Les enfants et les adolescents peuvent développer des troubles dépressifs et anxieux cliniquement significatifs. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) sont souvent prescrits pour aider les enfants et les adolescents atteints de ces troubles. Mais ces médicaments fonctionnent-ils? Sont-ils en sécurité? Y a-t-il de meilleures alternatives?
Dans un article publié dans JAMA Psychiatry, Cosima Locher et ses collègues ont utilisé une technique statistique appelée méta-analyse pour combiner des données d’essais de médicaments publiés antérieurement (36 essais impliquant 6778 participants) pour répondre à ces questions. Un éditorial d’accompagnement de Sally Merry, Sarah Hetrick et Karolina Stasiak a discuté des recommandations de traitement basées sur les analyses de Locher et al. méta-analyse.
La méta-analyse a montré que les médicaments peuvent aider les jeunes souffrant de troubles dépressifs et / ou anxieux, mais que les bienfaits de ces traitements ne sont pas beaucoup plus importants que ceux obtenus avec un placebo. L’effet positif du traitement médicamenteux s’est révélé faible lors du traitement de la dépression et modéré lors du traitement des troubles anxieux.
Le traitement médicamenteux n’est pas sans risques. Locher et ses collègues ont signalé que des effets secondaires fréquents étaient présents dans les groupes de traitement par placebo et sous traitement médicamenteux; Cependant, les effets secondaires potentiellement graves tels que les pensées suicidaires étaient plus fréquents dans les groupes de médicaments. De plus, un plus grand nombre de personnes ont cessé de prendre des médicaments en prenant un médicament actif que de prendre un placebo. Ainsi, cette analyse suggère que les médicaments sont un peu plus efficaces que le placebo, mais qu’ils peuvent entraîner des effets secondaires importants. Le profil bénéfice / risque de la prise de médicaments était plus favorable dans le traitement des troubles anxieux que dans celui des troubles dépressifs.
Les données ont également clairement montré qu’il existe une réponse substantielle au placebo dans le traitement de ces troubles, la réponse au placebo pour les troubles dépressifs étant plus importante que pour les troubles anxieux. Le terme “réponse placebo” peut être un peu trompeur. De nombreux patients présentant un large éventail de maladies ont tendance à s’améliorer par rapport aux effets non spécifiques d’une équipe de traitement attentionnée. L’effet placebo est un phénomène complexe mais très réel et cliniquement important.
Les psychothérapies dirigées par les jeunes et dirigées par la famille peuvent être efficaces pour aider les jeunes souffrant de dépression et de troubles anxieux. On en sait peu sur les risques associés à certaines psychothérapies, mais on estime que le profil avantages / risques est meilleur pour les thérapies par la parole fondées sur des données probantes que pour les médicaments. En outre, certains ouvrages suggèrent que la thérapie basée sur Internet, telle que la thérapie cognitivo-comportementale, n’est pas inférieure à la thérapie en face à face plus coûteuse chez les adultes. Ces dernières observations, si elles s’avèrent applicables à une population plus jeune, sont potentiellement importantes en raison de la pénurie de thérapeutes ayant reçu une formation sur des formes de psychothérapie fondées sur des données probantes.
Merry et ses collègues font plusieurs suggestions raisonnables dans leur éditorial. Tout d’abord, il est important de reconnaître lorsqu’un enfant ou un adolescent développe un trouble dépressif ou anxieux. Une fois reconnus, les traitements non spécifiques qui tirent parti des «effets placebo» pourraient constituer une première stratégie efficace. Cette approche pourrait impliquer que les membres de l’équipe de traitement restent en communication étroite avec le patient et sa famille. Pour ceux qui ne s’améliorent pas avec de telles interventions, la psychothérapie basée sur des preuves serait une prochaine étape raisonnable. Pour ceux qui ne sont pas intéressés par les approches psychothérapeutiques ou qui n’ont pas bien répondu à ces traitements, une pharmacothérapie pourrait être envisagée. Chaque fois que des médicaments sont introduits, un suivi attentif est important.
Les troubles dépressifs et anxieux chez les enfants et les jeunes adolescents sont associés à un dysfonctionnement important ainsi qu’à une psychopathologie et à des handicaps plus tard dans la vie. La reconnaissance et le traitement précoces sont importants. Les articles que nous examinons ici offrent des conseils judicieux sur la manière d’aborder un tel traitement tout en tenant compte de la nature complexe de la dépression et de l’anxiété chez les enfants.
Cet article a été écrit par Eugene Rubin MD, PhD et Charles Zorumski MD.
Les références
Locher, C., Koechlin, H., Zion, SR, Werner, C., Pine, DS, Kirsch, I., Kessler, RC et Kossowsky, J. (2017). Efficacité et innocuité des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline et du placebo pour les troubles psychiatriques courants chez les enfants et les adolescents: revue systématique et méta-analyse. JAMA Psychiatrie. 74 (10): 1011-1020.
Merry, SN, Hetrick, SE et Stasiak, K. (2017). Efficacité et sécurité des antidépresseurs chez les enfants et les adolescents: implications pour la pratique clinique. JAMA Psychiatrie. 74 (10): 985-986.
