Vingt années se sont écoulées depuis que l'American College of Rheumatology (ACR) a publié ses critères pour la classification de la fibromyalgie. Les critères requis douleur dans tout le corps et une certaine intensité de la douleur dans au moins 11 des 18 points tendres des tissus mous. Au cours de ces vingt années, une série d'objections à ces critères s'est développée, et maintenant l'ACR nous a donné ses critères diagnostiques préliminaires pour la fibromyalgie, tel que publié plus tôt cette année dans "Arthritis Care & Research".
Il est bien connu que de nombreux patients atteints de fibromyalgie ne reçoivent pas ce diagnostic basé sur le nombre de points douloureux, mais plutôt sur des plaintes de douleur généralisée dans le cadre d'une absence de toute autre explication pour cette douleur, et dans l'accompagnement de plaintes de fatigue, sommeil et des difficultés cognitives ("fibro fog"). La fibromyalgie est devenue un diagnostic basé sur les symptômes, et celui pour lequel un sens de la gravité a exigé beaucoup de réflexion subjective de la part des fournisseurs de soins du patient fibromyalgie.
Par conséquent, les auteurs des nouveaux critères se sont assurés que les anciens problèmes seraient traités avec de nouveaux outils diagnostiques, de sorte que les critères diagnostiques non sensibles puissent être identifiés et la sévérité des symptômes objectivés. Ceci a été accompli en recueillant un ensemble étendu de variables de patients et de médecins de plus de 500 patients et contrôles, y compris un index d'étendue de douleur (l'index étendu de douleur (WPI)) et des symptômes de fibromyalgia caractéristiques. C'est à partir de ces données que des modèles ont été développés pour les critères de diagnostic et une échelle de gravité. Ensuite, 315 autres patients et témoins ont été évalués par des médecins avec un ensemble réduit de variables dans un format de questionnaire médecin.
L'échelle WPI remplace ainsi le point d'appel d'offres et les exigences de douleur généralisées, ce qui permet d'obtenir plus d'informations sur les seuils de douleur et l'étendue de la douleur. Un examen physique ne contribue plus aux critères diagnostiques. Maintenant, le médecin doit vraiment comprendre le patient, pas simplement appuyer sur les tissus mous de diverses parties du corps. Il n'y aura plus de devinettes quant à la gravité de la fatigue, au sommeil non régénéré, aux problèmes cognitifs et à l'étendue de la douleur.
Maintenant, le médecin doit prêter attention au patient.
Ces nouveaux critères semblent non seulement défier les soignants du patient fibromyalgique, mais ils peuvent aussi être un défi pour la façon dont nous pensons, sinon définissons, la fibromyalgie. Les symptômes subjectifs sont devenus presque égaux dans l'importance de la douleur physique (point sensible). Ces nouveaux critères demandent que ceux qui s'occupent de ceux qui souffrent de douleur chronique doivent non seulement examiner le patient, mais aussi comment la douleur affecte le patient et le milieu du patient.
C'est presque comme si l'ACR essayait de rendre terrestre le spectre de la douleur chronique, en permettant que la douleur chronique soit au moins tangible et touchée, même si elle reste hors de portée comme quelque chose qui peut être maîtrisé et contrôlé.
Comme l'écrit l'un des auteurs des critères proposés, dans un éditorial d'accompagnement, «dans une paraphrase qui rappelle l'affirmation de Robert Lowell, Santayana,« Il n'y a pas de Dieu et Marie est sa mère », on peut maintenant étudier la fibromyalgie et la fibromyalgie sans l'exigence de croire en son existence ".
