Comment nous sommes devenus une nation de TDAH

Source: Scribner

"ADD pourrait remplacer l'anxiété œdipienne comme une nouvelle explication universelle; J'exhorte la prudence. »Ainsi, le Dr Judith Rapoport du NIMH a mis en garde les collègues travaillant sur le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de 1980 sur les chevauchements flagrants entre les critères proposés pour le trouble déficitaire de l'attention. «Facilement distrait» est apparu juste à côté de «a de la difficulté à se concentrer». La redondance évidente risquait de desserrer une définition déjà vague, rendant le diagnostic encore plus facile. Ne nécessitant pas de signes d '«hyperactivité» signifiait également que les filles seraient désormais diagnostiquées en nombres beaucoup plus élevés.

En fin de compte, comme Alan Schwarz raconte de manière convaincante dans TDAH Nation: Enfants, Médecins, Big Pharma, et la fabrication d'une épidémie américaine (Scribner), la retenue que Rapoport a conseillé a été ignorée. Les enfants qui «échouent à terminer les choses» sont apparus dans les symptômes formels de l'ADD aux côtés des enfants qui ont «des difficultés à coller» aux tâches, etc., remplissant encore un troisième critère vague: «passer trop d'une activité à une autre». Rapoport avait été streamé. La liste des symptômes lâches et chevauchants est passée sous presse et le reste appartient à l'histoire: une épidémie nettement américaine soutenue par la surenchère massive de Ritalin, suivie par Adderall, ainsi que des campagnes de marketing de plusieurs millions de dollars pour chacun. En 2013, Schwarz rapporte que «les diagnostics de TDAH ont atteint un pourcentage impressionnant de 15% des enfants dans tout le pays et de 20% des garçons».

L'histoire de la façon dont plus d'un enfant et adolescent américain sur sept a reçu un diagnostic de TDAH est racontée avec des détails et des reportages impressionnants. Schwarz, un reporter d'investigation nommé par le Pulitzer pour le New York Times, s'appuie sur de multiples sources, parmi lesquelles des documents inédits et des interviews de «plus de mille personnes, principalement des médecins, parents, étudiants, chercheurs, fonctionnaires et autres experts. TDAH. "

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Nous apprenons comment le plus ardent défenseur du désordre, le Dr C. Keith Conners de l'Université Duke, considère désormais son diagnostic répandu comme «une catastrophe nationale aux proportions dangereuses». Comment le méthylphénidate (nom de marque Ritalin) est-il apparu? formulation "de l'amphétamine hautement addictive Dexedrine, elle-même massivement sur-décrite dans les années 60 et 70, avec des symptômes chez les enfants qui ne diffèrent pas de la forme parente de la vitesse. Et comment Adderall tire son nom du désordre même que ses fabricants espéraient devenir inséparable de lui comme traitement:

Tout.

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AJOUTER pour tous.

Adderall.

Tout aussi incroyable, Schwarz reproduit le "Conners Rating Scales" que le professeur Duke a accepté de vendre en 1989. Par la suite, il a été transporté en grandes quantités dans les bureaux de médecins du pays et est devenu la norme de l'industrie pour le diagnostic psychiatrique. les critères pour les comportements révélateurs continuaient d'énumérer les «bouts et les bouderies», les «rêveries», les «actes« intelligents »(impudents ou impertinents)» et «agités dans le sens du« squirmy », bref une définition de base de l'enfance.

TDAH Nation pointe à plusieurs reprises à un dilemme parmi les psychiatres sur la façon de nommer et d'identifier correctement le comportement qu'ils espéraient diagnostiquer. D'abord défini comme "Hyperkinétique Impulse" dans les années 1950, le trouble a été renommé "Minimal Brain Dysfunction". ("Hyperkinesis" est apparu trop restrictif et "Attentional Deviation Syndrome", un autre nom flottait, n'a pas attiré l'attention sur l'hyperactivité Pourtant, comme le note Schwarz, «Minimal» n'a pas non plus transmis quelque chose de digne de respect ou de financement gouvernemental. Son nom limitait le bassin de patients potentiels et manquait de l'ambition diagnostique des psychiatres voulant une terminologie largement applicable. .

