Réduire les diagnostics de trouble de la personnalité

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Trois ans après la publication du DSM-5, les chercheurs et les cliniciens s'intéressent de nouveau au redressement des erreurs passées dans la classification diagnostique des troubles de la personnalité. Certains ont soutenu que, nosologiquement, le vaisseau a dévié de sa trajectoire dans le DSM-III alors que d'autres ont soutenu le diagnostic catégorique et les tendances récentes vers la simplicité, l'homogénéité et la généralité dans le profilage de la personnalité. D'autres chercheurs universitaires voient la solution à notre problème diagnostique dans les modèles de traits dimensionnels, tandis qu'un autre groupe trouve la réponse dans des jugements fondés sur des données cliniques. Les débats sur ce qui est et ce qui n'est pas un trouble de la personnalité ainsi que sur ce qui sépare un trouble de la personnalité de l'autre ont suscité de l'intérêt depuis l'Antiquité. À l'approche du DSM-VI, le débat et la controverse sont bien vivants dans le milieu universitaire et devraient être intéressants à suivre dans les mois et les années à venir.

Certains camps de la psychologie académique et de la psychiatrie préconisent que le diagnostic des troubles de la personnalité remonte à une époque où les définitions n'étaient pas uniquement obsédées par la perfection de la fiabilité, mais plutôt créées pour correspondre à des récits historiques, théoriques et cliniques. Insatisfaits de la classification catégorielle post-DSM-III et des définitions des troubles de la personnalité, la littérature savante et empirique est en proie à des appels à une focalisation accrue sur les dimensions internes centrées sur la personnalité. Ces dimensions incluent des constructions familières, telles que l'empathie, l'estime de soi, l'attachement et l'identité. En outre, les chercheurs et les cliniciens ont appelé à un changement fondamental par rapport aux listes de modèles et de symptômes catégoriques du DSM-III jusqu'au DSM-5.

La proposition du DSM-5 pour un modèle dimensionnel alternatif: diagnostics manquant, maniant et fusionnant

Une révision du modèle catégoriel a été proposée dans le DSM-5. La proposition, Alternative Dimensional Model (ADM), a appelé à un retour au langage des états mentaux; cependant, le langage était marqué de la marque des théoriciens des traits qui considéraient l'idéal comme un terme adjectif unique. Le crédit devrait être donné cependant pour un effort à un grand compromis. Le mariage du langage psychologique narratif avec les traits d'adjectif de personnalité sera une entreprise fructueuse; cependant, le problème le plus important de la proposition réside dans les troubles de la personnalité disparus, mutilés et fusionnés – les noms de ménage dans la nomenclature psychiatrique qui ont subi des changements tectoniques dans leurs définitions de construction, les laissant mûrs pour les livres d'histoire. VI. La proposition a été jugée radicale par beaucoup et n'a pas passé mais elle a laissé une marque puissante. Il a été imprimé dans le DSM-5 et largement discuté dans des revues de psychologie académique et de psychiatrie. La survie de nombreux troubles de la personnalité classiques est à risque dans le DSM-VI.

Dans le DSM-IV, les aliments de base de longue durée – masochistes, agressifs passifs et troubles dépressifs de la personnalité – ont été supprimés. Le DSM-5 tenta une autre purge des étiquettes traditionnelles de trouble de la personnalité en remettant en question la légitimité et la substance du trouble de la personnalité schizoïde, du trouble de personnalité histrionique, du trouble de personnalité dépendante et du trouble de la personnalité narcissique.

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Qu'est-ce qui a poussé à réduire le nombre de troubles de la personnalité et à rejeter les schizoïdes, les histrioniques, les personnes à charge et les narcissiques?

La poussée vers le réductionnisme a été alimentée en partie par un rejet de la pensée psychodynamique et l'objectif d'améliorer la fiabilité et la validité du diagnostic de trouble de la personnalité. Les experts en évaluation, les conflits internes et les dynamiques ont été perçus comme des obstacles dans la recherche de la perfection dans la fiabilité. Chaque nouvelle édition dépeignait les personnalités pathologiques comme des prototypes unilatéraux et des exemples extrêmes de constructions de troubles de la personnalité psychodynamiques / descriptifs précoces psychiatres à multiples facettes. Les tendances vers la parcimonie et la fiabilité dans les définitions opérationnelles ont conduit à une certaine manipulation des troubles de la personnalité classiques.

Le trouble de la personnalité schizoïde est l'un des exemples paradigmatiques d'un PD proéminent qui depuis le DSM-III est devenu de plus en plus mutilé et fusionné, avec des appels pour qu'il disparaisse complètement dans le DSM-5 . D'autres types de troubles de la personnalité «purs», comme le trouble de la personnalité dépendante, le trouble de la personnalité paranoïaque, le trouble de personnalité évitante et le trouble de la personnalité narcissique ont également été définis en vue de maximiser la cohérence interne. Un résultat a été que de nombreux PD, en particulier ceux qui ont été proposés pour le retrait dans le DSM-5, sont devenus rares dans la pratique clinique ou la recherche. Les faibles taux de prévalence ont ouvert la voie à un manque d'attention de la recherche universitaire, ce qui a conduit à des propositions pour leur suppression.

À l'heure actuelle, les diagnostics de personnalité largement reconnus ont maintenant peu de ressemblance avec les troubles de la personnalité rencontrés dans la pratique clinique ou la recherche. Les individus rencontrent rarement les critères diagnostiques pour les PD quand les définitions sont réduites à cause du réductionnisme. Ainsi, comme cela est particulièrement vrai pour la DP schizoïde, les PD démembrés ont des taux de prévalence très faibles, ce qui compromet le recrutement et, par conséquent, la recherche. Ironiquement, peut-être que la solution est là parce que, souvent, la faible prévalence et le manque de recherche sont la justification même utilisée pour demander l'élimination de certains PD.

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Une note aux lecteurs: J'espère que vous resterez à l'écoute de la façon dont les troubles de la personnalité décrits dans ce post ont changé et pour les dernières recherches sur le diagnostic des troubles de la personnalité et des sujets connexes.