Comment le taux métabolique change-t-il vraiment après l'anorexie? Partie 1

La plupart des gens, moi inclus, ne connaissent probablement pas énormément de choses sur le métabolisme humain, au-delà du fait qu'il s'agit d'un ensemble de réactions chimiques par lesquelles la nourriture est transformée en énergie et en blocs de construction pour de nouvelles cellules. Ce qui intéresse la plupart des gens, ce n'est pas la manière complexe dont le métabolisme «permet aux organismes de croître et de se reproduire, de maintenir leurs structures et de réagir à leur environnement» (Wikipedia), mais surtout la vitesse à laquelle ces choses se produisent. – ou, «taux métabolique»: quand je Google «métabolisme», Wikipedia vient en premier, mais le deuxième coup est la page britannique du NHS «Comment puis-je accélérer mon métabolisme pour perdre du poids? (Alerte spoiler: vous ne pouvez pas).

C'est là qu'intervient le lien avec les troubles de l'alimentation. Mon article de 2014 sur le thème «Récupération de l'anorexie: pourquoi les règles * s'appliquent * à vous?» A été suscité par de nombreux commentaires et questions de lecteurs qui expliquaient à quel point assis est la peur anorexique que la récupération ne fonctionnera pas comme il se doit pour moi , même si cela peut être pour tout le monde. L'un des exemples classiques de cette peur est celui que j'ai cité: «Parce que j'ai été si malade pendant si longtemps, j'ai ruiné mon métabolisme et ça ne va jamais se normaliser». Le revers de la croyance malsaine mais maintenant répandue dans la possibilité d'accélérer votre métabolisme pour perdre du poids est la conviction que rien que vous faites maintenant ne pourrait jamais réparer les torts passés infligés à votre corps. Une attitude exagère la souplesse du métabolisme, l'autre le sous-estime.

Il est important de clarifier ces faits plutôt que de s'appuyer sur des informations partielles ou erronées, car la réponse du métabolisme du corps à la restauration pondérale après l'anorexie est cruciale pour accepter la nécessité de reprendre du poids et accepter que ses «dangers» sont moins que l'esprit anorexique pourrait craindre. Alors, comment le métabolisme – ou plus précisément, le métabolisme – change-t-il réellement dans la réalimentation? C'est une question qui me dérange depuis un moment, et que j'ai mise à l'écart en raison de la quantité de recherches nécessaires pour y répondre correctement. Mais voilà. Cela prendra un certain temps – en effet, j'ai décidé de diviser le matériel en deux postes pour le rendre un peu plus gérable – mais supporter avec moi.

Figure 1

Source: Keys, Brozek et Henschel 1950, p. 329

Commençons par ce qui se passe quand vous vous affamez, puis passez au processus de récupération. Il est bien établi que comme réponse adaptative à la réduction de la disponibilité alimentaire, le métabolisme basal du corps est réduit, afin de réduire l'impact négatif de la dénutrition, et il est facile de voir la raison évolutive pour laquelle cela se produit. Le passage d'une réponse au jeûne à court terme à l'adaptation à la semi-famine prolongée peut ne pas se produire immédiatement (voir mon article sur le jeûne intermittent, et Wang et al., 2006), mais à plus long terme prévisible et robuste (voir la figure 1). Comme le disent Keesey et Hirvonen (1997):

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quand la perte de poids se produit, le métabolisme au repos diminue d'une quantité significativement supérieure à celle attendue de la perte dans le tissu métaboliquement actif […]. Une diminution de la dépense d'énergie au repos de façon disproportionnée par rapport à la perte de masse corporelle indique que moins d'énergie est nécessaire pour maintenir un gramme de tissu chez un individu dont le poids est réduit plutôt qu'au poids corporel normalement maintenu.

Ce changement métabolique a les symptômes habituels auxquels nous nous attendons: manque d'énergie, hypotension, sensibilité au froid, etc. La question est: que se passe-t-il lorsque la nourriture commence à être plus librement disponible? Avec quelle rapidité le corps recommence-t-il à augmenter le taux métabolique afin de rétablir le fonctionnement optimal du corps, et dans quelle mesure joue-t-il la sécurité au cas où la disponibilité de l'énergie diminuerait à nouveau?

