Quand les enfants blessent: douleur chronique contre la douleur aiguë

Les États-Unis sont en pleine crise d'opioïdes. Bien que les raisons sous-jacentes à cette hausse soient complexes, un problème est clair: beaucoup de gens souffrent. Bien que la douleur ait tendance à augmenter avec l'âge à mesure que les blessures et les maladies chroniques comme l'arthrite et la fibromyalgie commencent à s'accumuler, de nombreux enfants et adolescents ressentent également de la douleur. Cela les affecte. Cela affecte leurs familles.

Dans la première partie de cette série continue sur la douleur, je me concentre sur la distinction entre la douleur chronique et aiguë et la façon dont nous pensons à leur sujet.

Teen Pain

Bien que les adolescents et les jeunes adultes soient souvent considérés en bonne santé, la douleur chronique est étonnamment fréquente. Environ cinq pour cent des adolescents souffrent de douleur chronique modérée à grave, avec un coût estimé à plus de 19 milliards de dollars par an aux États-Unis (Groenewald, Essner, Wright, Fesinmeyer et Palermo, 2014).

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La douleur chronique a de graves conséquences sur la santé physique et mentale, interférant avec l'achèvement de l'école, la transition vers le travail, et le développement social et l'autonomie. La douleur chronique chez l'adolescent a également des coûts importants pour les parents, interférant à la fois avec le travail et le fonctionnement de la famille. Et le traitement de la douleur est difficile. L'observance du traitement nécessite un engagement envers un plan de traitement qui augmente souvent la douleur à court terme et entraîne des coûts importants en termes de temps, d'efforts et de restrictions de style de vie. Vous devez faire de l'exercice et cesser de manger de la nourriture qui a bon goût. (Mon fils souffre d'une douleur chronique sévère, son pire déclencheur: la pizza.) Vous devez vous pousser à la porte quand chaque instinct vous dit de ramper sous les couvertures et de dormir. Ça fait mal. Beaucoup.

Étant donné que les facteurs déclencheurs de la douleur sont complexes, il est probable que les progrès seront inégaux, ce qui rendra difficile le lien entre le changement de comportement à court terme et la réduction de la douleur. Parfois, vous buvez de la caféine et vous vous sentez mieux. Parfois, ça empire les choses. Parfois, l'exercice vous fait sentir immédiatement pire. Mais vous faites de l'exercice tous les jours et votre douleur diminue.

Et la douleur est aléatoire. La blague dans notre maison est qu'ils varient avec les rayons cosmiques. Il y a un élément aléatoire dans la douleur chronique qui rend très difficile la relation entre la cause et l'effet.

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Quand la douleur est la maladie

Il y a deux types de douleur: aiguë et chronique. Ils sont différents. Et comment nous pensons à eux peuvent faire une énorme différence dans la façon dont nous fonctionnons avec la douleur chronique.

La douleur aiguë est fonctionnelle dans la mesure où elle nous avertit des lésions tissulaires nécessitant des soins. D'autre part, la douleur chronique est un état pathologique où la douleur persiste en l'absence de lésions tissulaires; la douleur elle-même devient la maladie (Gatchel, Peng, Peters, Fuchs et Turk, 2007). Les conditions associées à la douleur chronique (p. Ex. Migraine, fibromyalgie, syndrome douloureux régional, syndrome du côlon irritable) semblent résulter d'une sensibilisation du système nerveux résultant d'un traumatisme, d'une inflammation ou d'une maladie entraînant une excitation en l'absence de stimulus (Bettini & Moore, 2016).

Le modèle culturel dominant de la douleur est basé sur notre expérience et notre langage de la douleur aiguë, qui sont traités avec des médicaments contre le repos et la douleur (Loftus, 2011, Semino, 2010, Stewart, 2016). Lorsque les patients et les familles font face à la douleur chronique de la façon dont ils ont appris à traiter la douleur aiguë à court terme, cela peut déclencher une série complexe de facteurs physiques, psychologiques et sociaux qui causent une spirale descendante qui nuit à la guérison et à la capacité Pour fonctionner. Parce que l'adolescence est une période dense avec des exigences et des transitions dépendant du temps et de l'âge (p. Ex. Horaires et délais scolaires rigides) et marquée par des changements psychosociaux importants (entrée sur le marché du travail, autonomie accrue, formation de l'identité, relations amoureuses et amoureuses), la douleur chronique peut avoir des conséquences importantes à long terme, même si la douleur est résolue plus tard (Zernikow et Hechler, 2008).

