Quelque chose avec Poison dedans … Coquelicots.

Source: Image: Par NEUROtiker (Travail personnel) [Domaine public], via Wikimedia Commons

"Quelque chose avec du poison dedans … attirant pour les yeux et apaisant l'odeur, les coquelicots, les coquelicots …. Maintenant, ils vont dormir. "(Wicked Witch de l'Ouest," Le Wizzard d'Oz ", 1939)

Quand la méchante sorcière de l'Ouest essayait d'empêcher Dorothy d'aller à la Cité d'Émeraude, elle utilisait des coquelicots. Dorothée, Toto et le lâche Lion furent tous endormis et le Tin Man se figea en raison de la rouille induite par les larmes. Seul l'homme de paille était resté debout et il semblait que tout pourrait être perdu. Le plan de la sorcière a échoué, cependant, contrarié par Glenda. Moi, et j'en suis sûr beaucoup d'autres, je me souviens encore très bien de cette scène de l'enfance et cela a clairement eu un impact dans l'histoire du cinéma. Le Magicien d'Oz est l'un des films les plus populaires et les plus aimés de tous les temps. Le groupe Nirvana a même utilisé des images qui rappellent les champs de coquelicots d'Oz dans leur clip controversé de 1993 "Heart Shaped Box".

Au moment de la sortie de ce film célèbre, ce qui allait devenir la guerre mondiale contre la drogue avait déjà 25 ans. Il avait commencé avec l'adoption de la Harrison Narcotics Act en 1914. Cet acte visait l'utilisation de cocaïne et d'héroïne, qui étaient librement disponibles dans les médicaments brevetés et utilisés par les femmes pour contrôler la douleur menstruelle, par les vieux soldats pour soulager la douleur des plaies. dans la guerre civile, et dans des produits populaires comme Coca Cola. Bien sûr, la plus grande partie de l'application de cette nouvelle loi sur les drogues concernait des groupes minoritaires, comme les Afro-Américains qui, selon certains, prenaient de la cocaïne et commettaient des crimes terribles et des travailleurs chinois qui passaient des heures à mentir dans des fumeries d'opium. faire leur travail. Harry Anslinger, qui fut le premier commissaire du Federal Bureau of Narcotics, était une force puissante derrière la criminalisation des drogues psychotropes. Il a traqué le chanteur des Blues Billy Holiday jusqu'à sa mort en raison de sa consommation d'héroïne, tout en veillant à ce que Judy Garland (Dorothy) puisse faire face à sa dépendance à l'héroïne sans difficulté juridique (Hari, 2015). Il semble ironique qu'après sa retraite il ait commencé à prendre des doses quotidiennes de morphine pour traiter la douleur de l'angine de poitrine, quelque chose qu'il avait travaillé sans relâche pour empêcher les autres de le faire (Hari, 2015).

Pendant des milliers d'années, le coquelicot a soulagé ceux qui souffrent le plus des douleurs humaines. Et pendant presque aussi longtemps, il y a eu ceux qui ont trouvé son allure si grande qu'ils ont abandonné presque tout le reste dans la vie pour l'utiliser. Dans Game of Thrones fictif de HBO, le «lait du coquelicot» est souvent mentionné. Cela reflète la réalité de l'utilisation de l'opium à l'époque médiévale. Quand rien d'autre ne peut être fait, le «lait du pavot» (opium) peut aider à soulager la douleur des blessures et des blessures et à apporter un sommeil réparateur.

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La morphine (structure chimique montrée ci-dessus) était l'ingrédient actif de l'opium, qui est le latex de la graine de pavot à opium. Il a été nommé pour le dieu grec Morpheus, le dieu des rêves. Les effets de ce puissant analgésique sur le monde des rêves étaient évidents, car ils avaient tendance à induire un sommeil rêveur. La morphine détend le corps et soulage la souffrance des blessures physiques, tandis qu'elle ralentit la respiration et le système digestif. Il peut aider une personne à glisser dans un sommeil de rêve, ou, si suffisamment est pris ou mélangé avec d'autres drogues, comme l'alcool, doucement dans la mort. De nombreux patients en phase terminale ont sans aucun doute été aidés dans leur mort par les effets physiques et mentaux de ce médicament remarquable.

Après que la morphine a été comprise chimiquement, c'était seulement une question de temps jusqu'à ce que des drogues plus puissantes soient modelées là-dessus. L'héroïne a été développée pour soulager la douleur et est environ deux fois plus puissante que la morphine. Les médicaments plus récents sont beaucoup plus puissants. Le fentanyl est environ cent fois plus puissant que la morphine, et le médicament W-18, encore plus puissant, est peut-être apparu récemment sur certains marchés de la drogue, bien qu'il y ait une controverse à ce sujet.