Cette question est particulièrement urgente en ce qui concerne les dernières étapes de la restauration du poids. Tout le monde accepte que la restauration doit passer à un certain poids «minimalement sain», bien que les définitions de ce niveau varient entre un IMC d'environ 18 et 20. Mais l'idée qu'il peut être important de permettre à la restauration de continuer au-delà de ce niveau est plus controversé – à la fois parmi les malades eux-mêmes (chaque fibre de l'état d'esprit anorexique criant qu'un gramme plus que «minimalement sain» doit être évité à tout prix), et, plus étonnamment, dans la littérature clinique.

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De ma propre expérience, avec les preuves anecdotiques qui viennent de vous, lecteurs de mon blog, et mes lectures sur l'anorexie et la recherche nutritionnelle, j'ai conclu il y a quelque temps que l'objectif commun «minimum sain» d'un IMC de 20 (pour les populations caucasiennes) n'est pas du tout une cible saine, car dans la grande majorité des cas, elle ne permet pas le retour aux habitudes alimentaires normales, une réduction de la faim extrême qui accompagne généralement la restauration du poids ou une normalisation complète. du taux métabolique. Dans mon article sur «Comment et pourquoi ne pas arrêter à mi-chemin» dans la récupération, par exemple, j'ai noté que «votre métabolisme ne se normalisera pas jusqu'à ce que vous atteigniez votre poids corporel naturel». J'ai également expliqué (en citant des preuves de Dulloo et al., 1997) pourquoi la différence de taux de restauration de la graisse et de la masse sans graisse fait un dépassement temporaire au-delà de son poids corporel stable à long terme probablement nécessaire pour une récupération complète. Je me suis également inspiré des lignes directrices établies par Gwnyeth Olywn, blogueuse et défenseure des droits des patients, qui dans son article sur les «Phases du rétablissement d'un trouble alimentaire restrictif» dit de même que

Une fois que votre corps atteint son propre point de consigne de poids optimal (et que seul votre corps décide de ce que c'est), il arrête juste de prendre du poids et commence à maintenir le point de consigne optimal qu'il a atteint. Il le fait de façon transparente parce que le taux métabolique revient dans la plage optimale en même temps et les fonctions biologiques qui étaient en attente sont maintenant de retour en ligne.

La conséquence importante de ceci est que l'on peut maintenir un poids santé avec le même apport énergétique que la restauration du poids maintenue jusqu'à ce point. Dans un autre article, «J'ai besoin de combien de calories ?!», Olywn ajoute un peu plus de détails, décrivant trois étapes de récupération:

Le corps approche la récupération de la manière suivante:

1 tout garder supprimé et prendre l'énergie pour faire face à l'arriéré de réparation cellulaire (entraînant des ballonnements et la rétention d'eau au départ) et le reste dans les réserves de graisse (généralement de manière disproportionnée autour de la section médiane pour isoler les organes vitaux);
2 en supposant qu'il y ait encore assez d'énergie, puis résoudre les problèmes de réparation à plus long terme (densité osseuse, etc.) et commencer à noter les taux métaboliques et à remettre les fonctions biologiques en ligne;
En supposant qu'une énergie adéquate continue d'arriver quotidiennement, le système neuroendocrinien normal redevient normal et permet au taux métabolique de revenir à la normale.

[…]

Une fois que vous atteignez le point de consigne de poids optimal de votre corps, le métabolisme est normalisé et cela signifie que l'énergie supplémentaire que vous consommez pour le gain de poids et la réparation va maintenant aux fonctions quotidiennes habituelles qui ne se produisaient pas du tout. moment où vous avez d'abord limité les calories (chaque fois que c'était).

Vous gagnez sur les calories minimales recommandées + [un minimum de 2 500, 3 000 ou 3 500 kcal par jour, selon le sexe, la taille et les niveaux d'activité], puis vous maintenez assez près du même montant. Choquant, mais vrai.

