Le double standard de la santé mentale

Réduire le fardeau du prestataire ou nous en débarrasser?

Source: Paula Schmidt chez pexels

La dépression est un fléau largement considéré comme la deuxième cause d’invalidité dans le monde. Il a toujours été difficile de traiter. Les nouvelles études montrent que le fait de vieillir est pire. Pourtant, de nouvelles réglementations gouvernementales permettent de traiter de manière adéquate la dépression chez les personnes âgées, si onéreuse que peu de médecins peuvent l’essayer.

Vieillissement et Dépression

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Une nouvelle étude des Pays-Bas, publiée dans le Lancet Psychiatry, s’est penchée sur l’évolution de l’évolution de la dépression et des traitements à mesure que les personnes vieillissent. En interrogeant un millier de patients, hommes et femmes (66%) âgés de 18 à 88 ans, ils ont examiné quatre facteurs reliant la dépression au vieillissement:

1. Les patients étaient-ils toujours diagnostiqués dépressifs après deux ans?

2. Le cours sur les symptômes était-il plus long et difficile?

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3. Est-ce que ça a pris plus de temps pour aller mieux?

4. Le changement de gravité a-t-il empiré?

La réponse était oui pour les quatre. Plus on était âgé, plus le résultat était mauvais.

Comment venir? Les auteurs ont écrit que même si l’âge était un “facteur de risque important et cohérent” pour les plus mauvais résultats, cela “ne pouvait s’expliquer par une série de facteurs de risque bien établis”.

Pourquoi la dépression est pire avec l’âge

Il ne faut pas beaucoup d’imagination pour voir pourquoi la dépression s’aggraverait avec l’âge. Parmi les facteurs qui rendent la dépression plus difficile à traiter lorsque nous vieillissons, citons:

1. Plus de maladie et de maladie de toutes sortes.

2. Un isolement social et une solitude accrus. En grandissant, les amis et la famille s’éloignent. Certains sont malades. D’autres meurent. Se faire des amis à 80 ans est différent de 20 ans.

3. Ressources financières inférieures. Les retraités sont moins susceptibles d’avoir des perspectives d’emploi.

4. Diminution de la résilience. Ce n’est pas agréable à contempler, mais la capacité d’adaptation globale n’est pas la même à 80 ans qu’à 20 ans. La sagesse peut être améliorée, mais le vieillissement modifie la capacité du corps à se refaire et à se renouveler. Cela comprend toutes les parties, le cerveau et les os, le cœur et les poumons.

Les symptômes dépressifs sont souvent physiques. Les patients déprimés éprouvent également plus de maux physiques. Les traitements médicaux et les traitements sont coûteux. Traiter la dépression tôt et épargner efficacement des tonnes d’argent. Les études réalisées par Emily Mumford et d’autres depuis les années 1980 ont démontré que le traitement de la dépression chez les personnes âgées réduisait considérablement les coûts médicaux.

Pendant longtemps, les chercheurs ont reconnu qu’une combinaison de pharmacologie et de psychothérapie était la meilleure solution pour traiter la dépression, à laquelle on peut ajouter la luminothérapie, l’activité physique et l’engagement social.

Alors, pourquoi Medicare essaie-t-il de rendre le traitement de la dépression par les praticiens américains si difficile?

Sonde ciblée

Les psychiatres qui voient encore des patients de Medicare ont récemment découvert qu’ils faisaient partie d’un nouveau programme d’audit de tiers qui déclarait qu’au moins un quart de leurs traitements étaient en “erreur médicale”, soit trois fois plus que ceux de collègues non psychiatriques.

Les infractions? Nécessité médicale? Non, aucun cas n’aurait été traité inutilement. Était-ce un codage? C’était 6%, beaucoup moins que les autres services non psychiatriques.

La raison? Pour 92%, il s’agissait d’un «échec de la documentation». Un exemple parfait qui fait intervenir une «sonde ciblée» fédérale – ne pas préciser les heures de début et de fin du traitement.

