Trois problèmes de traitement lorsque vous souffrez de trouble obsessionnel-compulsif et d'anxiété sociale

Janine est une femme mariée de 38 ans avec deux jeunes enfants. Elle s'observe continuellement à savoir si sa maison est assez propre et propre. Elle reste souvent jusqu'à trois heures du matin à frotter et à se redresser. En outre, Janine est socialement anxieuse et a peu d'amis. Elle s'inquiète de ce que les autres pensent d'elle et a terriblement peur du rejet. Certains de ses voisins se réunissent avec leurs enfants pour jouer dans un parc voisin ou dans les maisons des autres, mais Janine ne les rejoint jamais.

Vous pouvez facilement reconnaître que Janine a un trouble obsessionnel-compulsif * (TOC). Ce que vous ne pouvez pas reconnaître, c'est qu'elle a aussi un trouble d'anxiété sociale. Janine n'est pas seule; les chercheurs estiment que 24% des personnes diagnostiquées avec un TOC reçoivent un diagnostic supplémentaire de trouble d'anxiété sociale (1). En fait, cette étude a révélé que le trouble d'anxiété sociale est le diagnostic de trouble anxieux supplémentaire le plus commun fait pour les personnes atteintes de TOC.

Avoir ces deux troubles anxieux ensemble peut rendre votre rétablissement plus difficile. Dans cet article, nous décrirons le trouble d'anxiété sociale, expliquerons comment il peut compliquer le traitement et attirer votre attention sur trois problèmes clés liés à la combinaison du TOC et de l'anxiété sociale.

QU'EST-CE QUE LE TROUBLE DE L'ANXIÉTÉ SOCIALE?

Le trouble d'anxiété sociale est caractérisé par une peur persistante de la critique ou une évaluation négative des autres. C'est essentiellement une peur de la désapprobation. Autrefois considérée comme un trouble obsessionnel-compulsif, la recherche actuelle montre que le trouble d'anxiété sociale nuit considérablement à la vie de 2 à 3% de la population générale des États-Unis. Un autre 20% éprouve de l'anxiété sociale, moins grave, uniquement parce qu'elle est capable d'éviter les situations sociales qu'elle redoute.

COMMENT PUIS-JE SAVOIR SI J'AI UN TROUBLE D'ANXIÉTÉ SOCIALE?

Un professionnel de la santé mentale qui se spécialise dans les troubles anxieux devrait être en mesure de vous aider à déterminer si vous avez ou non un trouble d'anxiété sociale en plus du trouble obsessionnel-compulsif.

Une façon de faire est de tracer le chemin de vos pensées irrationnelles. Si le chemin mène à la peur du rejet, de l'isolement social, du jugement des autres ou de l'ostracisme qui n'est pas basé sur la réalité de la situation, alors un certain degré d'anxiété évaluative sociale est présent. Selon la mesure dans laquelle cette anxiété influence votre comportement, il peut s'agir d'un trouble d'anxiété sociale.

Traçant le chemin des pensées irrationnelles se réfère à un processus dans lequel vous vous demandez, ou un thérapeute vous demande, "Que se passerait-il alors?" En réponse au rapport de la peur. Par exemple, si une personne atteinte d'un trouble obsessionnel-compulsif déclare: «J'ai peur d'être contaminée», l'intervieweur demande alors: «Que se passerait-il alors?

L'individu peut répondre: «J'ai peur de tomber malade.

"Que se passerait-il alors?"

"Je pourrais mourir." A ce stade, l'interviewer a découvert la peur la plus profonde et le questionnement se termine. Les peurs les plus profondes des personnes atteintes de TOC sont généralement la mort, le rejet, la perte de contrôle ou le mal à soi ou à quelqu'un d'autre.

Pour quelqu'un avec un trouble d'anxiété sociale en plus de trouble obsessionnel-compulsif, le scénario ci-dessus pourrait être joué différemment. L'individu peut encore déclarer: «J'ai peur d'être contaminé», mais il peut aussi répondre «Je crains de ne pas être parfait» à l'enquête.

"Que se passerait-il alors?"

"Les autres ne m'approuveront pas."