Cycles vicieux et vertueux

La douleur, la dépression, l'anxiété et l'isolement ont tendance à coexister. Le tableau 1 énumère certains des facteurs physiques, psychologiques et sociaux qui contribuent à cette spirale descendante et résultent de la douleur chronique (Gatchel et al., 2007).

Par exemple, la douleur chronique et la dépression se renforcent mutuellement (Rudy, Kerns et Turk, 1988): la douleur chronique peut causer la dépression (Atkinson, Slater, Patterson, Grant et Garfin, 1991) et la dépression peut causer une douleur chronique (Magni, Moreschi, Rigattiluchini et Merskey, 1994) et aggrave l'évaluation cognitive de son intensité (Benore, D'Auria, Banez, Worley et Tang, 2015, Huguet et al., 2016). Les tendances au renforcement telles que celles qui existent entre la douleur et la dépression tendent à s'infiltrer dans des cycles vicieux ou vertueux. Par exemple, lorsque les analgésiques et les activités réductrices ne parviennent pas à réduire la douleur chronique, les patients peuvent se sentir plus anxieux et déprimés, ce qui peut accroître leur sentiment d'isolement et leur expérience de la douleur (Gatchel, 2004). La peur d'exacerber la douleur en s'engageant dans des activités normales peut interférer avec le fonctionnement des adolescents et le processus de réhabilitation de la douleur, en maintenant et en exacerbant le cycle négatif (Simons, Kaczynski, Conroy et Logan, 2012). De plus, les adolescents qui souffrent de douleur chronique peuvent utiliser de façon excessive des analgésiques ou des médicaments de traitement aigu, ce qui réduit leur efficacité et entraîne une douleur rebond (Gelfand et Goadsby, 2014).

En revanche, des cycles vertueux peuvent également exister à mesure que les patients deviennent plus conscients de l'éventail de facteurs qui contribuent à leur expérience de la douleur chronique et acquièrent de la confiance dans leur capacité à gérer leurs symptômes. Un fonctionnement accru et une isolation réduite peuvent diminuer la douleur ressentie et interférer avec le cycle de la douleur neurogénique (Bettini et Moore, 2016). Des cycles vicieux et vertueux peuvent fonctionner aussi bien au niveau de la famille qu'au niveau individuel. Des niveaux inférieurs de dépression chez les adolescents et des parents qui encouragent le fonctionnement des adolescents favorisent les processus familiaux qui facilitent le fonctionnement des adolescents et réduisent l'aide malavisée (Fales, Essner, Harris et Palermo, 2014). Lorsque les patients adolescents et leurs familles comprennent mieux la nature systémique de la douleur chronique – ce que nous espérons que ces outils faciliteront – un cycle vertueux de traitement est plus probable (Jensen, Turner et Romano, 2001).

Ce que nous savons de la douleur aiguë peut nous faire du mal quand nous éprouvons de la douleur chronique

Changer la façon dont les gens pensent de la douleur d'un modèle culturel dominant basé sur la douleur aiguë à un modèle plus systémique et multicausal de la douleur chronique est difficile mais important. Les causes et les traitements de la douleur aiguë sont généralement simples: un bras cassé doit être réglé et donné le temps de guérir. Les causes de la douleur chronique sont souvent diffusées et le complexe de traitement. Par exemple, les migraines affectent environ 8% des enfants et des adolescents dans le monde (Abu-Arafeh, Razak, Sivaraman et Graham, 2010). Un grand échantillon représentatif des États-Unis a rapporté que plus de 50% des migraineux souffraient d'une déficience grave au moins une fois au cours du mois précédent (Lipton et al., 2007). Malgré la prévalence des migraines, leur étiologie sous-jacente n'est pas claire, leurs déclencheurs immédiats sont mal compris et varient considérablement d'une personne à l'autre, et aucun médicament préventif ou aigu n'élimine la douleur chez les migraineux chroniques, même pour une minorité de patients. Au lieu de cela, les meilleures pratiques pour le traitement pédiatrique incluent des changements de style de vie (régime, sommeil, exercice); accroître le fonctionnement et la fréquentation scolaire tout en réduisant le stress; counseling psychologique, physiothérapie, exercice, acupuncture et yoga, en plus des suppléments, des médicaments préventifs et des médicaments actifs. Les doses préventives sont souvent introduites lentement à des doses subcliniques, ce qui rend difficile le lien entre le traitement et les changements de la douleur. La surutilisation analgésique est fréquente et associée à une augmentation à long terme de la douleur, compliquant davantage le traitement (Rothner, 2011).

