Traumatisme et sommeil: traitement

Un traumatisme psychologique peut survenir dans un court moment, sur une période prolongée ou peut se produire lors d'épisodes répétés. Nous sommes tous conscients des nombreux exemples qui se produisent tous les jours. Être près de l'explosion de la bombe d'un terroriste qui déclenche sa destruction en quelques secondes peut laisser des cicatrices psychologiques qui durent toute une vie. Les soldats impliqués dans des combats prolongés ou les civils pris au piège dans une ville assiégée peuvent connaître de longues périodes de terreur sans relâche. Un jeune enfant peut être soumis à des épisodes répétés de négligence ou d'abus. Quelle que soit la cause, ces types d'événements ont des effets durables et dommageables sur les personnes qui les éprouvent.

Comme je l'ai discuté dans le passé plusieurs post-traumatiques ont des effets négatifs importants sur la qualité et la quantité de sommeil. Il est également clair qu'un sommeil de mauvaise qualité exacerbe d'autres symptômes de stress traumatique. Le traitement du TSPT est complexe et prend beaucoup de temps. Il y a deux stratégies pour aborder le traumatisme et le sommeil. Traitez le TSPT et les problèmes de sommeil s'amélioreront aussi bien ou traiteront le problème de sommeil et cela pourrait aider le TSPT.

Un certain nombre de thérapies pour le traitement du TSPT sont actuellement utilisées et ont un certain degré de soutien empirique. Les principales approches de traitement sont brièvement décrites ci-dessous ainsi que plusieurs approches nouvelles et controversées.

La formation sur l'inoculation du stress a été élaborée dans les années 1980 pour aider les patients à maîtriser la peur et l'anxiété en leur enseignant des techniques d'adaptation. Ce type de traitement est fourni par phases. Le premier prépare les patients au traitement en fournissant un cadre psychoéducatif pour comprendre et donner un sens à leurs réactions aux événements traumatiques. Les patients sont aidés à comprendre que l'anxiété se produit au niveau physique, comportemental et cognitif. Les patients sont aidés à identifier leurs propres réponses physiques, comportementales et cognitives au traumatisme. Dans la deuxième phase du traitement, les patients apprennent à faire face à l'anxiété. Ceux-ci peuvent inclure des techniques telles que les méthodes de relaxation et de contrôle de la respiration. D'autres compétences peuvent comprendre la visualisation de la situation anxieuse et l'imagination pour réussir à la confronter et à la surmonter. Sur le plan cognitif, les patients apprennent à identifier et à défier les affirmations personnelles négatives et inadaptées et à développer des affirmations plus précises et adaptatives.

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Les techniques d'exposition ont d'abord été étudiées en tant que traitements pour le SSPT au début des années 1980. C'est une thérapie difficile mais efficace dans laquelle les patients sont soutenus par des périodes prolongées d'exposition à des stimuli imaginés ou réels qui provoquent des souvenirs vifs de l'événement traumatique. Ces techniques ont même utilisé la réalité virtuelle en exposant les patients à des situations simulées telles que la conduite d'un camion en Irak à travers des zones dans lesquelles le patient a subi des attaques. En revivant de manière répétée l'événement traumatisant tout en se concentrant sur le contrôle de la respiration et en prêtant attention aux processus cognitifs négatifs, les patients peuvent, au fil du temps, devenir désensibilisés aux stimuli qui causaient auparavant de l'anxiété liée aux événements traumatiques.

Les interventions cognitives ont été utilisées pour aider les patients à identifier et à défier les pensées négatives irréalistes ou exagérées sur eux-mêmes et leur monde. La thérapie cognitive peut également se concentrer sur la compréhension des patients et les croyances sur les événements traumatiques. Les cibles d'une telle intervention incluent des croyances déformées d'auto-accusation pour ne pas empêcher l'événement traumatique, ce qui peut entraîner une faible estime de soi et de la honte. Les techniques cognitives peuvent également être utilisées pour aider les patients à rétablir un sentiment de contrôle ou de sécurité.

Une autre approche cognitive est appelée thérapie de traitement cognitif. Cela a été développé spécifiquement pour les survivants d'agression sexuelle. Il a maintenant été étendu à d'autres formes de traumatisme. Ce programme complet aide les gens à identifier comment l'événement traumatique les a affectés et à mettre fin à tout sentiment d'auto-accusation pour l'événement. Un effort est fait pour les aider à comprendre toute distorsion ou overgeneralization au sujet de la signification de l'événement qui a compromis leur fonctionnement. La culpabilité pourrait se produire si un patient croyait qu'ils auraient pu prévenir le traumatisme. Une formation est donnée pour étiqueter les émotions et voir comment les événements, les sentiments et les pensées sont liés. Les techniques cognitives sont utilisées pour mettre au défi les modes de pensée inadaptés liés à l'événement traumatique. Enfin, les patients sont aidés à trouver des façons plus efficaces de penser aux thèmes centraux de l'expérience traumatique tels que la confiance, l'intimité, le pouvoir et la sécurité.

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Les traitements combinés peuvent inclure une thérapie d'exposition avec des situations imaginaires et des rappels réels du traumatisme, des techniques de thérapie cognitive pour défier les processus de pensée négatifs, des exercices de relaxation pour aider à gérer l'anxiété et des techniques de comportement pour maîtriser la peur.

