Baby Blues, dépression post-partum, psychose post-partum

J'ai une réponse compliquée à l'article du Groupe d'experts sur les dépistages de la dépression pendant et après la grossesse, par Pam Belluck, le 26 janvier 2016, New York Times. À première vue, cela semble être une excellente idée – une mesure de santé publique visant à prévenir ou à traiter les réponses postnatales problématiques – le baby blues, la dépression post-partum, la psychose post-partum.

Cette mesure de santé publique est absolument bien intentionnée. Un amour maternel assez bon devrait être la valeur la plus élevée de notre société. Il fournit la base pour le bien-être de nos enfants. Si cela signifiait que les mères seraient aidées à faire face aux réalités d'un nouveau-né et recevraient un soutien amoureux suffisant et une véritable psychothérapie, au besoin, ce serait fantastique.

Mais malheureusement, dans le monde réel, tel que nous le connaissons, cela signifie simplement donner des antidépresseurs aux mères pendant et après la grossesse.

Dans l'article, il y a une discussion sur la thérapie de «parler», mais malheureusement, le vrai sens est «drogues». L'article traite du fait qu'il n'y avait pas assez de traitements de santé mentale dans le passé, mais maintenant il y en a. Nous ne pouvons pas être naïfs sur ce que cela signifie. "Le traitement standard pour la soi-disant dépression est antidépresseur" [Je donne une compréhension alternative dans "Smashing the Neurotransmitter Myth."] Quand je parle aux médecins de soins primaires, ils me disent qu'ils distribuent des antidépresseurs tout le temps. Quand il y a des références à un psychiatre, elles s'adressent à des psychiatres pharmacologiques. C'est le système de croyance dominant.

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Voici un exemple de la prévalence et de l'absurdité de la distribution d'antidépresseurs. Au cours des dernières années, plusieurs patients sont morts d'un cancer. Chacun avait eu des consultations psychiatriques quand ils étaient en train de mourir. Un patient avait la douleur osseuse la plus douloureuse et la plus réfractaire que j'aie jamais vue. Elle était sur tous les médicaments connus de l'homme. Quand un psychiatre a été appelé, j'ai supposé que c'était pour l'aider avec les problèmes de sa mort. Le psychiatre lui a diagnostiqué une dépression et a ordonné un antidépresseur. Elle n'était pas déprimée. Elle mourait d'une mort douloureuse et était incroyablement héroïque à ce sujet. Il croyait vraiment que cela lui enlèverait une partie de sa souffrance émotionnelle. La plupart des psychiatres et le public pensent vraiment que les antidépresseurs sont une sorte de jus de joie. Heureusement, j'ai été capable d'arrêter cette parodie. Elle est morte trois jours plus tard.

Avec un deuxième patient, j'ai eu la permission de surveiller toutes les complications compliquées multisystèmes. Un jour, le psychiatre qui devait lui parler de son état m'a demandé s'il avait le syndrome des jambes sans repos? En passant, il ne parlait pas et ne s'occupait pas de la mort et de la mort, il ne faisait que la prescrire. Je me suis méfié, bien sûr, de la question du syndrome des jambes sans repos. Oui, il avait été traité antidépresseur et souffrait d'Akisthesia. Je les ai fait pour l'arrêter. Et puis ils se sont faufilés dans un autre qui a généré la même Akisthesia. Il était en train de mourir. Il n'était pas soi-disant déprimé. Il avait besoin de toutes ses facultés. Il avait besoin que sa famille soit avec lui, et ils l'étaient.

Ce sont deux exemples exagérés de la fausse croyance selon laquelle les antidépresseurs peuvent apporter un soulagement magique même dans des circonstances aussi épouvantables, à plus forte raison, plus routinières. Mettez de côté les différents débats sur la «dépression», la croyance est simplement une pilule heureuse qui vous fera vous sentir mieux. Cette absurdité est totalement acceptée et continue tout le temps, pas seulement par la psychiatrie, mais le public en général le croit.

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Pour commencer, l'échelle de dépression postnatale d'Edinburg est embarrassante. Une relation doctorale devrait être celle où le médecin connaît son patient. Une réelle évaluation des risques avant livraison et après livraison n'est pas très difficile.

Il n'y a certainement pas de place pour un test à choix multiples idiot. Cela signifie que la patiente doit être comprise et connue comme la personne qu'elle est. Cela devrait être une question de cours. Malheureusement, cela n'a généralement pas lieu dans les réunions impersonnelles à durée limitée que les gynécologues, les pédiatres et les médecins de soins primaires sont limités. L'aspect relationnel de la médecine est le cœur de la médecine. D'autres professionnels – infirmières, assistants, travailleurs sociaux devraient avoir une relation réelle avec le patient. Ils devraient systématiquement être vigilants pour évaluer la possibilité d'une dépression post-partum, tout autant que d'autres complications de la grossesse. Étant donné que 15% des mères peuvent avoir une forme d'événement post-partum, il faut bien sûr faire attention.

