Antidépresseurs et le suicide: les scientifiques de l'OMS pèsent

Sur la question des nouveaux antidépresseurs et du suicide, les preuves que nous avons ont été synthétisées, et les résultats sont là: les médicaments empêchent les suicides chez les adultes, et en particulier chez les personnes âgées. Pour les enfants et les adolescents, nous ne le savons tout simplement pas et l'écart dans nos connaissances a eu des effets dangereux.

Des scientifiques de l'Organisation mondiale de la santé basés en Italie et au Canada ont ré-analysé des données sur plus de 200 000 patients atteints de dépression traités avec des antidépresseurs sérotoninergiques, ou ISRS. Avec une piscine de cette taille, les chercheurs ont pu regarder l'idéation passée à des tentatives réelles ou des suicides accomplis.

L'étude a révélé un fort effet protecteur chez les adultes, y compris les jeunes adultes âgés de 18 à 25 ans et les personnes âgées de plus de 65 ans. Les médicaments ont diminué le risque de suicide de plus de 40% chez les adultes de 18 à 64 ans. pour cent chez les patients plus âgés. Ces résultats sont frappants, en particulier à la lumière des résumés précédents de la FDA qui ont trouvé un effet neutre pour les adultes non-âgés et un effet négatif pour les jeunes adultes. Mais les rapports de la FDA étaient basés sur des recherches qui n'étaient pas conçues pour enquêter sur les tendances suicidaires, et les données étaient faussées de manière conservatrice, c'est-à-dire de manière à suridentifier les comportements suicidaires. La nouvelle analyse est plus claire; il fait passer la ligne de risque élevé de 25 à 18 ans.

Ce qui se passe en dessous de 18 ans est incertain. Le résumé de la FDA et l'analyse d'hier ont tous deux montré une augmentation marquée de la tendance suicidaire chez les adolescents déprimés traités par les ISRS. (À moins que je ne lisse mal les données, le risque pour les jeunes semble être presque le double des médicaments.) Mais, comme l'indique un éditorial d'accompagnement, un grand nombre de recherches vont dans la direction opposée. Par exemple, en examinant tous les suicides chez les jeunes (42 décès) sur une période de cinq ans, les pathologistes danois ont constaté qu'aucun des adolescents n'avait été sous ISRS. Dans de nombreux pays, des études ont montré que les faibles niveaux de prescription des ISRS sont en corrélation avec les taux élevés de suicide chez les jeunes. Diminution des prescriptions ISRS depuis que la FDA a publié son avertissement "boîte noire" a été associée à des taux accrus de suicide chez les adolescents. Et certaines des études (y compris celles de l'analyse actuelle de l'OMS) qui ont démontré une augmentation de la suicidalité sont mal contrôlées, de sorte que les jeunes sous SSRI peuvent être plus gravement malades que ceux du groupe de comparaison.

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Nous devons régler ce problème: En ce qui concerne le risque de suicide, les ISRS aident-ils ou blessent-ils les adolescents dépressifs? L'éditorial évaluant l'étude de l'OMS contient ces phrases troublantes: «De manière alarmante, les inquiétudes concernant le risque de suicide chez les jeunes ont entraîné non seulement une réduction des prescriptions ISRS sans substitution de médicaments alternatifs ou de psychothérapies mais aussi une diminution des taux prédits de diagnostic d'humeur troubles. Comme une diminution du taux de dépression réelle est improbable, les cliniciens peuvent éviter de faire ce diagnostic pour éviter de prescrire des antidépresseurs aux enfants ou aux adolescents. "Cette inquiétude a été soulevée par les experts lorsque la FDA envisageait son action. un avertissement, aussi soigneusement rédigé, pourrait coûter des vies. (Je dois noter que, dans l'ensemble, j'ai favorisé l'avertissement de la boîte noire.) Comme l'indique l'éditorial, «chez les jeunes, le suicide semble se produire le plus souvent chez les personnes souffrant de troubles de l'humeur non traités».

Ma propre impression – j'en parle dans Contre la Dépression – est que les antidépresseurs fonctionnent moins bien chez les enfants et pour des raisons qui concordent bien avec les théories neurobiologiques dominantes du trouble de l'humeur. Mais quand les médicaments semblent aider, sont-ils dangereux? La nouvelle étude soulève à nouveau des inquiétudes particulières concernant Paxil et aussi Effexor chez les jeunes patients.

Incidemment, deux des chercheurs de l'OMS sur la nouvelle étude, Andrea Cipriani et Corrado Barbui, ont également été les auteurs de l'analyse sommaire récente très médiatisée qui a évalué les mérites relatifs des antidépresseurs. Comme dans le rapport précédent, dans le nouveau Zoloft semble particulièrement sûr, au moins chez les adultes.

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