Les médicaments de type morphinique (opiodes) se lient aux récepteurs mu-, delta- et kappa-opiod et bloquent les signaux de douleur (Stahl, 2013). Ils induisent également une euphorie aux doses nécessaires pour soulager la douleur et au-delà (Stahl, 2013). Les opioïdes ont des effets sur les centres respiratoires du cerveau. Les sirops contre la toux à la codéine peuvent aider à calmer une toux grave et aider à dormir. Ils ont également tendance à ralentir la motilité intestinale et peuvent aider à contrôler la diarrhée. Certains d'entre nous se rappellent peut-être qu'on leur a donné de la teinture parégorique, de la teinture d'opium, en tant qu'enfants, à cette fin ou pour aider à soulager des douleurs dentaires ou autres et à favoriser le sommeil.

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Les avantages des opioïdes, lorsqu'ils sont pris à l'extrême, peuvent également devenir les plus grands problèmes. L'euphorie intense qu'ils peuvent induire est très renforçante et constitue la base du développement de la dépendance. Leur capacité à contrôler la diarrhée peut également entraîner une constipation sévère. Compte tenu de la forte utilisation actuelle de ces médicaments pour la gestion de la douleur, il existe maintenant un médicament spécialement conçu pour aider à la constipation grave qui peut survenir avec l'utilisation chronique de ces médicaments. Vous pouvez vous rappeler l'ajout controversé du Super Bowl pour ce produit au Super Bowl 50.

En ce qui concerne le sommeil, les opiacés ont certains usages. Ils peuvent être prescrits pour le contrôle des symptômes graves des jambes sans repos chez les patients sans antécédents de dépendance (Montplaisir, Allen, Walters et Ferini-Strambi, 2011). Ils peuvent être utilisés pour induire le sommeil, mais ce ne serait pas une utilisation appropriée pour ces médicaments (Epstein, 2007), sauf comme un avantage supplémentaire, peut-être quand une personne souffre de douleurs sévères comme lors d'une chirurgie. La prudence est de mise parce que les effets secondaires de la respiration dépressive, de l'hypotension, des vertiges, de la sédation, de la constipation, des nausées, des vomissements et des risques de toxicomanie les rendent trop risqués lorsque d'autres médicaments sont moins problématiques (Epstein, 2007). Leur action sur les récepteurs mu- et delta affecte les centres respiratoires du cerveau et peut entraîner une dépression respiratoire, qui peut être, à des doses plus élevées, suffisamment grave pour mettre la vie en danger (Schweitzer, 2011).

Ces médicaments puissants sont donc rarement utilisés en médecine du sommeil. Mais ils sont devenus incroyablement populaires et ont souvent été prescrits non seulement pour la douleur cancéreuse, mais aussi pour le traitement de la douleur chronique non liée au cancer (Van Ryswyk, 2016). En raison de la façon dont les opioïdes affectent les centres respiratoires du cerveau, la sensibilité à l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang est modifiée, ce qui peut entraîner des pauses respiratoires prolongées connues sous le nom d'apnées centrales (Schweitzer, 2011). En effet, on sait maintenant que la majorité des patients traités de façon chronique par des opioïdes souffrent de troubles respiratoires du sommeil (Van Ryswyk, 2016). Tout comme avec la constipation induite par les opioïdes mentionnée ci-dessus, il existe également des recherches continues sur la meilleure méthode de traitement de l'apnée centrale du sommeil induite par les opioïdes (Van Ryswyk, 2016). Une méthode de pressurisation de la voie aérienne supérieure et de contrôle des pauses respiratoires non obstructives (centrales) qui montre des promesses considérables est connue sous le nom de servoventilation adaptative (ASV) (Van Ryswyk, 2016).

Les thérapies telles que l'ASV peuvent aider les patients qui doivent suivre un traitement opioïde à long terme à mieux dormir et à être plus en sécurité. L'histoire de la façon dont ces drogues sont devenues, au cours des 20 dernières années, des substances interdites et dangereuses associées à la sous-classe américaine comme substances interdites et dangereuses de la classe ouvrière américaine est en soi une histoire fascinante (Quinones, 2015 ).

