L'autre soir, l'école de santé publique de mon université, qui est heureusement liée au CDC d'à côté, a honoré mon vieil ami Robert C. Bailey pour sa recherche sur le VIH / SIDA en Afrique de l'Est. La clé était qu'il avait été introduit dans la santé mondiale au milieu des années 90 après une brillante carrière en anthropologie, dans un programme Emory / CDC conçu pour appliquer l'expertise en sciences du comportement dans la lutte mondiale contre la maladie.
L'introduction de Bob, par James Curran, doyen de l'école depuis longtemps et leader dans la lutte contre le SIDA depuis 1981, m'a rappelé que la recherche comportementale n'a pas toujours le respect qu'elle a maintenant en santé publique. C'est l'émergence déroutante de cette grave menace qui a fait comprendre que l'avenir de la santé et de la maladie dépendrait du comportement, et que les guerriers de la santé mondiale devaient d'abord gagner le combat pour les cœurs et les esprits.
Bien sûr, les Just-Say-No étaient à l'aise avec une approche du comportement, et ils ont fait des victimes du sida pendant des années, blâmant les victimes. Si seulement vous étiez hétérosexuel et monogame, disaient-ils, et n'injectaient aucune substance illicite … Bien sûr, il y avait la question des transfusions sanguines, et parfois de l'épouse républicaine, innocente, dont le mauvais mari l'avait ramenée chez elle.
Mais il y avait aussi l'Afrique, où le VIH se propageait le plus vite, hétérosexuellement. Ici, les valeurs de droite coûtent d'innombrables vies, car les modèles culturellement acceptés de la sexualité n'étaient pas près de changer du jour au lendemain. Il était assez difficile de changer le comportement des hommes qui ne voulaient pas utiliser de préservatifs et qui décidaient essentiellement, mais lorsque le financement des programmes de planification familiale était compromis et que les mensonges étaient répandus sur la valeur des préservatifs, au nom de l'abstinence, beaucoup plus de personnes sont mortes.
Bob Bailey a longtemps fait de la recherche anthropologique en Afrique et a été l'une des personnes qui a remarqué que les groupes ethniques ayant une circoncision rituelle traditionnelle avaient des taux de VIH inférieurs à ceux qui n'en avaient pas. Des années d'études minutieuses, aboutissant à deux essais contrôlés randomisés, ont permis à Bob et ses collègues de montrer que même la circoncision masculine adulte réduit la transmission du VIH de plus de 50%.
Et, en utilisant un large éventail de mesures comportementales, ils ont également montré que la circoncision n'augmente pas la prise de risque compensatoire, et ils ont beaucoup appris comment les facteurs culturels et sociaux affectent l'utilisation du préservatif et comment l'augmenter.
The Wisdom of Whores est un excellent livre sur l'épidémie par Elizabeth Pisani, une journaliste courageuse qui est devenu un doctorat. épidémiologiste et a apporté toutes ses compétences d'enquête, qualitatives et quantitatives, à la lutte mondiale contre le virus. Elle a passé une grande partie de son temps en Indonésie, où elle a adopté l'approche d'un anthropologue à l'observation des participants, mais a mis à profit les outils statistiques qu'elle maîtrisait et a rapporté les résultats avec des dons littéraires convaincants.
Mais les "résultats" doivent être compris correctement. Elle savait que, dans les années 90, il y avait des études épidémiologiques et des modèles qui ne valaient pas le journal sur lequel ils étaient imprimés, et que beaucoup d'idées trompeuses sur l'épidémie et son avenir étaient tenues et diffusées. Cela a entraîné une panique inutile dans certains endroits et beaucoup de gaspillage de fonds.
Pisani s'est immergée dans la culture indonésienne du sexe et du travail sexuel, qui incluait des contacts hétérosexuels masculins, travestis, transgenres et ordinaires, tous liés les uns aux autres, avec des relations à long terme non commerciales et, bien sûr, avec l'injection de drogues. . Ces mondes comportementaux complexes qui se croisent ne peuvent être compris qu'en termes de cultures et de sous-cultures locales subjectivement vécues.
Le résultat était une compréhension beaucoup plus profonde des multiplicités de l'épidémie, qui était le plus à risque et pourquoi, quelles mesures comportementales pourraient être les plus efficaces dans la réduction des dommages, et comment les tentatives malencontreuses d'éradication du comportement par les gouvernements conduisaient simplement au déplacement. , distance accrue des services de santé et de prévention, et en fin de compte plus de maladies et de décès.
Mais l'une des choses que nous connaissons fait une énorme différence non seulement dans la prévention du SIDA et la réduction des méfaits, mais dans tous les aspects de la santé mondiale, c'est l'autonomisation des femmes et des filles. le New York Times, et attiré l'attention sur une courte vidéo étonnante et un suivi sous ce titre.
Ces clips puissants renvoient à ce que les dirigeants de la santé et du développement mondial connaissent depuis longtemps: à long terme, la façon d'avoir le plus grand impact sur les communautés du monde en développement est d'éduquer les filles. Cette intervention comportementale entraîne une meilleure santé pour eux, leurs enfants et même leurs maris; des taux d'infection plus faibles; des naissances plus sûres avec de meilleurs résultats pour les nourrissons; familles plus petites; des gains à vie plus élevés; et des enfants mieux éduqués, en particulier les filles.
Mais peut-être que la clé est que les filles et les femmes instruites sont au moins en partie inoculées contre l'exploitation par les hommes. La psychologie évolutionniste prédit que lorsque les hommes auront trop de pouvoir sur les femmes, ils abuseront de ce pouvoir. La décence, l'éthique et l'objectif d'une vie meilleure pour tous exigent que l'on consacre davantage d'argent à la lutte contre cet abus de pouvoir. Problème de comportement. Perspicacité comportementale. Intervention comportementale. Solution comportementale
Un jour, leurs fils les remercieront eux aussi et ceux qui les auront renforcés.
