La mélancolie de l'anatomie: poids excessif et dépression
L'érudit d'Oxford Robert Burton a publié son traité de 2000 pages, The Anatomy of Melancholy, au début du XVIIe siècle. Le livre a été décrit comme encyclopédique – une combinaison extraordinaire de livre d'auto-assistance et de manuel médical. Burton a travaillé et retravaillé son tome, avec de nombreuses éditions tout au long de sa vie, comme moyen thérapeutique de composer avec sa propre mélancolie. Il définit la «mélancolie» comme un esprit angoissé par «la peur et la tristesse». «Mélancolie», d'après les mots grecs pour «bile noire» se réfère à la théorie antique d'Hippocrate par laquelle un déséquilibre de l'une des quatre humeurs la bile, le flegme et le sang) était supposé entraîner une maladie. Pour Burton, la mélancolie était une maladie qui affectait l'esprit, le corps et l'âme et avait de nombreuses causes, y compris une «mauvaise alimentation», soit en «substance» ou en «quantité».
Avance rapide à notre nomenclature psychiatrique actuelle, l'édition 2013 DSM-5. La dépression, bien sûr, peut être un symptôme transitoire, mais les «troubles dépressifs» sont définis par la «présence d'une humeur triste, irritable ou vide, accompagnée de changements somatiques et cognitifs qui affectent de manière significative» le fonctionnement d'une personne. Nous utilisons maintenant le terme de spécification «avec des traits mélancoliques» pour inclure des symptômes particulièrement sévères: «profond découragement et désespoir», agitation marquée ou retard psychomoteur, se sentir plus mal dans la peau. matin, réveil tôt le matin, culpabilité excessive et perte d'appétit avec perte de poids. Ironiquement, la dépression, cependant, peut également être associée à un gain de poids. Cela se voit dans les «dépressions atypiques», avec la grappe de symptômes qui inclut la «réactivité de l'humeur» (capacité à être réconfortée au moins temporairement lors d'événements positifs), un gain de poids important ou une augmentation de l'appétit, c'est-à-dire «hypersomnie»), «paralysie du plomb» (p. ex. sensation de lourdeur dans les bras et les jambes) et sensibilité particulière au rejet qui touche quelqu'un socialement et professionnellement.
Un trouble dépressif entraîne-t-il un gain de poids ou un gain de poids conduit-il à un trouble dépressif? Les études au fil des ans ont été confuses, incohérentes et même contradictoires. Le psychiatre Albert Stunkard, l'un des pionniers de la recherche sur l'obésité, et ses collègues (1998, International Journal of Obesity ) ont noté qu'il ne devrait pas être surprenant que les personnes ayant des problèmes de poids aient des difficultés psychologiques, notamment la dépression. discrimination manifeste à laquelle ces personnes sont souvent soumises. Mais les premiers chercheurs, y compris Stunkard, ne pouvaient pas trouver de «caractéristiques psychologiques» ou une «personnalité distinctive» spécifique chez ceux qui étaient obèses et qui pouvaient les «distinguer systématiquement» de ceux qui ne l'étaient pas. Ce que ces chercheurs ont trouvé, cependant, c'est que ceux qui avaient un poids excessif et qui cherchaient un traitement étaient plus susceptibles de souffrir de dépression et / ou d'anxiété. Des recherches plus récentes (Preiss et coll., Obesity Reviews, 2013) ont porté sur les facteurs de risque associés à l'obésité et à la dépression comorbides et aux relations causales possibles et ont trouvé des associations plus constantes dans leur examen systématique de 46 études. Cependant, Preiss et al ont trouvé des différences considérables dans les méthodologies d'étude, les caractéristiques de la population, les moyens de définir et même de mesurer la dépression, et même la communication inconsistante des résultats à travers les études. Les facteurs clés associés à cette relation comprenaient la gravité de l'obésité, en particulier lorsque l'indice de masse corporelle (IMC) d'une personne est supérieur à 40 kg / m 2 (obésité de classe III); Statut socioéconomique; l'image corporelle, la santé physique, l'alimentation désordonnée (ex.: frénésie alimentaire) et l'expérience de la stigmatisation. Par exemple, les personnes obèses qui appartiennent à une classe socioéconomique plus élevée subissent des préjugés et une discrimination importants qui peuvent entraîner une dépression. En outre, l'insatisfaction de l'image corporelle peut être un facteur de risque important et une cible importante des interventions de traitement.