Source: Newsweek, 18 mars 1996

Le DSM de 1980 est allé avec "trouble déficitaire de l'attention", qui a libéré le terme de son ancien surnom de dysfonctionnement cérébral "laid", mais ressemblait à des difficultés comportementales ordinaires que le nombre de diagnostics a augmenté rapidement, "avec des centaines de milliers de nouveaux enfants identifié chaque année. "

La forte hausse des prescriptions de Ritalin suit un parallèle presque exact, «doublant tous les six ans depuis le début des années 1970» et à la fin des années 1990 augmentant «un stupéfiant 400% en cinq ans», avec une brève période de déclin entre 1987 et 1990. Cela était dû à plusieurs procès bien médiatisés et à la couverture médiatique d'avertissement de prescription laxiste. «De 1990 à 1993, poursuit Schwarz, les diagnostics annuels ont plus que doublé, passant de 900 000 à deux millions. Ils ont continué à s'élever à partir de là. "

Les groupes de soutien aux patients parrainés par Pharma, tels que CHADD (Enfants et adultes atteints de déficit de l'attention / hyperactivité), qui avaient accepté près d'un million de dollars depuis 1989 en financement non divulgué pour «attirer les parents et nourrir», soutenaient l'augmentation massive des ordonnances. sa croissance. »Les leaders d'opinion (KOL) en psychiatrie, pour la plupart bien intentionnés mais aussi massivement ambitieux pour le trouble qu'ils ont étudié et redéfini, qui étaient prêts à élargir sa gamme de diagnostics à la baisse. Les psychiatres et les médecins généralistes ne sont que trop heureux d'écrire une ordonnance pour les foules qui gonflent maintenant leurs salles d'attente vides. Un support, souvent non critique, qui a d'abord représenté les médicaments prescrits comme des médicaments miracles avec peu d'effets secondaires. Et les parents harcelés, souvent très compétitifs, désireux de remplir n'importe quelle prescription si cela signifiait que leur enfant maintiendrait leur GPA. Ajouté à cela, en particulier dans le cas de Adderall, Schwarz note: les milliers d'étudiants à l'université et, de plus en plus, l'école secondaire, qui deviendraient prêts à simuler les symptômes du TDAH – difficilement, étant donné leur applicabilité généralisée – de prendre des stimulants sur ordonnance comme aide à l'étude, avec un pic bien documenté dans les visites à la salle d'urgence en conséquence. Après tout, "les drogues étaient encore des amphétamines. Finalement, ce fait est devenu trop clair. "

Comme on peut s'y attendre d'un reporter chevronné du New York Times, Schwarz raconte cette histoire complexe avec brio et souci du détail. L'expansion ici d'articles publiés précédemment dans le Times lui donne la possibilité d'apporter des témoignages de parents et d'étudiants pris dans le drame du diagnostic, du traitement et des effets secondaires récurrents. Pourtant, c'est en quelque sorte la précision même du récit de Schwarz du renommage répété du TDAH, avec sa liste altérée et considérablement élargie de symptômes quotidiens, qui va à l'encontre de l'ouverture de son livre: «Le trouble d'hyperactivité avec déficit d'attention est réel. Ne laissez personne vous dire le contraire. "

La question un peu embarrassante ici est que c'est en fait Schwarz lui-même qui, à juste titre et à plusieurs reprises, nous dit le contraire. Il ne remet pas en question, comme certains le font, le TDAH comme un phénomène médical. Mais sa présentation précise des définitions vagues et de l'histoire complexe du comportement rend presque impossible de concilier "Minimal Brain Dysfunction" avec les versions 1980 et ultérieures de "Attention Deficit Disorder", car ils définissent le problème de manière différente. D'une part, ce dernier terme est venu pour définir une «condition permanente» – quelque chose qui n'était même pas impliqué dans la littérature antérieure.

Source: Notre fondation Kids First

Cette élasticité ou imprécision diagnostique fait clairement partie de l'histoire de la fabrication de cette épidémie américaine. Certains pourraient même le considérer comme la condition habilitante de l'histoire. Minimiser cela dès le début du livre est de suggérer en partie qu'il y a une base pour le diagnostic que nous pouvons séparer du battage médiatique pharma, des groupes de patients financés, des procès sélectivement rapportés, et des KOL qui trouvent des chèques personnels. sur leur bureau («pour des études plus poussées») et des scripts les ont remis s'ils nient carrément les effets secondaires du médicament («Nous vous donnerons mille dollars si vous dites cela pendant une demi-heure»).

Une partie de la force et de l'accomplissement de TDAH Nation est qu'une telle séparation s'avère impossible. Si le DSM et l'établissement psychiatrique se référaient encore à un phénomène connu il y a un demi-siècle comme «Dysfonction Minimale du Cerveau», suggère Schwarz, l'épidémie de TDAH que nous endurons maintenant n'aurait jamais pu se produire.

Le problème dépasse de loin la sémantique. Comme Schwarz observe à juste titre les conséquences de ces accents: «Qu'il s'agisse d'un seul enfant ou des six millions d'aujourd'hui, si nous disons à un enfant qu'il a un trouble cérébral permanent potentiellement dévastateur, nous ferions mieux d'avoir raison. "

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