"Que se passerait-il alors?"

"Ils me rejetteraient et je serais seul."

Comme vous pouvez le voir, la peur de surface peut être très similaire, mais la peur sous-jacente est différente. Dans ce cas, même le comportement de la surface peut être similaire. Par exemple, les deux individus peuvent éviter les articles contaminés et s'engager dans des rituels de nettoyage ou de lavage. En conséquence, le TOC peut facilement être diagnostiqué. Cependant, le comportement OC et l'évitement peuvent cacher l'anxiété sociale. Si le diagnostic d'anxiété sociale est manqué, il peut faire des ravages avec le plan de traitement.

NE PEUX-JE TRAITER AVEC L'ANXIÉTÉ SOCIALE PLUS TARD?

Vous pouvez vous demander pourquoi le diagnostic et l'adressage de l'anxiété sociale sont importants pour votre traitement. Pourquoi le traitement du trouble obsessionnel-compulsif et de l'anxiété sociale ne peut-il pas être séparé? Dans notre expérience, l'anxiété sociale semble interagir avec le trouble obsessionnel-compulsif d'une manière qui nécessite une attention simultanée aux deux troubles.

Une façon dont cette interaction se produit est que les obsessions et les compulsions peuvent protéger l'individu contre des peurs sociales plus menaçantes. Aussi désagréable et frustrant que puissent être les obsessions et les compulsions, avoir à faire face à une situation sociale très anxiogène peut être encore pire.

Par exemple, une femme atteinte de ces deux troubles peut être invitée à participer à une activité sociale. Même si elle peut vouloir assister, elle a très peur de la situation et le potentiel de rejet. Ses obsessions au sujet de la peur de nuire à quelqu'un lui font éviter la situation et, par conséquent, la protègent contre l'anxiété sociale.

Vous pouvez vous demander si le trouble obsessionnel-compulsif cause les peurs sociales et l'isolement en raison de la bizarrerie du comportement et du souci de ce que les autres peuvent penser. Peut-être que si le trouble obsessionnel-compulsif est traité, les peurs sociales et l'isolement disparaîtront. Bien que cela puisse être le cas dans certaines situations, la recherche montre que le trouble d'anxiété sociale tend à se développer, en moyenne, à un âge plus précoce que le trouble obsessionnel-compulsif. De plus, la plupart des personnes que nous avons traitées rapportent que leurs peurs sociales se sont produites avant le développement du trouble obsessionnel-compulsif. Ceci corrobore notre opinion que les obsessions et les compulsions peuvent se développer en réponse à l'anxiété évaluative sociale.

Il semble que les cas les plus graves de TOC soient associés au trouble d'anxiété sociale. Nous avons observé que la sévérité du TOC semble augmenter avec le degré de perfectionnisme. Pour ceux avec la combinaison de ces deux troubles, le perfectionnisme a tendance à être surévalué. En d'autres termes, l'individu accepte les croyances perfectionnistes comme normales et rationnelles. Par exemple, comme décrit ci-dessus, la femme avec un trouble d'anxiété sociale peut croire qu'elle sera vraiment rejetée par les autres si elle n'est pas parfaite.

Ces questions sont plus que des questions philosophiques pour la discussion. Le trouble d'anxiété sociale est un facteur critique à prendre en compte, car le traitement d'un individu souffrant de ces deux troubles peut devoir varier de l'approche standard du traitement cognitivo-comportemental au TOC. Dans toute psychothérapie, c'est la peur sous-jacente qui doit être abordée pour que des changements substantiels se produisent. Par conséquent, pour certaines personnes, c'est l'anxiété sociale qui détermine la direction du traitement. Si cette direction n'est pas poursuivie, le thérapeute et le client peuvent arriver à la conclusion prématurée et / ou erronée que la thérapie cognitivo-comportementale n'est pas efficace.

PRINCIPALES QUESTIONS À CONSIDÉRER DANS LE CADRE DE LA COMBINAISON DU TROUBLE DU TOC ET DE L'ANXIÉTÉ SOCIALE

Compte tenu des inférences ci-dessus, nous allons maintenant présenter trois problèmes de traitement que vous et votre thérapeute devrez peut-être prendre en compte dans la prise en charge du trouble obsessionnel-compulsif et du trouble d'anxiété sociale. Les points suivants doivent être considérés en plus du traitement cognitivo-comportemental standard pour le TOC.

