Des millions d’enfants mouillent le lit et, bien que cela soit assez courant, l’énurésie nocturne peut être source d’embarras et de frustration pour les familles. À 5 ans, la plupart des enfants (80%) vivent la plupart du temps des nuits sèches et à 10 ans, presque tous les enfants (95%) ne mouillent plus leur lit. De nombreux professionnels de la santé considèrent l’énurésie nocturne comme un problème lorsque l’enfant est âgé de cinq ans ou plus et qu’il se mouille fréquemment (au moins deux fois par semaine sur une période de trois mois) ou que l’énurésie nuit à l’enfant. Selon cette définition, un enfant de cinq ans qui mouille son lit une fois par semaine et qui est bouleversé par l’énurésie répond aux normes des professionnels de la santé, tout comme un enfant de cinq ans qui mouille deux fois par semaine. Toutefois, sachant qu’un cinquième (20%) de tous les enfants de cinq ans mouillent leur lit, certains professionnels peuvent ne pas le considérer comme un problème avant l’âge de six ans ou plus. Les enfants présentant des retards de développement, des troubles intellectuels ou des troubles du spectre autistique peuvent nécessiter plus de temps pour l’apprentissage de la propreté.
L’énurésie se divise généralement en deux types: primaire et secondaire. L’énurésie nocturne se réfère aux enfants qui n’ont jamais eu de longues nuits sèches, tandis que l’énurésie nocturne concerne les enfants qui ont été secs pendant un certain temps et ont ensuite commencé à se mouiller. Bien que des recherches aient examiné les différences entre l’énurésie primaire et l’énurésie secondaire, ce document traitera des préoccupations générales qui s’appliquent aux deux types.
Les causes de l’énurésie nocturne ne sont pas bien comprises. L’énurésie nocturne peut être liée à la sécrétion d’hormones pendant la nuit, à l’absence de contrôle des muscles pelviens pendant le sommeil, au sommeil très profond ou à des facteurs de développement non précisés. Des recherches ont montré que les antécédents familiaux peuvent également être un facteur, en particulier lorsque les deux parents ont connu l’énurésie au cours de leur enfance. Bien que la cause de l’énurésie nocturne n’ait pas été clairement établie, de nombreuses études ont prouvé que le traitement peut être efficace.
Stratégies Clés
Fournir un soutien, pas de punition. Les parents se demandent souvent comment ils devraient réagir lorsque leurs enfants mouillent leur lit. Des réactions négatives telles que la punition ou la honte peuvent être néfastes pour un enfant et ne sont pas susceptibles d’entraîner un changement positif. Beaucoup d’enfants ne perçoivent pas leur énurésie comme un problème et commencent seulement à éprouver de la détresse lorsque leurs parents réagissent négativement ou lorsque leurs pairs peuvent apprendre que l’enfant mouille leur lit, de la participation de l’enfant à des soirées ou des camps. Lorsqu’un enfant mouille son lit, le parent doit être patient et soutenir. Les parents devraient encourager les enfants à remplacer les draps et à se changer en pyjama sec. Les parents devraient apporter autant d’aide que possible au changement des draps ou des vêtements, et encourager l’enfant à commencer à assumer la responsabilité du changement.
Demander l’aide d’un médecin. Si l’énurésie nocturne est fréquente ou angoissante, les parents peuvent envisager de consulter le médecin de l’enfant au sujet des options de traitement. En élaborant un plan de traitement, les parents, en consultation avec le pédiatre de l’enfant, devraient éliminer tout problème médical, tel qu’une infection des voies urinaires (par analyse d’urine) ou un diabète d’apparition juvénile lié à l’énurésie. Les parents doivent être prêts à fournir au médecin des informations concernant les antécédents d’énurésie nocturne, les antécédents de toilette pendant la journée et leurs préoccupations, d’autres problèmes médicaux, les médicaments, l’alimentation, etc.
