée dans la revue Psychological Assessment dirigée par le Dr Edna Foa sur 431 personnes souffrant de TOC, les compulsions les plus fréquentes étaient les robinets de gaz (28,8%), le nettoyage et le lavage (26,5%), les actes répétitifs (11,1%) , les compulsions mentales telles que les prières répétées constamment (10,9%), l'ordre, la symétrie et / ou l'exactitude (5,9%), la thésaurisation et la collecte (3,5%) et le comptage constant (2,1%). La même étude a révélé que les obsessions les plus courantes étaient la contamination par la saleté, les germes, les virus, les fluides corporels ou les fèces, les substances chimiques et collantes, les matières dangereuses (37,8%), la peur du mal (23,6%). (10%), des obsessions corporelles ou des symptômes physiques (7,2%), des pensées religieuses, sacrilèges ou blasphématoires (5,9%), des pensées sexuelles comme être pédophile ou homosexuel (5,5%), envie de thésauriser des possessions (4,8 pour cent), et des pensées de violence ou d'agression telles que poignarder son propre bébé (4,3 pour cent).

Des résultats similaires ont été trouvés dans une étude menée par le Dr David Mataix-Cols et publiée dans l' American Journal of Psychiatry . Après une revue complète de la littérature, ils ont rapporté 12 études factorielles portant sur plus de 2 000 patients atteints de TOC. Ces études ont généralement montré au moins quatre dimensions des symptômes. Il s'agissait (i) de la symétrie et de l'ordre, (ii) de la thésaurisation, (ii) de la contamination et du nettoyage, et (iv) des obsessions et des vérifications. Ils ont conclu que la présentation clinique complexe du trouble obsessionnel-compulsif peut être résumée avec ces quelques dimensions de symptômes stables et stables dans le temps.

La recherche scientifique a montré que le trouble obsessionnel-compulsif se développe généralement au début de l'âge adulte chez les femmes (au début de la vingtaine) et à la fin de l'adolescence chez les hommes, bien que les enfants des deux sexes puissent également souffrir. Des études utilisant des jumeaux et des familles suggèrent que les facteurs génétiques peuvent également jouer un rôle dans l'expression du trouble obsessionnel-compulsif bien que les facteurs psychologiques soient également importants dans l'acquisition, le développement et le maintien du trouble. Il existe également des preuves que le trouble obsessionnel-compulsif est associé à une intelligence élevée. La sévérité et la sévérité du trouble obsessionnel-compulsif diffèrent d'un individu à l'autre Certaines personnes atteintes d'un trouble obsessionnel-compulsif peuvent le cacher même chez les personnes les plus proches d'elles. Cependant, plus souvent, le trouble obsessionnel-compulsif affecte sérieusement les relations et peut conduire à une rupture irréconciliable. Cela peut aussi perturber la capacité de travailler ou d'étudier.

En ce qui concerne le pronostic, les deux interventions psychologiques (par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale) et la pharmacothérapie peuvent conduire à une diminution significative des symptômes de TOC pour les patients typiques. Cependant, les symptômes peuvent persister même après le traitement. Une période complètement sans symptôme de TOC après le traitement est relativement rare.

Références et autres lectures

Eddy, KT, Dutra, L., Bradley, R. & Westen, D. (2004). Une méta-analyse multidimensionnelle de la psychothérapie et de la pharmacothérapie pour le trouble obsessionnel-compulsif. Clinical Psychology Review, 24, 1011-1030.

Foa, EB, Kozak MJ, Premier ministre Salkovskis, Coles, ME et Amir, N. (1998). La validation d'une nouvelle échelle de trouble obsessionnel-compulsif: l'inventaire obsessionnel-compulsif. Évaluation psychologique , 10, 206-214.

Hodgson RJ, Budd R. et Griffiths MD (2001). Comportements compulsifs (Chapitre 15). Dans H. Helmchen, FA Henn, H. Lauter et N. Sartorious (Eds) Contemporary Psychiatry, Vol. 3 (troubles psychiatriques spécifiques). pp.240-250. Londres: Springer.

Mataix-Cols, D., Conception de Rosario-Campos, M. & Leckman, JF (2005). Un modèle multidimensionnel de désordre obsessionnel-compulsif. American Journal of Psychiatry, 162, p. 228-238.

Rachman, SJ & Hodgson, R. (1980). Obsessions et Compulsions. Falaises d'Englewood, NJ: Hall de Prentice.

Veale, D. (2004). Psychopathologie du trouble obsessionnel-compulsif. Psychiatrie, 3 (6), 65-68.