Le mois dernier a été désastreux pour la santé de la santé mentale. Un embarras en a suivi un autre – menant à une crise de confiance potentiellement dangereuse pour ceux qui dépendent de soins psychiatriques.
Les critiques les plus négatives de DSM 5, le nouveau manuel de diagnostic. Il a justement été critiqué pour avoir introduit de nombreux diagnostics dangereux et scientifiquement erronés qui vont aggraver le surtraitement déjà existant du puits inquiet et la négligence honteuse des gens vraiment malades.
L'Institut national de la santé mentale a ensuite entamé avec un communiqué de presse trompeur qui semblait rejeter toute la pratique clinique actuelle afin de gonfler le soutien pour sa demande de budget élargi pour la recherche sur le cerveau. NIMH a échoué à admettre qu'il faudra probablement des décennies pour traduire l'un de ses résultats scientifiques fondamentaux en avantages tangibles pour les patients qui souffrent maintenant. La focalisation exclusive du NIMH sur la biologie l'a rendu aveugle aux besoins désespérés du million de patients psychiatriques qui languissent maintenant en prison pour des crimes de nuisance qui auraient pu être évités si seulement ils avaient accès à un traitement communautaire adéquat et à un logement décent.
Parfois, les mauvaises erreurs s'avèrent être une bénédiction déguisée: vous vous rendez compte à quel point vous vous êtes éloigné de la trajectoire normale et pouvez effectuer une correction de trajectoire nécessaire. Les mauvaises erreurs commises par DSM 5 et NIMH sont un grand avertissement pour le désordre actuel en santé mentale et le besoin impérieux de changement.
Alors, quelle est la prochaine? Je ne suis pas un fan du Congrès américain – il semble être perpétuellement paralysé par une partisanerie stupide, incapable de relever des défis évidents ou même de débattre de façon rationnelle. C'est un signe de mon désespoir de suggérer que seules les audiences du Congrès peuvent commencer à guérir les troubles profonds qui affligent notre non-système de santé mentale. Je suggère que le Congrès entreprenne un ordre du jour de huit points:
Premièrement, le système de diagnostic en psychiatrie est brisé et ne peut pas être fixé en interne par l'American Psychiatric Association – qui détient actuellement le monopole. Le DSM-5 a attisé les flammes de l'inflation diagnostique avec des définitions qui transforment les problèmes de la vie quotidienne en désordres mentaux – nuisant aux «patients» mal identifiés et coûtant des milliards de dollars à l'économie. Le diagnostic psychiatrique est devenu trop important (dans les décisions qui déterminent l'état de l'ouvrier, le handicap, les AV, les services scolaires, la garde, la responsabilité pénale, la détention préventive et la capacité d'adopter un enfant, de piloter un avion ou d'acheter une arme). une petite association professionnelle
Le diagnostic psychiatrique fait trop partie de la politique publique pour être confié exclusivement aux psychiatres. Les experts en psychiatrie n'ont aucune expertise dans la façon dont leurs décisions diagnostiques affecteront la santé publique, le bien-être public, l'allocation des ressources et la santé de l'économie. Le Congrès devrait mettre en place une agence pour assurer un examen beaucoup plus minutieux des risques et des avantages.
Deuxièmement, le Congrès devrait également étudier pourquoi un million de patients psychiatriques occupent des lits pénitentiaires coûteux au lieu d'être traités plus humainement et économiquement dans la communauté. Parce que les budgets de l'État pour les soins psychiatriques ont été considérablement réduits, les prisons sont devenues par inadvertance le fournisseur de soins de santé mentale de dernier recours et sont maintenant le plus grand système de soins de santé mentale dans le pays. Cette mauvaise allocation des ressources entraîne la maltraitance barbare des malades mentaux, pratique abandonnée par le reste du monde développé il y a deux siècles.
Troisièmement, Big Pharma doit être apprivoisée – tout comme il y a vingt ans, le Congrès a apprivoisé Big Tobacco. Le marketing des compagnies pharmaceutiques consiste en rien de plus que des diagnostics trompeurs de maladies – en vendant des diagnostics pour vendre des pilules à des personnes qui n'en ont pas besoin. S'il a la volonté politique de prendre les mesures suivantes, le Congrès peut facilement mettre fin au détournement des soins médicaux par Pharma. Plus de publicité directe aux consommateurs pour les médicaments – un privilège dont Pharma profite uniquement aux États-Unis. Pas plus de marketing trompeur pour les médecins masqués dans les vêtements de «l'éducation» des moutons. Plus de contributions financières transformant les groupes de défense des consommateurs en prolongateurs du lobbying des entreprises. Plus de «recherche» guidée par les efforts de marketing visant à améliorer la durée de vie des brevets et à étendre les indications, plutôt que de viser de véritables percées. Pas plus de documents écrits fantômes par les leaders d'opinion qui font la gueule du parti. Plus de pouvoir de fixation du prix de monopole parce que le gouvernement n'a pas le droit de négocier. Et plus de politiciens à la porte tournante qui vont du gouvernement aux emplois pharma.