De toute évidence, la compréhension des déclencheurs et du processus de traitement des états douloureux chroniques comme les migraines nécessite une compréhension approfondie des multiples facteurs causaux et tampons. De plus, la création de connexions de cause à effet est compliquée par des décalages entre les déclencheurs et l'apparition de la douleur et entre les traitements et le soulagement des symptômes. En outre, de nombreuses conditions de douleur chronique varient considérablement en fonction de la constellation des stimuli déclencheurs et tampons expérimentés à un moment donné. Il est donc extrêmement important que les patients comprennent que les mêmes stimuli (par exemple, l'exercice) peuvent déclencher la douleur pendant une période stressante, mais servent de facteur de protection lorsqu'ils sont détendus.

Le type de modèles conceptuels utilisés pour comprendre la douleur aiguë ne convient pas à cette tâche (Robins et coll., 2016). Au lieu de cela, il faut une pensée systémique, dans laquelle les gens assistent au système dans son ensemble et prennent en compte des relations et des modèles de causalité complexes et souvent réciproques (Thibodeau, Frantz, & Stroink, 2016). Bien que les personnes utilisent le plus souvent des modèles de douleur aiguë pour penser à la douleur chronique, il existe des preuves que les patients peuvent reconceptualiser le problème en termes de systèmes (Moseley, 2003). Par exemple, les participants à une étude ont complété un test de neurophysiologie de la douleur de 19 items (Exemple: "La douleur chronique signifie qu'une blessure n'a pas guéri la propriété"; Réponse = Faux) avant et après une intervention éducative. Avant l'intervention éducative, les participants ont répondu correctement à seulement 12% des questions, suggérant qu'ils se fiaient initialement à ce qu'ils savaient de la douleur aiguë (agent causal = lésion tissulaire) pour penser à la douleur chronique. Après l'intervention éducative, les participants se sont considérablement améliorés, répondant correctement à 61% des questions.

Comprendre les systèmes complexes est difficile pour nous tous. Parce que les adolescents développent encore les capacités cognitives qui leur permettent de le faire, c'est encore plus difficile.

Les conséquences de ces différences sont importantes dans la façon dont nous traitons la douleur. Lorsque les gens réagissent à la douleur chronique comme ils le feraient à la douleur aiguë, cela interfère avec l'école, la transition vers le travail et leur capacité à maintenir des liens d'amitié. Il est également plus difficile de traiter la douleur avec le temps.

Deux excellents livres sur la parentalité des enfants dans la douleur chronique:

• Conquérir la douleur chronique de votre enfant par Zeltzner et Schlank est une excellente introduction à la façon dont la douleur fonctionne et les techniques pour y faire face. Je déteste ce titre, mais cela m'a énormément aidé. Mon fils l'a également lu et l'a trouvé très utile.
• Gérer la douleur chronique de votre enfant par Palermo et Law est un autre excellent livre. Il s'agit davantage d'une approche d'atelier et s'adresse aux parents qui n'ont pas accès à une clinique de la douleur. Ils comprennent beaucoup de techniques pratiques sur la relaxation. Ils ont des exercices de respiration profonde ici.

^{Parenting un enfant dans la douleur chronique: Essays From the Inside . Un recueil de mes articles sur le rôle parental d'un enfant souffrant de douleur chronique et sur son retour au fonctionnement: tous les essais ci-dessous, ainsi que d'autres pour aider les enfants à retourner à l'école, garder leurs enfants organisés et leurs frustrations. juste ne comprends pas.}

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