Amélioration de l’apprentissage inhibiteur dans les traitements basés sur l’exposition

Comment minimiser les risques de “problèmes anciens” après un ERP réussi.

Un défi au traitement ERP pour le TOC, même lorsque l’apprentissage inhibiteur est au centre de l’attention, est que les associations de peur liées au TOC peuvent encore revenir après un traitement réussi. Par exemple, les clients qui quittent le traitement en pensant être «guéris» peuvent ressentir une récupération spontanée des associations de peur, dans laquelle les déclencheurs anciens recommencent à les déclencher et les compulsions liées au TOC reviennent (Quirk, 2002). De nombreux clients peuvent également renouveler leurs craintes lorsque le contexte change, en particulier si le contexte du traitement ERP était cohérent, comme toujours dans le bureau du thérapeute (Culver, Stoyanova et Craske, 2011). Troisièmement, les clients peuvent rétablir leur peur après des événements défavorables ou stressants (Ricker et Bouton, 1996). Enfin, les clients peuvent également avoir une réacquisition de leurs associations redoutées lorsque l’obsession est associée à un résultat réellement redouté. Tous ces résultats sont très courants une fois que la sécurité et la familiarité du traitement traditionnel sont préservées.

Ce que la recherche dans les domaines cognitifs et affectifs peut éclairer, c’est ce que les stratégies thérapeutiques peuvent améliorer la régulation inhibitrice, que les scientifiques savent maintenant être un défi pour les personnes atteintes de TOC sévère et d’autres troubles anxieux. Des recherches en neurosciences sociales suggèrent qu’une telle stratégie utile pour augmenter l’apprentissage inhibiteur pendant le traitement ERP implique un traitement linguistique, affectant spécifiquement l’étiquetage. Lieberman et ses collègues (2007) ont découvert, à travers plusieurs études IRMf, que l’énonciation verbale de ses émotions active le cortex préfrontal ventrolatéral droit et réduit l’activité amygdale, réduisant ainsi les réactions anxieuses telles que les compulsions. En engageant le cortex préfrontal responsable des fonctions exécutives, le cerveau met son énergie dans la planification et le traitement, ce qui «freine» l’activité du système limbique et la réaction naturelle de «combat ou fuite» lors d’un stimuli ou d’une obsession redoutée. En outre, il a été constaté que, par rapport aux techniques de distraction, la réévaluation cognitive et l’exposition seule affectent l’étiquetage en association avec l’ERP, la conductivité cutanée (transpiration) ainsi que l’activité amygdale, et des mois plus tard (Kircanski et al. )!

Parmi les autres améliorations importantes récemment connues pour améliorer l’apprentissage inhibiteur, citons l’ utilisation d’indices de récupération, la thérapie dans plusieurs contextes afin de généraliser l’apprentissage, l’intégration de la variabilité des stimuli dans les tâches ERP et la possibilité d’extinction extinction constante. Les idées ici proviennent de la littérature indiquant que l’association inhibitrice d’un stimulus est plus susceptible d’approfondir si le stimulus est occasionnellement associé au résultat réellement craint. Ces types d’expositions modifiées offrent aux patients atteints de TOC la possibilité d’acquérir une plus grande flexibilité cognitive et la possibilité que la situation redoutée se réalise parfois, ce qui encourage les individus à évaluer leurs menaces. En outre, l’importance de mettre l’accent sur la variabilité des stimuli et des contextes découle des données probantes qui suggèrent que les associations inhibitrices deviennent plus fortes lorsque plusieurs stimuli conditionnés, associés auparavant aux mêmes effets redoutés, sont confrontés. En pratique, ce que cela signifie pour le traitement, c’est qu’au lieu de créer des «hiérarchies de peur» et de s’exposer un par un, d’abord «conquérir» une peur et passer à une peur patients à intégrer plusieurs éléments redoutés dans une seule session d’exposition. Cela se rapproche mieux de la manière dont les stimuli conditionnés sont rencontrés dans le monde réel et augmente la probabilité que des associations inhibitrices soient récupérées lorsque ces situations redoutées sont rencontrées.

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Source: Creative Commons / Oliver Kepka

Compte tenu du soutien récent et des preuves de l’apprentissage inhibiteur comme mécanisme par lequel l’ERP fonctionne avec succès, comparé au soutien modéré de l’accoutumance en tant que composante principale des ERP (lire le dernier article pour plus d’informations sur les théories d’accoutumance) , dans ce domaine, on intégrera ce que de telles recherches récentes indiquent dans les pratiques quotidiennes des thérapeutes spécialisés dans les TOC et les troubles anxieux. Un aspect important du concept de constructivisme social est que la société a créé une compréhension commune des professionnels de la santé mentale en tant qu ‘«expert», et que cette confiance doit être acquise et conservée par les professionnels dans lesquels elle est placée. . Une façon de mériter la confiance que le public investit dans les professionnels de la santé mentale est que les thérapeutes restent responsables envers leurs patients et la profession en s’engageant continuellement dans la documentation pertinente à leurs domaines spécifiques et sur la volonté des psychologues de rester flexibles sur le plan cognitif et ouverts aux meilleures pratiques de l’époque, qui évolueront inévitablement avec des recherches plus approfondies dans ces domaines, plutôt que d’utiliser de manière rituelle des techniques dépassées mais confortables et familières.

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Culver, NC, Stoyanova, M. et Craske, MG (2011). Pertinence clinique des indices de récupération pour atténuer le renouvellement du contexte de la peur. Journal of Anxiety Disorder, 25, p. 284 – 292.

Kircanski, K., Mortazavi, A., N. Castriotta, Baker, AS, M. Davis, E. Duncan, B. Bradley et coll. (2010). L’inhibition de la peur avec facultés affaiblies est un biomarqueur du TSPT, mais pas de la dépression. La dépression et l’anxiété, 27, p. 244 – 251.

Lieberman, MD, Eisenberger, NI, Crockett, MJ, Tom, SM, Pfeifer, JH et Way, BM (2007). Mettre des sentiments en mots. Science psychologique, 18, p. 421 – 428.

Quirk, GJ (2002). La mémoire pour l’extinction de la peur conditionnée est durable et persiste après une récupération spontanée. Learning & Memory, 9, Pp. 402 – 407.

Ricker, ST et Bouton, ME (1996). Réacquisition suite à l’extinction en conditionnement appétissant. Apprentissage et comportement des animaux, 24, p. 423 – 436.