Quatrièmement, le Congrès devrait fournir plus de moyens et de financements pour une FDA sous-financée qui est presque nécessairement trop amicale avec l'industrie pharmaceutique, prête à accepter passivement des médicaments coûteux, mal équipée pour surveiller les effets indésirables et incapable d'endormir les médicaments (comme Xanax ) qui sont largement prescrits malgré des indications douteuses et des effets nocifs incontestables.
Cinquièmement, le Congrès devrait étudier le mandat de recherche du NIMH. S'agit-il vraiment d'un institut du cerveau qui fait des promesses grandioses et probablement irréalistes pour un avenir lointain, tout en ignorant complètement les besoins vraiment désespérés des malades mentaux dans le présent? Si ce n'est pas NIMH, qui est chargé d'étudier et d'améliorer notre triste état actuel de soins de santé mentale?
Sixièmement, le Congrès devrait enquêter sur la méthode fatalement défectueuse du CDC pour déterminer les taux de troubles mentaux. CDC a un parti pris systématique vers la surestimation des taux de désordre chez les personnes en bonne santé et en ignorant les besoins des personnes très malades. Sa collecte de données repose sur des contacts téléphoniques réalisés par des enquêteurs non professionnels qui ne peuvent pas distinguer les troubles mentaux cliniquement significatifs des symptômes quotidiens qui font partie de la condition humaine. L'instabilité sauvage et l'élasticité des prévalences rapportées sont une preuve positive qu'elles devraient être écartées; pas pris comme une indication crédible de notre société devient plus malade. L'attention épidémiologique devrait plutôt se concentrer sur l'étendue et les corrélations des troubles mentaux plus graves actuellement négligés.
Septièmement, le Congrès devrait s'attendre à la catastrophe que plus de gens meurent d'overdose de prescription que les drogues de la rue. Les prescripteurs de haut vol doivent être amenés à terre avec une surveillance stricte, une discipline professionnelle et une honte publique. Et le contrôle informatisé en temps réel pourrait contenir des médicaments en vrac. Si Visa peut mettre un terme à un achat suspect de 100 $, nous pouvons développer une vérification proactive de la pertinence d'une ordonnance avant de la remplir. La FDA coopérative et la DEA examinant les pratiques de commercialisation des sociétés pharmaceutiques et les méthodes de distribution réduiraient la disponibilité gratuite actuelle des narcotiques létaux. Nous menons une guerre contre la drogue contre les cartels que nous ne pouvons pas gagner et n'avons pas encore commencé une guerre contre l'utilisation inappropriée de médicaments sur ordonnance que nous ne pourrions pas perdre.
Enfin, le Congrès devrait étendre son inquiétude sur le suicide dans l'armée pour discuter de la prescription excessive de médicaments aux forces de service actives (10%), de la polypharmacie rampante et de l'absence de soutien transitoire entre le service actif et la vie civile. le diagnostic excessif de TSPT et d'invalidité inutile.
Pourquoi le Congrès? Avec tous ses défauts évidents, il n'y a pas d'autre endroit où tourner. Les problèmes connexes de diagnostic incontrôlé et de médicaments d'ordonnance incontrôlés et d'incarcération incontrôlée de patients psychiatriques sont tous facilités par des institutions qui se sont révélées immunisées contre l'auto-correction – l'American Psychiatric Association, Big Pharma, les gouvernements, le Center for Disease Control et la Food and Drug Administration.
À moins que le Congrès ne fasse sa part, bientôt la plupart d'entre nous auront un faux trouble mental (ou quelques-uns) et nous vivrons dans un monde nouveau où presque tout le monde utilise la médecine. Pendant ce temps, les personnes atteintes d'une véritable maladie mentale sont traitées plus mal aux États-Unis que dans tout autre pays développé dans le monde.
Si tout cela ne justifie pas une enquête, que fait-il?
