Ruptures de l’alliance thérapeutique

La recherche met en lumière ce qu’il faut faire lorsque le traitement ne fonctionne pas.

Source: Dalia Spektor, utilisée avec permission

Source: Dalia Spektor, utilisée avec permission

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Au cours des 30 dernières années, la recherche en psychothérapie a clairement démontré que la qualité de la relation entre le client et le thérapeute (ou l’alliance thérapeutique) est un meilleur prédicteur du fonctionnement du traitement que le type particulier de thérapie (p. Ex. cognitivo-comportemental, psychodynamique, humaniste, etc.). À la fin des années 1980, mes collègues et moi avons commencé à mener des recherches sur ce que nous appelions les «ruptures d’alliance thérapeutique». Les ruptures de l’Alliance sont des moments ou des périodes thérapeutiques où l’alliance thérapeutique est tendue ou brisée. Ces ruptures peuvent avoir une qualité et une intensité différentes des épisodes dramatiques durant lesquels les clients perdent confiance en leurs thérapeutes et peuvent abandonner le traitement, voire des ruptures plus subtiles au cours desquelles ils ont une vague impression que quelque chose ne va pas.

Nous avons commencé à constater que les ruptures d’alliance sont extrêmement fréquentes dans tous les types de thérapie et que, souvent, les clients sont réticents à faire part de leurs inquiétudes quant à la manière dont la thérapie se déroule avec leurs thérapeutes. Ils peuvent aussi être très réticents à parler de leurs préoccupations ou de leurs sentiments négatifs à l’égard de leurs thérapeutes. Ce qui est encore plus troublant, c’est que les thérapeutes ne parviennent souvent pas à remarquer les ruptures de l’alliance thérapeutique. De plus, lorsqu’ils remarquent des ruptures, les thérapeutes manquent souvent de compétences pour les traiter de manière constructive. La bonne nouvelle est que lorsque les thérapeutes sont capables de détecter les ruptures de l’alliance thérapeutique et d’avoir les compétences nécessaires pour travailler avec eux, cela peut devenir l’une des choses les plus précieuses qui se produisent pendant le traitement. [2]

Depuis la fin des années 1980, mes collègues et moi avons continué à mener des recherches sur les causes des ruptures d’alliance et sur les meilleurs moyens de les traiter. Nous avons également développé des programmes de formation pour les thérapeutes qui se concentrent sur les ruptures d’alliance et ont mené des recherches à l’appui de la valeur de ce type de formation. [3] [4]

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De nombreuses autres équipes de recherche à travers le monde ont également étudié le sujet des ruptures d’alliances. De plus en plus d’éléments empiriques fournissent des directives claires aux thérapeutes sur la manière d’identifier les ruptures d’alliances et de travailler avec eux. [5]

Voici quelques directives générales pour les thérapeutes:

• Fournir une justification thérapeutique claire pour vos techniques, actions et / ou comportements.
• Attendez-vous à ce qu’il y ait des ruptures dans l’alliance thérapeutique et reconnaissez qu’elles offrent des opportunités d’exploration et de changement intéressantes plutôt que des obstacles au traitement.
• Portez une attention particulière au niveau d’accord entre vous et votre client concernant les objectifs généraux du traitement et les tâches nécessaires pour atteindre ces objectifs.

Si un client exprime des préoccupations ou des plaintes concernant une façon particulière de procéder à un traitement, collaborez avec lui pour explorer d’autres moyens de procéder:

• Respectez les défenses de vos clients et explorez leur fonction adaptative en collaboration.
• Discutez ici et maintenant de la relation thérapeutique avec votre client.
• Donner et demander des commentaires sur la relation thérapeutique.
• Suivez les réponses de vos clients à toutes les interventions.
• Faites attention aux indices subtils qu’il peut y avoir un problème avec l’alliance.
• Rappelez-vous que les problèmes au sein de l’alliance peuvent être difficiles à détecter et se manifestent souvent sous forme de conformité ou de retrait.
• Permettre et encourager les clients à affirmer leurs sentiments négatifs à propos de la relation thérapeutique.
• Acceptez la responsabilité de votre part dans les ruptures d’alliance.
• Admettez les erreurs lorsque vous les avez faites.
• Explorez les craintes des clients concernant l’affirmation de sentiments négatifs à l’égard du traitement ou de la relation thérapeutique.
• Faites attention aux fluctuations de vos propres sentiments en tant qu’indices potentiels de ce qui peut se passer dans la relation thérapeutique.

Voici quelques conseils généraux pour les clients:

• Rappelez-vous que la qualité de l’alliance thérapeutique est l’un des meilleurs prédicteurs de la nécessité ou non de votre thérapie.
• Pensez-vous que vous et votre thérapeute êtes sur la même page?
• Avez-vous confiance en votre thérapeute?
• Avez-vous confiance en la façon dont vous et votre thérapeute travaillez en thérapie?
• Votre thérapeute répond-il à vos questions sur la façon dont la thérapie fonctionne de manière simple et non défensive?
• Rappelez-vous que les ruptures de l’alliance sont courantes en thérapie et que les discuter avec votre thérapeute peut constituer un élément précieux du processus de traitement.
• N’ayez pas peur d’en parler pendant la séance, si vous vous sentez incompris par votre thérapeute ou si vous vous sentez méfiant, sceptique, blessé ou en colère.
• Si vous envisagez de cesser de suivre un traitement parce que vous estimez que votre thérapeute ne se trouve pas sur la même longueur d’ondes que vous, essayez d’abord d’évoquer vos préoccupations pour voir comment il réagit.
• Votre thérapeute semble-t-il ouvert à discuter de ruptures dans l’alliance thérapeutique avec vous?
• Votre thérapeute semble-t-il ouvert à admettre des erreurs?

Si vous trouvez que votre thérapeute devient défensif ou vous blâme lorsque vous évoquez vos préoccupations sur la manière dont le traitement se déroule ou sur la relation thérapeutique, il est probablement temps de chercher un autre thérapeute.

Si toutefois votre thérapeute semble ouvert et tente véritablement de voir les choses de votre point de vue et d’expliquer comment il peut contribuer à la rupture, cela vaut probablement la peine de donner une chance aux choses. Travailler à travers des ruptures d’alliance peut prendre du temps, mais cela peut aussi être une partie extrêmement précieuse de votre traitement.

La recherche sur les ruptures d’alliances thérapeutiques est devenue un domaine d’investigation de plus en plus important et de nouveaux développements émergent de manière continue.

Les références

[1] Safran, JD, P. Crocker, S. McMain et P. Murray (1990). L’alliance thérapeutique se rompt comme événement thérapeutique pour une étude empirique. Psychothérapie, 27, 154-165.

[2] Safran, JD, Muran, JC, Wallner Samstag, L. et Stevens, C. (2001). Réparer les ruptures d’alliance thérapeutique. Psychothérapie, 38, 406-412.

[3] Safran, J. D., Muran, JC, Demaria, A., Boutwell, C., Eubanks-Carter, C. et Winston, A. (2014). Étudier l’impact de l’entraînement axé sur l’alliance sur le processus interpersonnel et la capacité des thérapeutes à réfléchir. Psychotherapy Research, 24, 269-285.

[4] Centre de formation ciblée sur l’Alliance

[5] Safran, JD, Muran, JC et Eubanks-Carter, C. (2011). Réparer les ruptures d’alliance. Psychothérapie, 48,1, 80-87.