Ici, le taux métabolique est supposé augmenter légèrement au début et au milieu de la période de récupération, avant de se normaliser lorsque le «point de consigne optimal» est atteint, ce qui signifie que l'apport alimentaire n'a pas besoin d'être modifié. phases. Cependant, aucune preuve scientifique ou autre n'est fournie pour étayer ces allégations. D'autres publications utiles à ce sujet à Science of EDs, EDBites, et Barbells and Beakers offrent un aperçu rapide de certaines recherches pertinentes, mais n'abordent pas directement la question de savoir quand la normalisation métabolique complète se produit. J'ai donc pensé que je ferais mieux de regarder moi-même.

Il y a trois composantes de la dépense énergétique totale: la dépense énergétique au repos (REE), qui représente environ 60% du total; thermogenèse induite par l'alimentation (DIT), environ 10%; et l'activité physique, en moyenne autour de 30% (Golden et Meyer, 2004). La dépense énergétique basale (BEE, aussi appelée taux métabolique basal, BMR) et la dépense énergétique au repos sont ce sur quoi je me concentrerai dans ce post. Les deux termes sont souvent utilisés de manière synonyme, mais les restrictions sont plus strictes pour BMR, qui est généralement mesurée couchée, après une nuit de sommeil à jeun, dans un environnement de température, lumière et humidité contrôlée, tandis que pour REE la valeur comprend exigences quotidiennes pour une activité physique légère et la digestion. Les valeurs sont calculées en mesurant la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone, avec un certain nombre d'équations prédictives utilisées pour estimer la dépense énergétique. (Dans des études antérieures, ou des études où le régime alimentaire des participants est connu et fixé, seule la consommation d'oxygène est mesurée, voir Speakman, 2013 sur les considérations méthodologiques autour de la mesure). Mis à part l'exercice physique volontaire, le BMR constitue le facteur le plus important déterminant les besoins alimentaires dans des conditions de semi-famine (Keys et al., 1950, page 303).

Il est clair que, tout comme BMR / REE baisse plus rapidement en demi-famine que la perte de tissu métaboliquement actif seul le prédisait, l'augmentation de BMR / REE lors de la réalimentation est significativement plus grande que l'augmentation que vous attendez simplement du gain de masse sans graisse. Dans la semi-famine chronique de l'anorexie, REE peut réduire à aussi peu que 50-70% des niveaux prédits, mais dès que la réalimentation commence, les besoins énergétiques augmentent rapidement à nouveau. Dans une étude, avec 87 participants (Van Wymelbeke et al., 2004), 31% de l'augmentation totale des ÉTR au cours de 2,5 mois de réalimentation (initialement par sonde) ont eu lieu au cours de la première semaine, ce qui signifie que le taux métabolique les cellules de masse peuvent augmenter en quelques jours. Le taux d'augmentation sera affecté par des facteurs évidents comme l'apport énergétique et l'exercice physique, mais aussi par des choses comme le tabagisme, l'humeur et l'anxiété (par exemple Van Wymelbeke et al., 2004). Si la consommation d'énergie chute de nouveau, par exemple lorsque les participants aux études cliniques ne respectent pas leur régime alimentaire, REE réduit à nouveau dans une semaine. Cela s'est produit 19 fois, chez 14 des 87 participants, dans l'étude de Van Wymelbeke et ses collègues, et lorsque l'apport alimentaire des participants est inférieur à 1,3 x REE, soit inférieur au niveau nécessaire pour maintenir un poids stable (REE ne représente qu'environ 60% de la dépense énergétique totale), REE est tombé à un niveau similaire à celui avant le début de la réalimentation.

Cette étude est inhabituelle en incluant une phase de suivi quelque temps après la fin de l'étude principale, de sorte que nous pouvons dire quelque chose sur les résultats des personnes au-delà du gain de poids à court terme. Après un an de suivi, 18 participants remplissaient les critères de récupération, définis comme «IMC stable et normal (> 18,5), EI [apport énergétique] normal (> 1,5 × REE), disparition de la peur de manger et de devenir gros , et le comportement alimentaire normal à la visite d'un an, sans rechute au cours des 2 mois précédents. Ces personnes présentaient un ratio REE / masse non grasse qui «ne différait pas significativement de celui obtenu chez les femmes appariées selon l'âge» (134 ± 16 kJ contre 131 ± 15 kJ par kg de masse grasse par jour). Pendant ce temps, parmi ceux qui avaient un résultat étonnamment médiocre après un an, le rapport entre les ÉTR et la masse sans gras était plus élevé que chez ceux qui étaient guéris, peut-être en raison de facteurs tels que l'anxiété et les niveaux d'exercice.