Luppino et autres ( Archives of General Psychiatry , 2010) ont effectué une revue systématique et la première méta-analyse des études longitudinales de 15 études, y compris plus de 55 000 sujets. Ces chercheurs ont trouvé des «associations bidirectionnelles» entre l'obésité et la dépression: les personnes obèses ont augmenté de 55% le risque de dépression au fil du temps, tandis que les personnes déprimées ont 58% de risque d'obésité. , indiquant une association dite "dose-réponse". Leur méta-analyse longitudinale confirme cette relation réciproque pour les hommes et les femmes, avec un suivi allant jusqu'à 28 ans dans une étude. En d'autres termes, l'obésité augmente le risque de dépression et de dépression antérieure augmentant la probabilité d'obésité. (Lopresti et al., Progrès en neuropsychopharmacologie et biologie psychiatrique , 2013) Plutôt que de penser que les deux états sont comorbides, des chercheurs comme Mansur et ses collègues ( Neuroscience and Biobehavioral Reviews , 2015) pensent à une «relation convergente bidirectionnelle». "Allison et ses collègues, cependant, prudence ( American Journal of Preventive Medicine , 2009)," L'obésité et la dépression coexistent clairement, mais les données disponibles ne démontrent pas sans équivoque une relation de causalité entre les deux. "
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Les chercheurs ont également découvert que l'obésité peut avoir un impact négatif sur le traitement des troubles de l'humeur et que les personnes dépressives font souvent moins bien avec les interventions de perte de poids: elles ont tendance à perdre du poids et ont plus de difficulté à perdre du poids. Le fait que la dépression entraîne une augmentation de poids peut être dû à des troubles neuroendocriniens (activation de l'axe hypothalamus hypophyso-hypophyso-surrénalien et augmentation de la production de cortisol), à l'adoption d'un mode de vie malsain (par ex. – les médicaments antidépresseurs (en particulier la paroxétine, la mirtazapine et l'amitriptyline). Parce que le gain de poids peut être une conséquence tardive de la dépression, le poids devrait être surveillé chez les personnes souffrant de troubles dépressifs; En outre, l'humeur doit être surveillée chez les patients en surpoids ou obèses. (Luppino et al 2010)
Rossetti ( Frontiers in Psychology , 2014) et ses collègues ont suggéré que l'hormone leptine produite par le tissu adipeux «pourrait représenter un substrat biologique sous-jacent à la pathogenèse de l'obésité et de la dépression». mécanisme biologique qui relie l'obésité et la dépression, en particulier lorsque l'obésité est associée à une hyperphagie compulsive. Certains chercheurs décrivent même un «trouble de l'humeur métabolique» (p. Ex. Une maladie à prédominance dépressive avec une surreprésentation des caractéristiques atypiques, de l'anxiété et une évolution chronique) (Mansur et coll., 2015).
Bottom line: La relation entre l'obésité et la dépression est complexe. Les deux troubles sont hétérogènes avec des «pathologies chevauchantes» (Rossetti et al, 2014) et des contributions significatives de facteurs génétiques et environnementaux. Selon Mansur et al (2015) «Compte tenu de l'impact élevé de l'obésité et des troubles de l'humeur sur le handicap et la morbidité, la cooccurrence de ces affections est incroyablement pertinente du point de vue de la santé publique». les mécanismes impliqués en particulier en raison du fardeau cumulatif possible de santé publique des deux.
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