Les régulateurs de résidence sont de retour!

Combien d'heures un médecin peut-il travailler?

Les régulateurs de résidence sont de retour. Il y a une dizaine d'années, l'organisme national d'accréditation des programmes de résidence (ACGME) a ​​établi ses premières lignes directrices sur le nombre d'heures de travail d'un médecin en formation. Les stagiaires et les résidents ont finalement atteint la semaine de travail de 80 heures tant vantée. (L'État de New York avait 15 ans d'avance à cet égard, ayant imposé une semaine de travail de 80 heures en 1989, issue de l'affaire Libby Zion.)

Chaque patient veut un médecin qui soit bien reposé et alerte, mais limiter les résidents à 80 heures par semaine n'était pas aussi simple que cela paraissait, comme je l'écrivais dans un éditorial du New England Journal of Medicine peu de temps après les règlements de l'ACGME. Publié.

Les problèmes pratiques abondaient, principalement en ce qui concerne l'augmentation du nombre de transferts nécessaires, car les patients devaient passer d'une équipe de médecins à l'autre. Moins quantifiable, mais non moins inquiétante, était la progression inévitable vers la «mentalité de changement» et une diminution du professionnalisme.

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En fait, la semaine de travail de 80 heures n'a pas diminué les erreurs et n'a pas allongé le temps de sommeil des médecins. L'ACGME l'a reconnu et a maintenant publié un nouveau rapport. Essentiellement, ils ont admis que tous ceux qui enseignent aux nouveaux médecins savent déjà que la médecine est beaucoup trop complexe pour appliquer des formules simples. Ce qui aide vraiment les médecins en formation à pratiquer une bonne médecine, à réduire les erreurs et à maintenir un haut niveau de professionnalisme, c'est une bonne supervision.

Cela peut sembler évident, mais les stagiaires fraîchement débarqués ont besoin d'une supervision quasi totale. Ces nouveaux médecins avides étaient des étudiants en médecine juste un clin d'œil, et un diplôme en parchemin n'a pas augmenté leurs compétences cliniques du jour au lendemain. Un bon superviseur doit surveiller de près et enseigner de manière intensive au cours de cette première période.

Au cours des prochaines années, à mesure que les résidents acquièrent des compétences et de la confiance en soi, les superviseurs peuvent revenir en arrière, offrant plus de possibilités de prise de décision indépendante. L'idée générale est que la qualité des médicaments délivrés par les programmes de formation en résidence dépend fortement de la qualité et de la quantité de la supervision fournie.

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Les changements dans ce domaine sont palpables. Lorsque j'ai fait ma résidence en médecine il y a près de vingt ans, les médecins supérieurs (participants) étaient à peine présents. Les participants se sont présentés une fois par jour pour voir tous les patients nouvellement admis lors d'une séance de «participation», puis sont retournés dans leur cabinet privé. Nous étions seuls pour le reste des soins des patients, même si cela durait des semaines.

Maintenant, je suis présent au même hôpital, mais le modèle est entièrement différent. Quand je supervise une équipe dans les services médicaux pendant un mois, je suis à plein temps. Nous avons encore cette session pour parler des nouvelles admissions, mais nous avons aussi le reste de la journée. Je ne suis pas à deux pas de mes résidents et stagiaires à chaque moment de veille, mais nous parlons constamment pendant la journée. J'examine également les patients de façon indépendante pour faire ma propre évaluation clinique. Nous travaillons en équipe six jours par semaine et je peux être raisonnablement sûr que nous sommes tous sur la même page avec le soin des patients.

Des erreurs se produisent-elles encore? Les résidents sont-ils toujours épuisés? Oui et oui. Mais je pense que les soins aux patients sont meilleurs pour cela.

L'astuce consiste maintenant à leur enseigner l'indépendance et à favoriser le credo de faire-ce-que-ça-prend-pour-vos-patients qui a imprégné mes années d'entraînement. Sans parler des joies et des récompenses de la médecine.

Mais cela peut être fait en 80 heures, ou du moins je l'espère.

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Danielle Ofri est écrivaine et interniste à l'hôpital Bellevue de New York. Elle est rédactrice en chef de la revue littéraire Bellevue. Son dernier livre est Médecine en traduction: Voyages avec mes patients.

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