Une autre étude antérieure a trouvé une augmentation similaire rapide du taux métabolique dans les stades initiaux de la restauration du poids. Schebendach et ses collaborateurs (1997) ont mesuré les taux d'ECR à jeun et post-prandiale chez 50 patients hospitalisés souffrant d'anorexie (âge moyen de 16,3 ans et moyenne de 71,6% d'un poids corporel idéal calculé à partir des médianes américaines). En l'espace de deux semaines, le taux d'ECR à jeun est passé de 72% à 83,2% des niveaux prévus, pour atteindre 90,1% et 94,1% les semaines 4 et 6 respectivement. Cependant, le poids corporel des participants à ce stade n'est pas rapporté, en plus de dire que «le taux de prise de poids varie selon les patients» (page 114), et avec quelques doutes sur l'observance du régime alimentaire.

Le taux métabolique semble non seulement revenir relativement vite à la normale pendant la réalimentation, mais dépasser les niveaux normaux dans une phase «hypermétabolique» où les patients perdent facilement du poids et ont besoin de manger encore plus pour prendre du poids »(Marzola et al. al., 2013, voir aussi Mehler et al., 2010). Cela est particulièrement vrai pour le sous-type restrictif plutôt que celui de la purge excessive (Weltzin et al., 1991), et pour les patients commençant un traitement à des poids plus faibles (Walker et al., 1979). Cette réponse hypermétabolique n'a pas été retrouvée dans toutes les études (voir par exemple Agüera et al., 2015), et cela peut sembler paradoxal, compte tenu de l'ampleur des adaptations précédentes du corps pour minimiser le risque d'approvisionnement énergétique insuffisant. Mais hypermétabolisme est une réaction standard à la maladie et aux blessures que le corps entre en surmultiplication pour combattre l'infection ou réparer les dommages. Après une semi-famine prolongée, le corps devient inefficace pour traiter de grandes quantités d'énergie. Il est urgent d'utiliser l'énergie de manière efficace pour reconstituer les réserves de graisse et réparer les tissus, mais il est souvent impossible de le faire très bien au cours des premières semaines et des premiers mois de la réalimentation. Evolutionnairement, s'adapter trop facilement et retrouver la nourriture est un risque qui s'équilibre toujours avec le danger de ne s'adapter que lentement à une disponibilité alimentaire accrue et de gaspiller la possibilité de l'utiliser au maximum.

Une partie du besoin énergétique élevé peut être due à la conversion de l'énergie en chaleur, en particulier la nuit (d'où le phénomène fréquent de sueurs nocturnes pendant la récupération) (Marzola et al., 2013). Marzola et ses collègues (citant Weltzin et al., 1991, ci-dessus) notent que les besoins énergétiques tendent à se normaliser sur une période de 3 à 6 mois, ce qui signifie que «pour obtenir les meilleures chances de récupération à long terme persister avec un plan de traitement de l'apport calorique accru ». Leur recommandation est qu'au-delà de la phase initiale de stabilisation clinique, les patients ambulatoires auront besoin d'environ 500 kcal sur la quantité nécessaire pour l'entretien, et que cette quantité devra être augmentée périodiquement pour continuer à prendre du poids, certaines personnes nécessitant 4 000 ou 5 000 kcal un jour. L'exercice physique peut ajouter un énorme fardeau supplémentaire, capable de multiplier presque par trois les besoins énergétiques – par exemple, de 4 000 à 12 000 kcal pour récupérer 1 kg (Kaye et al., 1988, voir aussi Zipfel et al., 2013).

À plus long terme, il semble que tous les changements métaboliques soient complètement réversibles: Dellava et ses collègues (2009) n'ont trouvé aucune différence significative entre les contrôles sains et un groupe de 16 femmes complètement récupérées (pour une moyenne de 6,4 ans) de l'anorexie. comme ayant un IMC supérieur à 18,5, l'absence de boulimie et de purge ou un autre trouble de l'alimentation, et l'exercice n'excédant pas les directives américaines. Des mesures ont été prises à la fois sur la composition corporelle (par exemple le pourcentage et la localisation de la graisse corporelle) et sur les terres rares, et le seul facteur qui a fait la différence était la quantité de masse corporelle sans gras. La seule différence entre les deux groupes était un taux plus élevé d'oxydation des graisses (décomposition des molécules de graisse pour le carburant) chez les femmes récupérées, peut-être en raison de surexercices passés ou de différences diététiques inexplorées.

