«Quand le rameau se brise»: poids excessif avant la grossesse

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La plupart des gens connaissent les paroles de la vieille comptine, "Rock-a-Bye Baby:" "Rock-a-bye bébé dans la cime des arbres. Quand le vent souffle, le berceau va basculer. Lorsque la branche se brise, le berceau va tomber. »Tout comme, rétrospectivement, il peut sembler malhabile de placer un berceau chargé de bébé sur une branche de la cime d'une cime, il peut être tout aussi mal avisé de commencer une grossesse avec un poids excessif. Notre comptine – la grosse branche cassée par le vent – est une métaphore de toutes les complications qui peuvent survenir lorsqu'une femme commence sa grossesse déjà en surpoids ou obèse.

De retour dans la Grèce antique, Hippocrate avait attiré l'attention sur le fait que les «femmes anormalement grosses» peuvent avoir des menstruations irrégulières, des cycles sans ovulation, et même de la difficulté à concevoir comme de «grosses pressions contre l'utérus». avoir le nombre de femmes enceintes qui commencent leur grossesse déjà en surpoids ou obèses. En fait, Buscher et Kim, écrivant dans le Journal International de Gynécologie et d'Obstétrique (2012) se réfèrent à «l'obésité pré-conception (c'est-à-dire, avant la grossesse) comme une« épidémie croissante ».

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Quels sont certains des problèmes associés à l'obésité avant la grossesse, définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 kg / m ² . (poids en kilogrammes divisé par la hauteur en mètres carrés)? L'éventail des complications est vaste. En fait, Galliano et Bellver, écrit dans Gynecological Endocrinology (2013), notent que les complications obstétricales chez les femmes obèses peuvent survenir pendant les trois trimestres de la grossesse, ainsi que pendant le travail et l'accouchement. Les femmes obèses sont plus susceptibles de souffrir de diabète qui se développe pendant la grossesse (diabète sucré gestationnel, prédicteur significatif du futur diabète de type 2 chez la mère), d'hypertension (y compris la prééclampsie, une condition hypertensive potentiellement mortelle pendant la grossesse). traitement, sauf accouchement prématuré), travail dysfonctionnel, accouchement par césarienne, et même accouchement prématuré. L'obésité maternelle avant la grossesse a également été associée à des avortements spontanés, des mortinaissances, des anomalies du tube neural et des macrosomies (bébés dont l'âge gestationnel est supérieur ou égal au 90e centile), ainsi que des plaies, des voies génitales et des voies urinaires. infections et même hémorragie post-partum chez la mère. De plus, le surpoids et l'obésité chez les femmes enceintes étaient également associés à une détresse fœtale, à des séjours plus longs à l'hôpital et même à un renvoi vers une unité de soins intensifs néonatals. En fait, Sujatha et al (2012), écrivant dans le Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics , croient qu'avec tous ces risques accrus associés à une grossesse compliquée par un poids excessif initial, ces femmes devraient être considérées dans la catégorie de grossesse «à haut risque». . Say Galliano et Bellver, "En bref, les femmes devraient essayer de concevoir à un poids normal si elles souhaitent de meilleurs résultats obstétriques."

Malgré la surnutrition, les femmes enceintes obèses peuvent avoir des carences nutritionnelles. Thornburgh (2011) dans la revue Seminars in Perinatology , note qu'en dépit d'un apport calorique excessif, les femmes obèses peuvent présenter des carences en fer, en acide folique et en vitamine B12. Dao et ses collègues, de Boston, par exemple, ont rapporté dans un article de 2013 dans le Journal of Perinatology , que l'obésité peut conduire à des réserves de fer dans le fœtus et le nouveau-né, par un processus d'inflammation chronique de bas grade. La déficience peut avoir un impact majeur sur le système nerveux en développement et entraîner des «effets permanents et irréversibles sur le neurodéveloppement». Les bébés obèses sont également plus susceptibles de développer l'obésité, le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et même le cancer. (Galliano et Bellver, 2013) C'est le concept de «programmation fœtale» ou l'importance de l'environnement de l'utérus dans le développement ultérieur. En d'autres termes, grâce aux changements épigénétiques, il peut exister une «mémoire métabolique» de l'inflammation, de la résistance à l'insuline, etc., ce qui entraîne des risques accrus de troubles métaboliques et même de certains cancers, etc.

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En 2009, le prestigieux Institute of Medicine (IOM), en réponse à l'augmentation de l'âge des femmes enceintes et à l'augmentation de la prise de poids gestationnelle, a publié des recommandations générales pour le gain de poids basé sur les IMC avant la grossesse. Ceux qui commencent leur grossesse dans la gamme normale de l'IMC devraient gagner entre 25 à 35 livres; ceux qui sont en surpoids initialement devraient gagner seulement 15 à 25 livres; et ceux qui sont obèses au début devraient gagner seulement 11 à 20 livres. De manière significative, cependant, Gaillard et al, dans une grande étude dans la revue Obesity (2013), rapportent que le surpoids et l'obésité avant la grossesse étaient associés à des issues défavorables de grossesse comparées au gain excessif de poids juste pendant la grossesse. Pour maintenir ces valeurs recommandées, les femmes enceintes devraient faire de l'exercice quotidiennement, surveiller leur consommation de nourriture en surveillant les calories et se peser fréquemment. Il est également crucial que les femmes ayant un poids initial excessif fassent l'objet d'un suivi régulier après l'accouchement, en se préoccupant de leur contrôle du poids. Thornburg rapporte que les femmes obèses, en particulier celles qui prennent un poids excessif pendant leur grossesse, échouent souvent à perdre du poids après l'accouchement, ce qui complique les grossesses ultérieures. Ils sont également moins susceptibles d'allaiter et s'ils commencent à allaiter, ils sont plus susceptibles de l'interrompre au bout de six mois.

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