Compétences La formation en négociation affective et interpersonnelle a été développée pour aider les patients ayant survécu à des abus sexuels sur des enfants. Il a été conçu pour aider à améliorer les problèmes et affecter la réglementation et l'efficacité interpersonnelle. Le programme a été conçu pour aider les patients à apprendre des méthodes de gestion émotionnelle et à développer des compétences interpersonnelles. Cela aide à éliminer les obstacles à la poursuite du traitement des symptômes du TSPT en utilisant des techniques d'exposition.

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) est une thérapie à laquelle Francine Shapiro m'avait initié en 1991. Bien qu'elle soit devenue célèbre, elle reste controversée parce qu'elle a été développée par le Dr Shapiro sur la base de ses propres expériences plutôt que sur théorie antérieure ou technique clinique. Tout en marchant, elle avait remarqué le soulagement des pensées troublées quand ses yeux se déplaçaient d'un mouvement de va-et-vient à la suite de l'ondulation des feuilles dans un parc. Sur la base de cette expérience, elle a développé une technique d'utilisation des mouvements oculaires latéraux guidés pour faciliter le traitement cognitif des souvenirs traumatiques. Cette thérapie s'est développée dans un programme considérablement plus complexe que lorsque j'ai été exposé pour la première fois. Il faut maintenant prendre l'histoire du patient, préparer les patients au traitement, développer une mémoire ou une image cible pour l'intervention, désensibiliser la cible, mettre en place un traitement cognitif plus efficace, utiliser un scanner corporel, fermer et évaluer les effets du traitement. Cette thérapie utilise donc l'exposition imaginée, les interventions cognitives et les mouvements oculaires latéraux.

La thérapie cognitivo-comportementale et l'EMDR ont toutes deux été jugées efficaces et sont recommandées comme traitement de première intention du SSPT (Monson, Resick et Rizvi, 2014).

Les médicaments sont souvent utilisés pour traiter les symptômes du trouble de stress post-traumatique, y compris les problèmes de sommeil tels que l'insomnie et les cauchemars. La FDA a approuvé à la fois le traitement par la sertraline et la paroxétine du SSPT. Ces médicaments sont utilisés pour traiter la dépression, l'anxiété, les problèmes de concentration et l'insomnie. Les médicaments anti-anxiété peuvent être utilisés pour aider les patients à gérer les symptômes d'anxiété mais ont une responsabilité de dépendance significative et ne devraient être utilisés que brièvement. La prazosine est un médicament qui est parfois utilisé pour aider à contrôler les cauchemars liés au TSPT.

Je mentionnerai brièvement deux autres approches de traitement qui font l'objet d'une enquête active et qui ont souvent été utilisées illicitement par des personnes souffrant du SSPT pour gérer leurs symptômes. Au Vietnam et dans nos guerres au Moyen-Orient, les soldats ont utilisé du cannabis à la fois sur le terrain et lors du retour à la maison pour gérer les symptômes du SSPT. En fait, les groupes d'anciens combattants ont été très actifs dans la promotion de la recherche sur les avantages potentiels du cannabis pour le traitement du TSPT. L'Association multidisciplinaire pour les études psychédéliques a été un chef de file dans cet effort et de l'information sur leur étude proposée est disponible en ligne. Après des années d'efforts, la DEA a récemment accepté de permettre à cette recherche d'aller de l'avant.

La drogue de club connue connue sous le nom d'ecstasy est également étudiée comme traitement potentiel pour le TSPT. Les premiers résultats montrent que, lorsqu'elle est soutenue par une préparation intensive et des interventions psychothérapeutiques, la MDMA peut être administrée en toute sécurité avec un bénéfice clinique qui est maintenu au fil du temps (Oehen, Traber, Widmer, & Schnyder, 2013). Il faut souligner que la prise de substances inconnues achetées par des sources illicites avec un contenu, une qualité ou une puissance inconnus dans des conditions incontrôlées sans soutien psychothérapeutique est hautement improbable pour fournir le genre d'expérience de guérison possible dans des milieux cliniques bien contrôlés et favorables. De plus amples informations sur les recherches en cours dans ce domaine peuvent être trouvées sur le site Web de MAPS.

Il est de plus en plus évident que le traitement des troubles du sommeil tels que l'insomnie aide à améliorer les conditions cliniques telles que la dépression et le trouble de stress post-traumatique. Il est donc logique d'utiliser les stratégies cognitivo-comportementales standard qui ont déjà été discutées dans ce blog pour cibler spécifiquement et traiter l'insomnie chez les patients atteints de TSPT. En fait, le moyen le plus efficace d'aider à réduire les effets négatifs d'un traumatisme peut être d'aider les gens à mieux dormir afin qu'ils se sentent plus en sécurité et capables de s'engager dans le travail pénible de la thérapie traumatologique.

Monson, CM, Resick, PA et Rizvi, SL (2014) à Barlow, DH Clinical Handbook of Psychological Disorders 5e édition. New York: La presse de Guilford.

Oehen, P., Traber, R., Widmer, V., et Schnyder, U., (2013). Une étude pilote randomisée et contrôlée sur la psychothérapie assistée par la MDMA (± 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine) pour le traitement du syndrome de stress post-traumatique chronique (TSPT). Journal of Psychopharmacology, 27 (1) 40-52.

Source: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Yin_and_Yang.svg#/media/File:Yin_…