Austin Frakt nous renvoie à cette affirmation d'une étude de la complexité dans divers marchés:
Cependant, l'idée de soins de santé dirigés par les consommateurs va dans la direction opposée en ce qu'elle augmente la complexité pour les consommateurs, et peut-être pour les cliniciens. En utilisant d'autres marchés comme points de référence, nous nous attendrions à ce que cette poussée échoue, ou au moins à un succès limité. L'objectif devrait donc être d'accroître la complexité des soins de santé là où ils peuvent être gérés afin de réduire la complexité pour les patients, leurs familles, les médecins, les infirmières et les autres cliniciens.
Il entasse alors avec une observation de son propre:
Une considération supplémentaire est le coût d'une erreur induite par la complexité dans chaque secteur. Le coût d'un mauvais choix de téléphone portable ou de plan d'un consommateur est d'un ordre différent de celui d'un mauvais choix de traitement de santé. Une façon de gérer la complexité des télécommunications est d'apprendre de l'expérience. Il y a de fortes chances que vous ne fassiez pas le même mauvais choix deux fois. Combien de fois obtenez-vous de choisir où avoir une chirurgie cardiaque?
Pouvez-vous repérer ce qui manque dans tout cela?
Rappelez-vous ce qui se passe dans les soins de santé. Nous opposons les payeurs bureaucratiques aux fournisseurs bureaucratiques. Au moins c'est la façon dont nous avons l'habitude de le décrire. Maintenant, c'est un logiciel contre les logiciels. Du côté des médecins seulement, il y a 7 500 tâches que l'assurance-maladie paie aux médecins, et le nombre augmente à plusieurs milliers d'autres. Ainsi, les fournisseurs achètent des programmes informatiques pour les aider à maximiser les formules de paiement. Ensuite, les payeurs achètent des programmes pour aider à se défendre contre les programmes du fournisseur. Ensuite, nous obtenons une autre itération, avec de meilleurs programmes et de meilleures défenses, etc. Comment cela ne peut-il pas être compliqué?
Mais quelqu'un a-t-il remarqué à quel point les marchés des soins de santé sont simples lorsqu'il n'y a pas de tiers payeurs ou qu'ils jouent un rôle subalterne? Les cliniques sans rendez-vous ont affiché des prix qui sont faciles à comprendre même pour un élève de cinquième année, tandis que dans un cabinet de médecin typique, personne ne semble savoir ce que coûte quelque chose. Wal-Mart vous donnera une ordonnance générique de 4 $. Rx.com et d'autres services de médicaments sur ordonnance par correspondance sont presque aussi faciles à comprendre. Mais votre pharmacie locale ne peut pas vous dire quels sont les coûts des médicaments jusqu'à ce qu'ils sachent sur quelle assurance vous êtes.
Les prix des forfaits sont normaux et faciles à comprendre et à descendre en termes réels en chirurgie esthétique et chirurgie Lasik, même si l'hôpital typique ne peut pas vous dire ce que coûte une procédure – certainement pas à l'avance – et quel que soit le coût, vous pouvez être sûr il augmente plus vite que le taux d'inflation au fil du temps.
Il n'y a probablement pas de projet de loi en Amérique plus compliqué qu'un projet de loi d'hôpital, à moins que vous ne soyez un Canadien venant aux États-Unis pour une chirurgie élective. Les Canadiens paient un prix, et ils le paient généralement d'avance. De même que les Américains qui profitent des services de tourisme médical domestique.
En ce qui concerne la possibilité d'erreurs, les hôpitaux en Inde (traiteur du tourisme international, payant, tourisme médical) publient leurs indicateurs de qualité en ligne – taux de mortalité, taux d'infection, taux de réadmission – et les comparent aux institutions américaines telles que Mayo Clinic et la Cleveland Clinic. Combien d'hôpitaux américains font la même chose?
Bottom line: une énorme quantité de ce qui se passe en médecine n'est pas complexe du tout. En fait, c'est très routinier. Ce qui n'est pas la routine est la guerre bureaucratique qui implique des formules de paiement compliquées et des stratégies complexes pour maximiser contre eux. La plus grande complexité est la complexité artificielle créée par l'utilisation abusive du tiers payant, qui est causée par des politiques publiques imprudentes.
[Cross-posté au Blog de la politique de santé de John Goodman]
