Traiter l'insomnie Partie II – Dormir chez les personnes âgées

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L'insomnie touche la majorité des Américains de plus de 65 ans. Elle rend beaucoup de gens misérables, mais peut être aidée ou même effacée par des techniques relativement simples. Les causes de l'insomnie sont nombreuses et complexes, y compris les changements dans les horloges, les types de maladies, les effets des médicaments et le vieillissement (voir partie I.) Heureusement, la plupart des traitements de l'insomnie, comme la TCC-I, vieux.

Horloges biologiques et exercice

À mesure que les gens vieillissent, les horloges internes qui nous aident à dormir deviennent moins puissantes. Nous allons au lit plus tôt, et avons plus de mal à dormir toute la nuit. Une façon simple d'aider à réparer l'horloge biologique est de faire une promenade matinale. En raison des effets multiples de la lumière, il est préférable de marcher à peu près le même matin chaque jour.

La lumière réinitialise les horloges. La lumière du matin peut réinitialiser votre horloge biologique plus tôt, un vrai problème si vous voulez vous coucher à 19 heures. Pourtant, la lumière du matin est étonnamment efficace dans le traitement de la dépression, une cause majeure d'insomnie à tous les âges. La lumière stimule également l'immunité. Une étude a montré que les marcheurs réguliers du matin connaissaient la moitié du nombre de rhumes et la moitié de la gravité. Marcher diminue également le risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, et de nombreux cancers, les principales causes de décès, la débilité – et l'insomnie. La marche aide aussi les personnes souffrant d'arthrite (le mouvement est une lotion), bien que souvent douloureuse au début. Dans le monde entier, la douleur est une grande raison pour laquelle les gens se réveillent la nuit. Pour ceux qui ont des jambes agitées et des coups de pied périodiques – ce dernier comprend la majorité des personnes de plus de 65 ans – marcher le soir peut vous aider à dormir.

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Les humains sont construits pour marcher. Chaque bit compte. Pour ceux qui ne peuvent pas marcher, la lumière du matin à l'extérieur ou à travers une fenêtre peut être utile. Dans les climats plus sombres, les caissons lumineux sont souvent efficaces et sont beaucoup moins chers que par le passé. Trente minutes avec un lightbox tout en mangeant le petit déjeuner, en lisant, en faisant de l'exercice ou toute autre activité préférée, peuvent aider l'humeur et produire des résultats comportementaux utiles chez les personnes atteintes de démence.

Se réveiller au milieu de la nuit

C'est normal que quelqu'un se réveille au milieu de la nuit. La plupart des langues ont des termes pour "premier" et "deuxième" sommeil. Pourtant, beaucoup de gens, en particulier les plus âgés, trouvent le réveil la nuit particulièrement énervant.

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L'accent mis sur le modèle de sommeil populaire américain «couché et mort», sans aucune interruption, est faux. C'est normal de se réveiller la nuit. La partie la plus importante est de se rendormir doucement et facilement.

Avoir un espace de lecture / d'écoute séparé, comme une chaise confortable et facile à atteindre, peut être utilisé dans le cadre du rituel de pré-sommeil – et pour aider les gens à se rendormir. Lorsque les gens se réveillent et ne peuvent pas retourner dormir pendant une période de 10 à 15 minutes, ils peuvent se lever et se déplacer vers cette chaise. Là, ils peuvent lire et / ou écouter de la musique, jusqu'à ce qu'ils soient endormis prêts à retourner au lit. La lecture et la musique qui éloignent les gens, obtiennent des états de conscience détendus, sont préférables. Les spécialistes du sommeil qui disent aux gens de lire l'annuaire ou les formulaires d'assurance devraient être obligés d'essayer eux-mêmes ces techniques défaillantes. Lire de la fiction historique ou de l'histoire de l'art, de la poésie ou des textes de voyage, des biographies ou des mémoires, écouter Thomas Tallis plutôt que ACDC, donne aux gens l'occasion de se désamorcer. Nous avons généralement besoin d'un état détendu pour commencer à dormir. De là, les horloges biologiques peuvent prendre le relais.

Listes de médicaments

Beaucoup de gens dans leurs années quatre-vingt sont sur douze médicaments ou plus. La plupart des médecins sont actuellement trop pressés et engagés par la médecine de liste de contrôle pour considérer les effets des médicaments sur l'insomnie ou la somnolence. Souvent, les compromis sont complexes. Pour les insomniaques, s'asseoir avec votre médecin généraliste et demander ce que chaque médicament fait pour dormir est généralement une bonne idée. Il est également important de reconnaître que les somnifères sont souvent la cause de l'insomnie, plutôt que son traitement efficace. Comportement addictif des gens à l'idée que pill = sleep est très lucrative pour Big Pharma. Cela peut faciliter la vie des médecins généralistes. C'est aussi un désastre de santé publique.

Traiter la douleur

La douleur est la principale cause d'insomnie dans le monde entier. Pourtant, le traitement de la douleur chronique est difficile. L'accent devrait d'abord être mis sur le maintien de la robustesse physique et sur la capacité physique, mentale et sociale. Plus les gens bougent – et peuvent bouger – mieux ils dorment. Ensuite, il est important de traiter la douleur de façon préventive, par exemple en prenant des personnes prenant des AINS au début de la nuit. Des études récentes chez des animaux montrant des opiacés augmentant les réponses douloureuses sont très inquiétantes. Les approches cognitivo-comportementales prennent beaucoup de temps et d'efforts, mais elles en valent souvent la peine, d'autant plus que la dépression et l'anxiété aggravent souvent la douleur.

Envisager la pathologie primaire du sommeil

L'apnée du sommeil et les coups de pied causent beaucoup d'insomnie. Historiquement, les spécialistes de l'apnée du sommeil ont été heureux de donner aux gens des appareils CPAP / BiPAP / AutoPap, puis oublient que la majorité d'entre eux resteront insomniaques. Beaucoup de gens ne peuvent pas tolérer un appareil la nuit, surtout à mesure que nous vieillissons. Le traitement du reste du sommeil – au-delà de l'étude du sommeil produisant des revenus – est essentiel à la santé globale. Le fait de voir des patients souffrant d'apnée du sommeil et de coups de pied dans le cadre d'un traitement de groupe peut aider, en particulier parce que les mesures éducatives aident souvent à soulager l'insomnie.

Bottom Line

Le traitement de l'insomnie exige la connaissance de multiples techniques cognitives et comportementales, de la médecine du sommeil, de la médecine générale et des effets interactifs des médicaments. La plupart des médecins sont découragés par les défis. Les actions de base des patients, des rituels de sommeil réguliers, de rester aussi actifs physiquement que les gens, d'apprendre la lumière aux moments opportuns, d'apprendre le CBT-I simple deviennent encore plus nécessaires à mesure que le système de soins approche sa prochaine phase de dysfonctionnement national.