Beaucoup connaissent les bienfaits de certains médicaments ayant un effet antidépresseur dans le traitement de la douleur chronique de la fibromyalgie. Eh bien, il semble maintenant qu'il n'y a pas de preuves accablantes soutenant l'utilisation d'antidépresseurs dans le traitement de la lombalgie chronique. Bien que les auteurs d'une revue récente (dans la base de données Cochrane des revues systématiques) du sujet soient prompts à souligner que cela ne signifie pas que les patients déprimés souffrant de maux de dos ne devraient pas recevoir de traitement médical pour leur dépression.
Les hypothèses concernant la prise en compte des antidépresseurs pour les lombalgies chroniques n'en ont pas moins un sens: d'abord, les patients souffrant de lombalgie chronique souffrent souvent de dépression, et l'amélioration de l'humeur avec des médicaments peut améliorer la tolérance à la douleur. Deuxièmement, de nombreux médicaments antidépresseurs ont une activité analgésique réelle qui se produit souvent à des doses plus faibles que celles utilisées pour le traitement de la dépression. Enfin, de nombreux médicaments antidépresseurs ont un effet sédatif, et peut-être que l'amélioration du sommeil chez ceux qui souffrent d'insomnie peut améliorer la tolérance à la douleur.
Eh bien, la conclusion de la revue Cochrane incluait la découverte qu'il n'y avait pas de différence dans le soulagement de la douleur entre les différents types d'antidépresseurs et le placebo. Et, il semble que les patients souffrant de lombalgie chronique n'éprouvent pas une réduction de la dépression avec l'utilisation d'antidépresseurs.
Cependant, de nombreux experts de la douleur se demandent comment cela peut être. Parce qu'il existe d'assez bonnes études qui montrent que Effexor ou Cymbalta ont un effet sur la réduction de la douleur.
Les conclusions divergentes pourraient résulter de différentes mesures d'amélioration chez différents types de patients – dans différentes études.
Et les médecins de soins primaires continuent à prescrire des antidépresseurs à leurs patients souffrant de lombalgie chronique; certaines études montrent à un taux d'environ 25%.
J'utilise une variété d'antidépresseurs pour le traitement de la douleur chronique, que ce soit en raison de douleurs au bas du dos, de neuropathie ou de fibromyalgie. Parfois, il n'y a pas de rime ou de raison de savoir pourquoi un médicament fonctionne pour un patient particulier souffrant de douleur chronique; Il est donc du devoir du médecin de faire preuve de patience et d'utiliser successivement différentes drogues, le cas échéant, jusqu'à ce que le «gagnant» tombe par hasard. Cela devient l'art de la médecine, par opposition à la science parfois excentrique de la médecine.
J'ai trop de patients souffrant de douleurs chroniques qui obtiennent au moins un certain soulagement avec un antidépresseur, peu importe que les conclusions scientifiques d'aujourd'hui puissent être contre moi. Demain sera probablement apporter une autre étude et une conclusion différente.
Un toast à l'art!