Autres stratégies: Si des facteurs physiques ou médicaux ne contribuent pas à l’humidification, d’autres traitements peuvent être envisagés. Certaines de ces stratégies, telles que les systèmes d’alarme d’humidité ou l’entraînement comportemental, exigent beaucoup d’énergie et de temps des parents. Fournir un soutien sera toutefois payant lorsque les parents pourront être aussi aimants et encourageants que possible. Les enfants sont les plus susceptibles de vivre des nuits sèches lorsqu’ils sont encouragés par leurs parents. Des stratégies incluant les suivantes peuvent être envisagées:
Pas d’action
Alarmes d’humidité
Changements de comportement / entraînement
Traitements médicamenteux
Aucune action ou attente de l’enfant pour résoudre le problème peut être appropriée pour certaines familles et peut être la première option de traitement envisagée. S’il y a peu ou pas de détresse au sujet de l’énurésie ou si l’enfant est jeune, les familles peuvent décider de ne rien faire car l’enfant peut éventuellement arrêter de se mouiller sans traitement. Environ 15% des enfants qui mouillent leur lit cessent de se mouiller dans l’année qui suit sans traitement.
L’entraînement au lit sec implique l’utilisation de stratégies de modification du comportement qui impliquent souvent l’utilisation d’une alarme d’humidité. Les alarmes d’humidité sont couramment utilisées dans le traitement de l’énurésie. Les premiers avertisseurs d’humidité consistaient en un gros tampon placé sur le matelas. Lorsque le tampon est devenu humide de l’urine, une alarme retentit. Ces appareils “cloche et coussinet” ont été remplacés par des systèmes d’alarme plus petits qui s’attachent au pyjama de l’enfant. Lorsque l’enfant urine au lit, une alarme retentit. Certains des modèles les plus récents contiennent également des lumières clignotantes et des vibrations pour le dormeur très profond.
Lorsque l’alarme retentit, l’enfant est encouragé à sortir du lit, à utiliser les toilettes et à changer de vêtements / draps si nécessaire. Pour de nombreux enfants, l’assistance parentale sera nécessaire pendant la période d’utilisation du système d’alarme. Il est tout à fait naturel que les parents, réveillés en pleine nuit, ressentent de la frustration et du stress. Cependant, l’enfant commencera progressivement à contrôler sa vessie pendant la nuit. Le traitement avec un système d’alarme a un taux de réussite relativement élevé, avec environ 75% à 85% des enfants, dans certaines études, qui ne sont plus mouillants. Les systèmes d’alarme nécessitent au moins 2 à 4 semaines d’utilisation nocturne avant que les résultats ne soient visibles. Le taux de rechute chez les enfants traités avec des alarmes est d’environ 20 à 30%.
Les stratégies d’entraînement au comportement au lit sec ne nécessitent pas l’utilisation d’une alarme, mais peuvent être utilisées conjointement avec une alarme. Les parents utilisant une approche de formation comportementale travaillent avec leurs enfants pour:
· Répéter la toilette
· Renforcer les nuits sèches avec des récompenses
· Réveiller leur enfant la nuit et les diriger vers les toilettes
· Fournir de plus en plus d’eau en soirée
Ces stratégies comportementales requièrent énormément d’énergie de la part des parents et ne sont donc généralement pas le traitement de choix. Cependant, la combinaison d’une ou de plusieurs stratégies comportementales avec l’utilisation d’un système d’alarme tend à augmenter le taux de réussite, les parents utilisant un système d’alarme et renforçant les nuits sèches.
Des médicaments sont parfois prescrits pour traiter l’énurésie nocturne. Les taux de réussite des traitements médicamenteux (10% à 60%) sont inférieurs à ceux des alarmes, et les enfants prenant des médicaments ont tendance à avoir un taux de rechute élevé une fois le traitement arrêté, une étude indiquant que jusqu’à 95% des enfants médicaments pour l’énurésie ont rechuté lorsqu’ils ne prenaient plus le médicament. Les parents doivent également savoir que les médicaments peuvent avoir des effets secondaires potentiellement graves. Par conséquent, les parents devraient recueillir autant de renseignements que possible de leur pédiatre sur la gamme de traitements, les effets secondaires possibles et le potentiel de réussite. Les médicaments couramment utilisés pour traiter l’énurésie incluent l’imipramine, l’acétate de desmopressine (DDAVP) et l’oxybutynine (ditropan).
Les références
Lasser, J. (2010). Énurésie Dans A. Canter, L. Paige et S. Shaw (Eds.), Aider les enfants à
Maison et école III: documents à l’intention des familles et des éducateurs. Bethesda, MD: NASP.