Donc, nous savons que BMR ou REE réduit en semi-famine, nous savons qu'il augmente à nouveau pendant la réalimentation, et nous savons que dans les individus complètement récupérés, il est plus ou moins à la normale, mais nous n'avons pas encore vu de preuves détaillées sur la nature des changements métaboliques qui surviennent au cours des phases ultérieures de restauration du poids, ou s'il y a quelque chose à apprendre sur le taux métabolique qui pourrait être pertinent pour entrer dans cette tranche «entièrement récupérée» en premier lieu.

L'un des principaux problèmes ici est méthodologique. De nombreuses études ont cessé bien avant tout ce que nous pouvions raisonnablement considérer comme un rétablissement complet. Une étude réalisée en 1993 par Krahn et ses collègues, par exemple, a trouvé une ÉTR de 123% des niveaux normaux attendus dans la phase de maintien du poids final. Mais aucun chiffre n'est fourni pour l'IMC final des participants. La troisième et dernière phase de réalimentation se termine une fois que le poids cible est atteint (dans les 10% du poids idéal calculé en utilisant les médianes américaines), suivie d'une réduction drastique de l'apport énergétique, de 3 600 kcal / jour à 1 800 . Quiconque a fait cela dans le monde réel se préparerait parfaitement à la rechute, ce qui, j'imagine, est exactement ce qui est arrivé à beaucoup de ces participants. Mais rien de plus que le jour du congé n'est rapporté ici – pour les 6 patients sur 10 qui sont arrivés à la fin de l'étude.

Même dans les quelques études qui couvrent le «rétablissement complet» (Van Wymelbeke et al., 2004, Dellava et al., 2009), l'IMC qualifiant est habituellement très bas (dans ces deux études, le minimum était de 18,5, bien que le les moyennes étaient de 20,3 ± 1,6 et 21,9 ± 2,2 respectivement). Dans l'étude de Van Wymelbeke et ses collègues, comme c'est souvent le cas, les détails sur la façon dont les comportements et les attitudes alimentaires ont été évalués ne sont pas fournis, et les niveaux d'exercice ne sont pas mentionnés; tandis que chez Dellava et ses collègues, l'exercice a été brièvement évalué, mais aucune évaluation n'a été faite des attitudes vis-à-vis de la nourriture ou de la forme ou du poids du corps, que ce soit dans le groupe récupéré ou dans le groupe témoin. Il est donc difficile de dire si et dans quelle mesure des attitudes et des comportements désordonnés pourraient exercer des effets sur la physiologie, l'activité et l'apport chez ces femmes, ce qui rend les résultats métaboliques moins significatifs qu'ils pourraient l'être.

Bref, aucune des études cliniques que j'ai pu trouver ne donne suffisamment de détails et continue l'intervention assez longtemps pour que nous puissions juger avec certitude quels sont les effets de la restauration du poids complet résultant d'un apport alimentaire. cela va au-delà des limites cliniques imposées plus ou moins arbitrairement. Cela compte vraiment, car les taux d'abandon (Fassino et al., 2009) et de rechute (Steinhausen, 2002) parmi les participants aux études cliniques sur les troubles de l'alimentation sont élevés, et l'une des raisons les plus évidentes, un nombre déroutant de les cliniciens et les chercheurs semblent négliger ou choisir d'ignorer, c'est que la «restauration» de poids est arrêtée à un niveau beaucoup plus bas que n'importe quel sens. (Peut-être ferai-je l'objet d'un futur post.) Que se passe-t-il si nous mettons de côté notre peur du surpoids et nos efforts axés sur la cible pour déclarer le plus de personnes possible renvoyées et traitées? Que se passe-t-il si nous permettons au rétablissement d'aller au-delà des minimums cliniques et des repas comptés en calories pour faire quelque chose qui ressemble plus à la santé totale?

Lisez mon prochain article pour le découvrir!