1) RECONNAÎTRE L'IMPORTANCE DE LA RELATION THÉRAPEUTIQUE

Si vous avez de l'anxiété sociale, vous désirez avoir des relations avec d'autres personnes, mais vous avez très peur d'un rejet ou d'une désapprobation possible. Cela est vrai même dans votre relation avec votre thérapeute. Avant que vous puissiez progresser dans le traitement, vous devez vous sentir suffisamment à l'aise dans la relation que vous savez que votre thérapeute ne vous rejettera pas pour avoir fait une erreur ou pour s'être mis en colère, par exemple. Le développement de cette relation thérapeutique peut être un processus lent pour beaucoup de gens, mais surtout pour ceux qui ont des peurs sociales intenses.

Ceci est un point critique, car parfois les thérapeutes diront aux clients qui ne terminent pas leurs tâches comportementales qu'ils ne sont pas prêts pour le traitement et la fin du traitement. Une telle attitude peut être dévastatrice pour un client souffrant d'anxiété sociale. Si le client se sent rejeté par le thérapeute, il peut devenir encore plus sensibilisé à la peur du rejet et éviter d'autres possibilités de traitement. Le thérapeute doit reconnaître que bien qu'un individu ne soit pas prêt pour des affectations comportementales, il peut toujours avoir besoin d'une thérapie pour traiter des croyances irrationnelles concernant les situations sociales. Comme ces croyances sont contestées et que l'individu devient plus à l'aise dans la situation thérapeutique, alors il ou elle peut être capable de s'engager dans les tâches qui s'attaquent aux obsessions et aux compulsions et / ou à l'évitement social.

2) FAIRE ATTENTION AUX COMPÉTENCES SOCIALES

Beaucoup de nos clients qui se sont isolés en raison de l'anxiété évaluative sociale n'ont pas beaucoup d'expérience avec les interactions sociales. Par conséquent, ils peuvent avoir des déficits de compétences, en particulier dans les domaines de la communication, de l'affirmation et de la résolution des conflits. Si c'est le cas pour vous, il sera important que ces déficits soient identifiés et que vous appreniez les compétences nécessaires dans le cadre de votre traitement. Bien que de nombreuses personnes atteintes de TOC puissent également avoir besoin de formation professionnelle, les déficits semblent être plus graves lorsque le trouble obsessionnel-compulsif survient en même temps que le trouble d'anxiété sociale.

3) FOCUS SUR LES EXPOSITIONS SOCIALES

En plus des expositions liées à vos obsessions, votre traitement devra également inclure de nombreuses expositions ciblant vos peurs sociales. De telles expositions peuvent aller de simples conversations avec un membre du personnel à une promenade dans un centre commercial pour faire délibérément une erreur en public.

Le lecteur intéressé voudra peut-être se référer à un article perspicace de Butler, qui décrit les pièges courants dans la conduite des expositions sociales (2). Par exemple, il existe des caractéristiques inhérentes à de nombreuses situations sociales (par exemple, elles peuvent être brèves, imprévisibles et difficiles à répéter), ce qui peut compliquer la conduite d'une thérapie par exposition graduée typique.

Si vous pensez avoir un trouble d'anxiété sociale en plus du trouble obsessionnel-compulsif, assurez-vous d'en parler avec votre professionnel de la santé mentale. Il y a tout lieu de croire qu'avec une attention particulière à ces problèmes de traitement, vous pouvez non seulement vous remettre de votre trouble obsessionnel-compulsif, mais aussi de vos peurs sociales.

* Voici les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif.

LES RÉFÉRENCES

1. Brown, TA et Barlow, DH (1992). Comorbidité parmi les troubles anxieux: implications pour le traitement et DSM-IV. Journal de consultation et de psychologie clinique, 835-844.

2. Butler, G. (1985). L'exposition comme traitement de la phobie sociale: quelques difficultés instructives. Behavior Research and Therapy, 23, 651-657.