Comme la psychologie clinique, la plupart d'entre nous sont nés dans un hôpital. La plupart d'entre nous passent notre vie à essayer de rester à l'extérieur de l'hôpital, contrairement à la psychologie clinique, qui essaie de revenir. On peut supposer qu'elle veut être laissée travailler et non mourir, mais certaines caractéristiques de l'environnement hospitalier Je crains que le déménagement pourrait être fatal. Je suis assez vieux pour me souvenir qu'on nous a dit que nous ne pouvions faire que des recherches et des évaluations. Ensuite, on nous a dit que nous ne pourrions faire un travail clinique que sous la supervision d'un médecin. Avec l'avènement des lois sur les permis qui nous autorisaient à pratiquer de façon indépendante, la psychiatrie a jeté l'éponge en rivalisant avec la psychologie sur la pensée clinique et redéfini la psychopathologie comme une condition médicale plutôt que comme un problème comportemental ou émotionnel.
Les patients médicaux sont souvent idéalement adaptés à la psychothérapie. Ils ont d'énormes problèmes mais beaucoup de ressources psychologiques pour les aborder. Les patients mentaux, en revanche, sont plus susceptibles d'avoir des ressources compromises dans les domaines qui sont touchés par des tendances de réponse problématiques, y compris les soutiens sociaux, les forces relationnelles et la capacité de se observer eux-mêmes. En d'autres termes, tous les travaux préliminaires en thérapie que vous avez à faire pour établir une alliance de travail avec des patients perturbés n'est pas nécessaire avec les patients médicaux typiques.
Le problème n'est pas avec les patients, mais avec le réglage quand il s'agit de soins intégrés. Les milieux médicaux ont une culture qui entrave la pensée clinique. Cela a été évident dans les effets sur la psychologie clinique de l'avènement des produits pharmaceutiques et des assureurs de santé dans l'établissement d'un ton médical pour les soins. L'anxiété et la dépression sont traitées comme des maladies elles-mêmes plutôt que comme des moyens de faire face aux problèmes de la vie (y compris la maladie physique). Les formulations de cas catégoriques, dans lesquelles il semble que le travail de diagnostic est complet avec la dénomination du trouble, conduisent à des traitements catégoriques, qu'il s'agisse de médicaments ou de manuels de traitement. Même si ces approches étaient efficaces, une affirmation très en doute, elles seraient analogues à éteindre l'alarme de vol au lieu de trouver le cambrioleur.
En médecine, d'autre part, il arrive très souvent que les traitements découlent directement de la catégorisation du problème. Vous n'avez qu'à regarder quelques épisodes de House pour voir le glamour et l'efficacité de nommer correctement la maladie. En outre, les soins intégrés se déroulent dans un système dans lequel les médecins ont le statut le plus élevé. Je crains que nous n'essayons de les imiter ou de nous en remettre, que nous deviendrons en fait des infirmières plutôt que des psychologues.
Vous savez que vous avez commencé à pratiquer de mauvaises médecines plutôt qu'une bonne psychologie quand vous vous sentez perdre le statut de connaître seulement les langues cliniques. J'ai vu des psychologues de la santé répondre à des patients médicaux en affichant leur connaissance de l'état de santé et, dans certains cas, ne mentionnant même pas la psychologie. Marquer mes mots: dans un avenir pas trop lointain, une organisation de psychologie nous interdira de traiter les victimes du cancer, sauf si nous détenons des titres de compétences en cancérologie. Ce sera le point culminant de la pensée clinique dans un milieu médical.
En attendant, si vous travaillez dans un milieu médical et que vous vous exprimez dans un langage clinique (par exemple, par voie systémique, psychanalytique, comportementale, existentielle ou cognitivo-comportementale), vous êtes probablement sur la bonne voie. Mais nous en savons assez sur la psychologie sociale pour apprécier combien il sera difficile de maintenir un langage discordant avec la culture dominante. Les médecins ne peuvent pas montrer sur un écran d'imagerie diagnostique des «choses» cruciales comme l'auto-organisation, la structure familiale, un schéma ou l'incertitude.
Il faut un psychologue spécial pour ne pas essayer d'obtenir un statut en traduisant ces concepts cliniques dans des régions du cerveau ou dans d'autres formes médicales. Je l'ai vu faire – mes collègues Lisa Solursh et Nicole Taylor pratiquent encore la psychologie et non la médecine – mais elles semblent être en minorité. Ils (et, j'en suis sûr, beaucoup d'autres) ont réussi à éviter la tentation de devenir des médecins d'esprit avec un sac de trucs, ce qui, je suppose, a beaucoup à voir avec la possibilité de parler la psychologie pendant leurs semaines. Nicole m'a aussi dit que certains sous-domaines, comme l'oncologie, construisent des relations à long terme avec les patients, ce qui protège automatiquement une approche relationnelle. Mais nous devons être humbles en reconnaissant que, sans soutien adéquat, nous risquons de sortir des soins intégrés en tant que professionnels de la santé (peu formés) se demandant ce qui est arrivé à notre langue maternelle.
[Ce message a été récemment publié dans The Colorado Psychologist.]
