La série mondiale du désordre bipolaire d'enfant

Une initiative de longue date du NIMH, l'étude Treatment of Early Age Mania (TEAM) a présenté son document scientifique le plus récent le 21 octobre 2011 lors de la réunion annuelle de l'Académie américaine de psychiatrie infantile et adolescente (AACAP) à Toronto, Canada. et a publié ses résultats en ligne sur le site Web des Archives of General Psychiatry http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/archgenpsychiatry.2011.1508.

Voici mes commentaires sur l'article et mes observations oculaires de la présentation à la réunion de l'AACAP.

Commentaires sur l'article

Les résultats centraux semblent simples et incontestables. 279 enfants âgés de 6 à 17 ans (moyenne de 10,1 ans, deux tiers prépubères, un tiers postpubertaire) avec un diagnostic de trouble bipolaire J'ai reçu un des trois médicaments sur une période de huit semaines pour déterminer quel médicament donnait les meilleurs résultats . La réponse était claire: la rispéridone fonctionnait pour les deux tiers des enfants qui la recevaient, le lithium travaillait pour un tiers des enfants qui la recevaient et divalproex travaillait pour le quart des enfants qui l'avaient reçu. En bref, la rispéridone "a gagné".

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Le travail est incrusté de médaillons de respectabilité de la science du comportement. Il a été financé par NIMH, qui finance le meilleur dans les études scientifiques de la psychopathologie; il a été mené dans 6 grandes écoles de médecine universitaires; et l'étude a été écrite par dix-sept chercheurs très respectés en pédopsychiatrie. L'étude est publiée dans les Archives of General Psychiatry , le journal de psychiatrie le plus prestigieux du pays. Les références impeccables de ceux qui sont impliqués dans cette étude et de nombreuses autres études sur les troubles bipolaires des enfants ont grandement contribué à l'acceptation de l'existence du trouble chez les enfants par les pédopsychiatres.

Un examen de certaines des caractéristiques des enfants dans l'étude soulève des questions au sujet de l'étude. 99% des enfants sont décrits comme ayant un cycle quotidien rapide. Cette image des cycles quotidiens dans le trouble bipolaire chez les enfants est très différente de l'image des cycles dans le trouble bipolaire chez les adultes. Les cycles de l'humeur des adultes durent en moyenne plusieurs mois. Les patients atteints de trouble bipolaire adulte rare changent d'humeur, souvent quatre fois par an; on les appelle des cycleurs rapides. Pourtant, presque tous les enfants de l'étude TEAM avaient des cycles d'humeur multiples quotidiens. Les cycles multiples quotidiens décrits chez ces enfants ne sont pas comparables aux cycles longs des mois chez la plupart des patients atteints de trouble bipolaire chez l'adulte.

Les enfants irritables peuvent devenir extrêmement fâchés, ou contents et heureux, selon qu'ils obtiennent leurs souhaits rencontrés à un moment particulier. Le trouble oppositionnel avec provocation est un diagnostic commun de DSM-IV dans lequel les enfants et les adolescents refusent de faire ce qu'on leur dit. 90% des sujets de l'étude TEAM ont reçu un diagnostic de TDAH et de trouble oppositionnel avec provocation: les deux diagnostics ensemble sont fortement associés à des manifestations fréquentes de colère et d'irritabilité. L'alternative la plus probable et la plus sensée aux multiples cycles d'humeur quotidiens de trouble bipolaire est que ces enfants avaient plutôt des accès fréquents de pétulance et d'irritabilité, caractéristiques bien connues de leur trouble oppositionnel avec provocation.

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Les auteurs placent une prime importante sur les symptômes de l'exaltation (se sentir excessivement heureux) et de la grandiosité (se sentir trop important ou spécial) dans le diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants. Plus de 90% des sujets avaient ces deux symptômes. L'élation et la grandeur sont importantes dans le diagnostic du trouble bipolaire chez l'adulte, mais leur signification dans l'enfance est plus ambiguë et leur signification pathologique est moins claire. Les deux sont des sentiments trouvés dans l'enfance normale mais il y a eu peu d'étude systématique de leur signification.

Les données ont été recueillies de 2003 à 2008, mais les résultats n'ont été publiés qu'à la fin de 2011; Pourquoi? Dans le monde intérieur du jargon de la recherche, les résultats sont des «données anciennes» et les chercheurs ont tendance à dénigrer de telles données. Les anciennes données suggèrent parfois un problème avec la recherche. Parfois, il y a des problèmes d'analyse des données ou d'écriture de l'article. Avec 17 auteurs et le soutien de NIMH, il est difficile d'imaginer que l'analyse des données ou la rédaction de l'article était la difficulté. Le retard de publication réduit l'importance du travail de recherche. Au moment de la publication de cet article, comme les auteurs l'ont noté, des études récemment publiées avaient déjà trouvé que la rispéridone et d'autres antipsychotiques atypiques étaient préférables au divalproex et au lithium. Ces études publiées précédemment réduisent la signification clinique de cette étude.

Observations de témoins de la présentation AACAP

Lors de la réunion de l'AACAP en 2011, on a demandé à un haut fonctionnaire de NIMH s'il pensait que les enfants de l'étude avaient un trouble bipolaire. Il a esquivé la question en répondant que les enfants de l'étude avaient été décrits avec autant de détails scientifiques que cela n'avait pas d'importance s'ils avaient ou non un trouble bipolaire. Pour les parents et les professionnels de la santé mentale, bien sûr, c'est très important: c'est la question la plus importante de l'étude. La controverse sur l'existence de ce trouble est amèrement contestée par les professionnels et les parents.

Au cours de la discussion, un autre présentateur connu au niveau national a donné une interprétation follement incorrecte du défi. Le présentateur a affirmé que les enfants provocateurs sont psychotiques parce qu'ils ont une croyance délirante qu'ils peuvent s'attaquer au monde adulte beaucoup plus fort. Les enfants provocateurs ne sont pas psychotiques sur la seule base de leur défiance. Ils se trompent dans leur croyance qu'ils peuvent dominer le monde adulte, mais c'est une croyance erronée et non une illusion. Si les enquêteurs croient que les enfants provocants sont délirants, cela peut expliquer comment ils ont trouvé les taux élevés de psychose chez les enfants qu'ils ont étudiés (77%).

La participation à la présentation de l'AACAP TEAM était faible: la grande salle était presque déserte. L'un des conférenciers bien connus a rappelé aux participants que l'année précédente, lorsque l'équipe a présenté la salle était pleine à craquer, et cette année, le grand espace de réunion était presque vide. Les pédopsychiatres semblent abandonner leur intérêt pour le trouble bipolaire chez les enfants.

À la fin de la présentation, un porte-parole de NIMH a annoncé que la recherche TEAM ne serait plus financée. Le financement de NIMH a alimenté le développement et la dissémination du trouble bipolaire chez les enfants: l'arrêt du financement favorise le retour à des approches plus prometteuses pour comprendre et traiter les enfants et les adolescents gravement perturbés.

Droit d'auteur: Stuart L. Kaplan, MD

Stuart L Kaplan, MD est l'auteur de Votre enfant n'a pas de trouble bipolaire: Comment la mauvaise science et de bonnes relations publiques ont créé le diagnostic