Le 1er janvier 2013, de nouvelles procédures de codage entreront en vigueur pour les services de santé mentale. Nos codes actuels de terminologie procédurale (CPT) servent à facturer les assureurs pour les services, et le codage psychiatrique n'a pas changé depuis 1998. Les codes existants sont explicites. Par exemple, les psychiatres facturent souvent avec le code CPT "90807" qui représente une séance de psychothérapie ambulatoire de 45-50 minutes avec la gestion des médicaments. Tout le monde sait ce que cela signifie.
La psychiatrie a changé depuis 1998 et les codes actuels ne semblent pas refléter la complexité ou la diversité de ce que les psychiatres font maintenant. En plus des codes CPT de base, il existe des codes d'évaluation et de gestion plus spécifiques qui nécessitent des éléments spécifiques à l'examen et à la documentation, mais de nombreux psychiatres – moi y compris – ont pratiqué sans jamais utiliser ces codes E / M.
Les nouveaux codes du CPT comportent un niveau de complexité que les cliniciens en santé mentale et leur personnel de soutien commencent tout juste à apprendre. Les nouveaux codes ont été annoncés par l'American Medical Association à la mi-septembre et les nouveaux codes que les professionnels de la santé mentale devraient utiliser ne sont pas entièrement évidents; cela nécessite une formation. Le Conseil national pour les soins de santé comportementaux communautaires a organisé un webinaire de deux heures et montré 99 diapositives pour commencer le processus éducatif. Leur webinaire a atteint sa capacité maximale et les candidats à l'inscription ont été refusés. À la mi-novembre, l'American Psychiatric Association a tenu une réunion pour enseigner aux chefs de section de district comment coder, et dans mon état, la Maryland Psychiatric Society commencera à offrir des séminaires en décembre.
Les nouveaux codes, comme les anciens, permettent de facturer la psychothérapie en fonction du temps, mais en incréments de 30, 45 et 60 minutes. Vraisemblablement, les séances plus longues se traduiront par un remboursement plus élevé, mais selon les nouvelles lignes directrices, une session de 50 minutes – ou une séance de psychothérapie de 38 à 52 minutes – serait codée comme 45 minutes. Le code pour une session de 60 minutes exigera que la session dure au moins 53 minutes.
Si cela n'est pas assez confus, pour ceux qui prescrivent des médicaments, les codes E / M seront maintenant requis pour chaque rendez-vous et le code pour la gestion pharmacologique sera aboli. Le temps consacré aux problèmes de médication et d'éducation ne doit pas être inclus dans le temps global de psychothérapie si le psychiatre fait les deux, donc deux codes seront utilisés pour une visite et les services, offerts dans le même rendez-vous, doivent être distincts. Vous avez ça, non? Les codes E / M permettront cinq niveaux de complexité différents et exigeront que le psychiatre fournisse une documentation spécifique concernant l'historique, l'examen et la prise de décision médicale. Après avoir examiné tout cela, je n'ai toujours pas compris les codes E / M, et je ne sais pas quels codes utiliser pour ma séance de psychothérapie habituelle de 50 minutes, qui, je crois, durera 53 minutes, ou peut-être 38 minutes. être facturé en 45 minutes – plus la durée supplémentaire non définie nécessaire pour effectuer le service E / M lié aux médicaments, après avoir déterminé le niveau de complexité. Il y aura aussi des codes pour la gestion de crise et des situations familiales difficiles. Pour le dire simplement, il y aura maintenant environ 17 façons différentes de coder une séance de psychothérapie de 50 minutes avec la gestion des médicaments, en fonction de ce qui est dit exactement dans la séance, et chaque combinaison donnera des honoraires différents. Il ne semble pas y avoir de code pour le temps consacré à trouver le bon code pour chaque séance, ni pour le fait que ces problèmes pourraient détourner l'attention des cliniciens des problèmes de soins aux patients.
Alors qu'est-ce que cela signifie pour les praticiens en santé mentale et pour les patients qui reçoivent un traitement? Je pense que les changements finiront par être assez simples pour ceux qui n'offrent que la psychothérapie ou seulement la gestion des médicaments. Pour les psychiatres, l'espoir est que le codage permettra de mieux saisir ce que nous faisons réellement et permettra d'apprécier la complexité qui différencie la psychiatrie des autres spécialités de santé mentale. La crainte est que ces changements créeront beaucoup de confusion, surtout au début, et ils promettent d'augmenter le fardeau de la paperasserie, et l'anxiété au sujet des réclamations frauduleuses par inadvertance.
Avec six semaines de mise en œuvre, des dizaines de milliers de cliniciens individuels, de personnel administratif et d'institutions doivent encore être formés, puis adapter leur façon de pratiquer, de documenter et de facturer.
Je soupçonne que nous sommes dans une période de transition, et que les nominations seront soumises avec des codes incorrects seulement pour être rejetées. En fin de compte, les problèmes seront résolus, mais le nouveau système promet d'être plus lourd.
Pour le médecin qui participe aux réseaux d'assurance-maladie, peut-être que les paiements augmenteront, et pour ceux qui n'y participent pas, ces changements pourraient permettre à leurs patients de recevoir un meilleur remboursement pour les services hors réseau. Jusqu'à présent, cependant, cela ne semble pas bon, du moins pas pour les fournisseurs et les bénéficiaires de Medicare. Le barème des frais d'assurance-maladie 2013 publié la semaine dernière révèle que le remboursement des évaluations psychiatriques avec services médicaux – ceux effectués par les psychiatres – sera inférieur aux remboursements pour les évaluations psychiatriques effectuées par les travailleurs sociaux et les psychologues. La psychothérapie minutée fournie par les psychiatres qui offrent également des services E / M sera remboursée à un taux inférieur à celui de la psychothérapie offerte par ceux qui ne s'occupent pas de problèmes médicaux. Cela n'a aucun sens et semble aller à l'encontre de la prémisse que la création d'un système complet de services de codage permettrait de comprendre la complexité des aspects médicaux du traitement des troubles mentaux, de traiter la parité et de réduire la stigmatisation.
J'en ai parlé un peu plus en détail avec les avantages et les inconvénients sur KevinMD, ici .
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Dinah Miller, MD est un psychiatre à Baltimore. Elle est co-auteur de Shrink Rap: Trois psychiatres expliquent leur travail