Les réactions post-partum sont générées par des changements hormonaux massifs associés à des problèmes psychologiques tels que le perfectionnisme, la peur de la responsabilité d'un nouveau-né, la peur des capacités, etc., toutes ces choses se produisent dans un décalage horaire permanent.

Un nouveau bébé est l'événement le plus excitant de la planète, mais prendre soin du bébé est une nouvelle adaptation majeure de la vie. Le bébé blues est très commun – pleurs et irritabilité Pour y faire face, il faut un soutien aimant, et d'autres à portée de main pour partager les soins. C'est tout à fait normal. Une réaction plus grande peut générer une culpabilité et une honte plus intenses, même des pensées de blesser le bébé ou soi-même. Dans ce cas, il faut parler avec un thérapeute sympathique pour faire face à ce qui a été remué et pour passer à travers cette période hormonale tumultueuse. Avoir d'autres personnes pour partager temporairement les responsabilités est très utile. Ça prend un village.

Il n'y a pas de dépression «biologique» qui prédit une réaction post-partum. Plus important encore, les effets des antidépresseurs sur le nouveau-né n'a jamais été suffisamment étudié. Les études qui existent ont été supprimées. Il existe des risques de malformations cardiaques, d'autres anomalies congénitales, d'accouchement prématuré, de prééclampsie et d'autres complications chez le nouveau-né. Des études commencent à montrer des corrélations possibles entre l'utilisation d'antidépresseurs maternels et l'augmentation massive de l'autisme dans notre population.

Les femmes qui ont pris des antidépresseurs avant la grossesse sont dans une position difficile. Se retirer d'eux peut générer un rebond induit par les médicaments des symptômes et toutes sortes de symptômes neurologiques. Néanmoins, ils doivent être dans une position de connaissance éclairée pour prendre des décisions difficiles sur les effets sur leurs nouveau-nés.

Cette situation a été créée par l'irresponsabilité de l'APA et des sociétés pharmaceutiques.

De plus, les antidépresseurs ne diminuent pas le comportement suicidaire, ils le magnifient. Il y a de très bonnes raisons pour l'avertissement de la boîte noire. En mettant les mères sous antidépresseurs après l'accouchement augmente plutôt que diminue le potentiel suicidaire. Nos soins psychiatriques doivent être un processus humain qui honore respectueusement les réalités que vivent les mères.

La psychose post-partum est une question différente. Les hormones et l'agitation d'une grossesse peuvent déclencher une psychose chez les patients maniaco-dépressifs ou schizo-affectifs, quelles que soient les théories de l'étiologie. Cela peut être un premier épisode ou un épisode ultérieur. Au début des années 1900, plus de 50% des femmes dans les hôpitaux avaient des psychoses post-partum. (Au même moment chez les hommes, 50% étaient psychotiques à cause de la syphilis.) Le traitement nécessite une psychothérapie intensive avec un soin spécial pour le bébé avec un gardien principal, lorsque la mère est incapable de prendre en charge. La reprise des soins est si importante dès qu'elle en est capable. Elle est la mère et doit être respectée en tant que telle. La récupération de la connexion maternelle est si essentielle au bien-être du bébé. Parfois, les antipsychotiques à court terme peuvent être utiles pour la psychose post-partum. J'ajouterai aussi que les antidépresseurs peuvent générer un épisode maniaque ou une psychose chez les mères susceptibles. Ils ne devraient jamais être donnés en aucune circonstance. Même si l'APA le reconnaît, cela arrive tout le temps.

En bref, la mesure de santé publique préconisée dans cet article est extrêmement importante. Mais cela doit être fait de manière humaine, sûre et bienveillante. Ce n'est vraiment pas si difficile.

Les médecins (y compris les psychiatres), les infirmières et les travailleurs sociaux peuvent être éduqués pour fournir un environnement attentionné et attentionné. Ils doivent travailler avec la mère et la famille dans l'intérêt supérieur de l'enfant. Le plus grand obstacle à cette grande idée est la prévalence destructrice et les idées délirantes sur les antidépresseurs.

Robert A. Berezin, MD est l'auteur de "Psychothérapie de caractère, le jeu de la conscience dans le théâtre du cerveau"

www.robertberezin.con