Voyez-vous votre interniste qui commence et arrête un chronomètre à chaque fois qu’elle vous voit et écrit immédiatement les heures?

Les autres éléments requis qui provoquent une “sonde ciblée” incluent:

1. Séparation requise des dossiers psychiatriques / psychothérapeutiques et médicaux. En d’autres termes, en ce qui concerne l’assurance-maladie, les médecins doivent simultanément écrire sur le même être humain, deux tableaux séparés, audités séparément.

Saviez-vous que vous êtes simultanément deux personnes différentes? Pour l’assurance-maladie, vous l’êtes.

Même s’il est essentiel de prendre en compte tous vos problèmes médicaux et psychiatriques conjointement. Même si c’est la norme dans le monde entier. Même si cela est censé être inscrit dans la loi sur la parité de la santé mentale de 2004.

La douleur n’affecte-t-elle pas l’humeur et la douleur d’humeur? Essayez d’imaginer un chirurgien devant écrire deux tableaux à la suite d’une appendicectomie – pour les parties “médicales” et “chirurgicales”.

Parmi les autres avantages de la documentation, citons:

A. Vous assurer que vous êtes prêt à être traité et que vous voulez être au bureau. Votre interniste vous demande-t-il, chaque fois que vous entrez, que cela vaut la peine que votre diabète soit traité et que vous êtes tout à fait disposé à accepter et à vous engager personnellement dans un traitement, et à le documenter immédiatement?

B. Montrer les progrès à chaque visite. Cela peut être difficile avec les maladies chroniques. Votre interniste “guérit-elle” votre diabète et votre MPOC chaque fois qu’elle vous voit?

C. Rédiger un plan de traitement définissant les “résultats positifs observables” qui doivent progresser avec le temps. Lorsqu’on a demandé à un vérificateur si ces plans de traitement devaient utiliser les paramètres établis, on m’a dit de ne pas inventer les vôtres. Juste les inventer.

D. Établissez à la minute combien de temps vous avez passé en session, y compris la quantité de temps passé en psychiatrie par rapport à la médecine. Est-ce que parler de douleur médicale ou psychiatrique? Devriez-vous établir des seuils à la minute ou à la seconde? Une demi-minute?

E. Définir le calendrier exact, les associations, les changements avec d’autres facteurs, de tous vos symptômes. De toute évidence, il est important de savoir que vous souffrez de huit migraines par semaine au lieu de neuf, et que vos migraines ont commencé il y a dix-huit mois et deux semaines, plutôt que dix-huit mois auparavant.

Ce ne sont que quelques-unes des exigences – il y en a beaucoup, beaucoup plus. Et les tiers qui vérifient sont incités – ils obtiennent apparemment un pourcentage de chaque centime “récupéré”.

Qu’est-ce que ces auditeurs déclarent être le but de leur travail? Pour “réduire le fardeau du fournisseur”.

Cue George Orwell.

Bottom Line

Traiter la dépression est difficile. Cela demande beaucoup de travail. Vous devez intégrer les problèmes médicaux et psychiatriques, les médicaments et la psychothérapie, les problèmes sociaux et les difficultés familiales, des conseils pratiques sur le mode de vie. Grâce à vos efforts et à ceux de vos patients, vous pourriez arriver quelque part.

Pendant ce temps, Medicare veut que vous décriviez et expliquiez immédiatement tout ce que vous faites dans deux tableaux distincts avec des exigences et des mentalités complètement différentes – comme si vous étiez deux médecins différents et que votre patiente était deux personnes distinctes.

Lorsque j’ai montré les exigences de documentation aux pratiquants étrangers, ils pensaient que c’était une parodie.

En fait, la blague est sur nous. Si la recherche est un guide, ne pas traiter les maladies psychiatriques chez les personnes âgées entraîne une explosion des coûts médicaux.

Bienvenue dans les soins de santé américains.