Robert Foltz sur le traitement résidentiel des adolescents

L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.

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Entretien avec Robert Foltz

EM: Vous êtes le coordinateur de l'étude sur l'expérience subjective du traitement des adolescents. Pouvez-vous nous en dire un peu plus à ce sujet et à ses conclusions?

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RF: L'étude ASET (Adolescent Subjective Experience Treatment) était un effort pour comprendre ce qui fonctionne – et ce qui ne fonctionne pas – pour les adolescents placés en institution.

Quatre-vingt-sept jeunes ont été interviewés dans sept centres de traitement différents et ont discuté des médicaments, de la thérapie, des approches du milieu, du traumatisme et de la résilience. Une conclusion forte a été que les jeunes placés en institution sont extraordinairement exposés aux traumatismes, mais ils ont souvent reçu des diagnostics qui ne reconnaissaient pas les expériences traumatisantes ou leur impact.

Recevoir des médicaments pour atténuer les comportements déréglés aura des gains temporaires. Jusqu'à ce que le traumatisme soit résolu, ces jeunes auront du mal à se rétablir. Les résultats comprenaient également des impressions positives de psychothérapie. En effet, environ les deux tiers des jeunes ont déclaré des croyances positives au sujet du pouvoir de la thérapie pour les aider, mais seulement environ un quart des jeunes ressentaient la même chose à propos des médicaments. Environ la moitié des jeunes ont eu des impressions négatives de se faire soigner. Un autre thème commun chez les jeunes était un fort désir de plus de contacts et de soutien de la part de la famille. Dans l'ensemble, plus des trois quarts des jeunes estimaient que leur vie était meilleure grâce aux soins en établissement.

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EM: Que pensez-vous des centres de traitement résidentiel pour adolescents? Qu'est-ce qui semble fonctionner?

RF: Ayant travaillé dans des centres de traitement résidentiel pendant plus de 15 ans, j'ai vu les immenses défis, mais j'ai aussi vu les succès. Les jeunes placés en institution sont généralement exposés aux traumatismes. Cela signifie qu'ils viennent à prendre soin de peur, de méfiance et de vulnérabilité.

Le traitement des traumatismes neurologiques et axés sur le développement doit être à l'avant-garde des modèles de soins en établissement. Les jeunes placés en traitement résidentiel peuvent être parmi les jeunes les plus difficiles à soigner. S'appuyer sur notre «modèle médical» typique de diagnostic et de traitement est largement insuffisant. L'élément de guérison le plus puissant dans les soins en établissement est un environnement relationnel sûr et fiable. Cependant, toutes les interventions ne fonctionneront pas pour tous les enfants. Par conséquent, les traitements offrant une gamme de stratégies produiront probablement les résultats les plus robustes. La formation du personnel des soins directs revêt également une importance particulière. Travailler avec ces jeunes très exigeants exige de l'éducation, du soutien et de la conscience de soi.

EM: Qu'est-ce qui semble fonctionner moins bien quand il s'agit de traitement résidentiel?

RF: Malheureusement, il y a un besoin profond de beaucoup plus de recherche dans les milieux résidentiels pour optimiser les résultats de cette intervention. Comme la plupart des organismes n'ont pas la capacité de mener ce type d'enquête, de nombreuses questions demeurent sans réponse. Mais placer trop d'attentes sur une intervention spécifique est erroné.

Par exemple, une trop grande importance accordée aux médicaments est une distraction fâcheuse dans l'effort bien intentionné de contrôler le comportement. Il réduit l'intervention à «l'endiguement» plutôt que le «traitement» d'une maladie. Beaucoup de jeunes placés en institution reçoivent des combinaisons de médicaments qui n'ont pas de «base de données probantes», ce qui vient contredire toute conclusion fiable de l'intervention. Cela peut également être dit pour l'intégration de soins multidisciplinaires tels que les psychothérapies concomitantes. Des études rigoureuses n'ont pas été en mesure de démontrer de manière fiable ce qui fonctionne pour qui, quand et pour combien de temps, mais ce sont les questions essentielles auxquelles il faut répondre.

EM: Que pensez-vous du paradigme dominant et actuel du diagnostic et du traitement des troubles mentaux et de l'utilisation de médicaments pour traiter les troubles mentaux chez les enfants, les adolescents et les adultes?

RF: Notre modèle actuel de diagnostic et d'insistance sur les médicaments psychiatriques a échoué chez nos jeunes les plus difficiles. Il ne fait aucun doute que certains jeunes bénéficient de traitements médicamenteux, mais en tant que stratégie scientifique organisée et fiable, nous avons un long chemin à parcourir.

En tant que psychologue, mon domaine a été imprégné de «traitements fondés sur des preuves», mais dans l'utilisation des médicaments, ces normes ne sont pas utilisées avec fidélité. De plus, en ce qui concerne les diagnostics, nous savons que les jeunes connaissent une «instabilité temporelle» dans leur présentation clinique. En d'autres termes, leur diagnostic (profil clinique) changera au fil du temps, mais notre modèle actuel suppose que ces conditions sont persistantes, voire permanentes. L'Institut national de la santé mentale a déterminé que le modèle DSM est insuffisant. Les perspectives développementales, interpersonnelles, traumatisantes et neurologiquement informées doivent être intégrées pour créer une approche plus holistique sur une personne souffrant de détresse psychologique, avec une profonde appréciation de son expérience subjective.

EM: Si vous aviez un être cher en détresse émotionnelle ou mentale, que suggérez-vous qu'il ou elle fasse ou essaie?

RF: En tant que psychologue, je crois que les symptômes ont un sens. Mais de nombreuses expériences troublantes peuvent se transformer insidieusement en perturbations douloureuses dans la vie. Lorsque cela se produit, il est essentiel de leur fournir de la sécurité, du soutien et une approche holistique.

C'est important pour ceux qui s'occupent d'eux aussi. La famille et les proches d'une personne aux prises avec des difficultés émotionnelles peuvent faire face à une détresse énorme. L'intervention systémique peut créer une base pour soutenir le changement lent et prudent qui est requis pour un progrès soutenu.

Il est également important d'écouter la personne qui souffre. Bien que nous ayons de nombreuses études à examiner, une personne peut ne pas répondre à un traitement considéré comme efficace ou répondre à un traitement jugé inefficace. Connaissant le pendule oscillant de la science, nous devons apprécier l'expérience individuelle dans leur rétablissement.

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Bob Foltz est psychologue clinicien et professeur agrégé à la Chicago School of Professional Psychology. Avant d'enseigner, il a passé plus de 15 ans en tant que clinicien et administrateur dans des établissements de traitement en résidence pour jeunes en difficulté. Pour mieux comprendre les soins et les résultats, le Dr Foltz a également contribué à l'élaboration de l'Évaluation multidimensionnelle des jeunes 360 (MDYA360), disponible à l'adresse https://www.qualtrics.com/innovation-exchange/mdya/

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Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com

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