15 raisons pour lesquelles les personnes souffrant de dépression ne reçoivent pas de traitement

Une nouvelle étude examine les obstacles à un traitement pour la dépression.

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Le trouble dépressif majeur est un trouble mental caractérisé par des symptômes affectifs (par exemple, une humeur dépressive), des symptômes cognitifs (par exemple, des difficultés de concentration) et des symptômes somatiques (par exemple, des changements d’appétit ou de poids). Toutes les personnes dépressives qui estiment avoir besoin d’un traitement pour la dépression ne le reçoivent pas. Quels sont les obstacles au traitement pour la dépression?

Dans un article récent, publié dans le numéro d’août de Les services psychiatriques, Chekroud et ses collègues examinent les raisons pour lesquelles les personnes chez qui on a diagnostiqué une dépression ne sont pas traitées, même si elles en reconnaissent le besoin. Un modèle d’identification de tels individus est également discuté.

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Étude des obstacles à l’obtention d’un traitement pour la dépression

Moins de la moitié des adultes américains atteints de maladie mentale reçoivent un traitement. Selon les données de 2014, par exemple, seulement 19 des 44 millions d’adultes américains atteints de maladie mentale ont obtenu un traitement de santé mentale.

La présente étude a examiné les obstacles au traitement pour les personnes chez qui on avait diagnostiqué une dépression l’année précédente.

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Les données proviennent de l’Enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé 2008-2014. L’échantillon comprenait 20 785 personnes chez lesquelles on avait diagnostiqué une dépression majeure. La plupart étaient âgés de 18 à 49 ans et de race blanche (77%). La moitié avait une assurance maladie privée.

Les participants qui ont reconnu la nécessité d’un traitement, mais n’en ont reçu aucun (30% de l’échantillon), ont reçu une liste de 15 justifications potentielles. On leur a demandé: «Laquelle de ces déclarations explique pourquoi vous n’avez pas obtenu le traitement ou les conseils en santé mentale dont vous aviez besoin?»

Plus de la moitié des participants ont choisi un seul énoncé – 18% en ont choisi deux, 12% en ont choisi trois, etc.

Principales raisons de ne pas recevoir de traitement pour la dépression

La liste de 15 raisons et le taux d’approbation correspondant sont présentés ci-dessous (classés du plus bas au plus élevé, en fonction du taux d’approbation):

1. N’a eu aucun transport ou traitement trop loin (5,8 pour cent)

2. Ne voulait pas que les autres le découvrent (6,5%)

3. L’assurance maladie ne l’a pas couvert (6,5%)

4. Préoccupation quant aux effets sur l’emploi (8,1%)

5. Je ne pensais pas en avoir besoin à ce moment-là (8,6%)

6. Préoccupé par la confidentialité (9,7%)

7. Je ne pensais pas que le traitement aiderait (10,9%)

8. Préoccupé par l’opinion des voisins (11%)

9. Pas assez de couverture d’assurance maladie (11,7%)

10. N’a pas eu le temps / trop occupé (14,2 pour cent)

11. Je pensais que je pourrais être engagé ou obligé de prendre des médicaments (15,2%)

12. Une autre raison (15,3%)

13. Ne savait pas où aller pour le service (16,7 pour cent)

14. Je pensais pouvoir le supporter sans traitement (22,2%)

15. Ne pouvait pas payer le coût (47,7%)

Dans l’ensemble, plus de la moitié des participants ont cité des facteurs financiers expliquant le fait qu’ils ne recevaient pas de traitement (thérapie ou médicaments).

Ces préoccupations financières peuvent refléter des hypothèses erronées. Comme Chekroud et al. notez que «certains antidépresseurs génériques coûtent moins de 10 dollars par mois (gratuits dans le cadre de Medicare Part D et de Medicaid et du programme d’assurance maladie pour enfants)».

Certaines déclarations approuvées par les personnes dépressives pourraient également refléter des symptômes de dépression; Par exemple, on comprend pourquoi une personne déprimée souscrive à la conviction pessimiste que les traitements de la dépression ne fonctionneront pas.

Les résultats de cette étude ont également apporté un soutien au modèle des chercheurs, qui a identifié 72% des personnes qui ont reconnu avoir besoin d’un traitement mais ne l’ont pas initié. En outre, le modèle prédit 10 des 15 explications données comme obstacles au traitement.

Le facteur le plus prédictif de l’absence de traitement était l’idéation suicidaire. Les personnes qui envisageaient sérieusement de se suicider (par exemple, en élaborant des plans de suicide) étaient moins susceptibles de rechercher un traitement.

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Comment réduire les obstacles au traitement pour la dépression?

La prochaine étape de cette ligne de recherche consiste à déterminer comment minimiser les obstacles.

Étant donné que la dépression est un élément essentiel du manque d’énergie et de la motivation, «il peut être nécessaire de mener une action de sensibilisation dynamique pour encourager certaines personnes à commencer et à rester dans les soins. . . et ainsi, un meilleur ciblage des patients ayant besoin d’encouragement pourrait rendre la stratégie de proximité rentable. ”

Le public doit être informé que le traitement – au moins le traitement pharmacologique (médicaments) – n’est pas nécessairement coûteux; des options moins chères sont disponibles.

En conclusion, il convient de lever les obstacles pratiques et psychologiques au traitement. Les obstacles pratiques incluent les problèmes de coûts (réels ou supposés), la disponibilité des moyens de transport, le fait de ne pas savoir où aller pour se faire soigner, etc. Aborder ces deux obstacles augmentera la probabilité que des millions d’Américains déprimés reçoivent le traitement nécessaire pour la dépression.

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Références

Chekroud, AM, D. Foster, Zheutlin, AB, Gerhard, DM, Roy, B., Koutsouleris, N.,… Krystal, JH (2018). Prédire les obstacles au traitement de la dépression dans un échantillon national américain: étude transversale fondée sur la preuve de concept. Psychiatric Services, 69 (8): 927-934.