L'histoire est racontée par Quinones (2015) et je vais essayer de résumer brièvement ce qui est une histoire extrêmement complexe et encore pas complètement comprise que j'ai regardé se développer au cours des décennies. J'ai été impliqué professionnellement dans la prise en charge de la douleur chronique pendant les années 1980, 1990 et 2000 et, par conséquent, je me suis préoccupé de la croissance rapide de l'utilisation des opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse. Je vois maintenant des patients dans ma pratique du sommeil qui traitent des effets de la respiration désordonnée du sommeil induite par les opioïdes. L'histoire a de nombreuses intrigues, mais a commencé avec la lente évidement des classes ouvrières et moyennes, alors que les politiques économiques adoptées au cours des 35 dernières années ont poussé à un profit maximum pour les entreprises et à un salaire minimum pour les travailleurs. Ces politiques ont poussé les entreprises à déplacer leur travail vers d'autres pays avec une main-d'œuvre moins chère. Dans le même temps, l'automatisation réduit considérablement le besoin de main-d'œuvre. Il y avait moins d'emplois bien rémunérés dans les usines et des communautés entières ont été laissées pour compte. Pendant ce temps, une révolution dans la gestion de la douleur se produisait. Un aspect de ceci était de reconnaître l'importance de l'identification et du traitement de la douleur. Bien qu'il s'agisse d'une évolution généralement positive, certains dans l'industrie pharmaceutique l'ont exploitée en poussant à une plus grande prescription de médicaments opioïdes.

Ces tendances se sont conjuguées lorsque les gens se sont retrouvés dans des emplois peu rémunérés et exigeants avec peu de perspectives de trouver du travail à la suite d'une mise à pied ou d'un autre type de perte d'emploi. Beaucoup de personnes, qui ont peut-être dû tolérer un problème de douleur, ont maintenant compris que le fait de devenir handicapé était la seule façon de survivre. Le fait de recevoir un diagnostic d'incapacité et de souffrir d'une maladie liée à une douleur chronique a permis à ces patients de recevoir un nouveau médicament hautement efficace, OxyContin. Au fil des ans, le public, les organismes de réglementation et les médecins sont devenus plus préoccupés par les problèmes de toxicomanie et un nombre croissant de décès, de nombreux patients se sont rapidement sevrés ou même simplement coupés des médicaments dont ils étaient dépendants. Dans certaines régions du Mexique, des familles d'entrepreneurs ont mis au point de nouveaux systèmes de commercialisation et de distribution très efficaces pour l'héroïne de goudron noir. Quand les patients manquent d'argent ou sont coupés par leurs médecins, beaucoup trouveront une connexion pour un marché noir moins cher et plus puissant.

Alors que nous disons au revoir à 2016, une année que beaucoup ont trouvé particulièrement dérangeante et décourageante, l'épidémie d'opioïdes continue de faire des victimes et reste un défi pour tous les fournisseurs de soins de santé. Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux, 78 personnes meurent chaque jour de surdoses dues à des opiacés légaux et illégaux. Godlee (2016), dans un éditorial du BMJ (British Medical Journal), a déclaré que les efforts visant à contrôler l'utilisation des drogues ont échoué et que les prestataires de soins de santé devraient soutenir les approches qui privilégient le traitement plutôt que la punition. Dans cet esprit, j'espère une année 2017 meilleure, avec des efforts renouvelés pour améliorer le sommeil et fournir de meilleurs soins aux patients.

Epstein, LJ (2007). Le Guide de l'école de médecine de Harvard pour une bonne nuit de sommeil. New York: McGraw Hill.

Godlee, F. (2016). La guerre contre la drogue a échoué: les médecins devraient mener des appels en faveur d'une réforme de la politique pharmaceutique. BMJ, 355: i6067 doi: 10.1136 / bmj.i6067.

Hari, J. (2015). Chasing the Scream: Le premier et le dernier jour de la guerre contre la drogue. New York: Bloomsbury.

Montplaisir, J. Allen, RP, Walters, A., Ferini-Strambi, L., (2011). Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des membres pendant le sommeil, dans Kryger, MH, Roth, T. et Dement, WC (Eds), (2011). Principes et pratique de la médecine du sommeil, 5e éd. St. Louis: Elsevier Saunders.

Quinones, S. (2015). Pays de rêve. New York: presse de Bloomsbury.

Schweitzer, PK, (2011). Drogues qui perturbent le sommeil et l'éveil, dans Kryger, MH, Roth, T. et Dement, WC (Eds), (2011). Principes et pratique de la médecine du sommeil, 5e éd. St. Louis: Elsevier Saunders.

Stahl, SM, (2013). La psychopharmacologie essentielle de Stahl, 4ème éd. Cambridge: Cambridge University Press.

Van Ryswyk, E. (2016). Les opioïdes et la respiration désordonnée du sommeil. Coffre, 150 (4), p. 934 – 942.

Source: "Yin et Yang" par Klem – Cette image vectorielle a été créée avec Inkscape par Klem, puis éditée manuellement par Mnmazur .. Sous licence Public Domain via Wikimedia Commons –