Décembre apporte les plaisirs annuels et les défis des cadeaux de vacances et comment les traiter en psychothérapie dynamique. Bien qu'il soit relativement facile de suivre une règle simple à ce sujet, idéalement, une bonne partie de la réflexion va dans la décision d'un thérapeute quant à savoir si accepter le cadeau de vacances d'un patient. Ci-dessous, je vais donner quelques exemples de ceci à partir de ma propre pratique, et comment la théorie psychodynamique a guidé ma réponse.
Tous les thérapeutes dynamiques débutants apprennent à ne pas accepter les cadeaux des patients. Cette règle découle du principe selon lequel le thérapeute doit refuser toutes les gratifications du patient à l'exception des honoraires payés. Un thérapeute qui est influencé par la générosité du patient, son attrait physique, ses liens politiques ou d'autres facteurs, suscite un conflit d'intérêts en lui-même et risque ainsi de déformer la thérapie en fonction de ses propres besoins et désirs. Accepter un cadeau serait un exemple de cela. Par la suite, le thérapeute peut se sentir peu enclin à défier le patient, à provoquer de l'anxiété ou à signaler une contradiction. À l'inverse, le patient peut avoir l'impression que le thérapeute doit rendre la générosité, ce qui conduit à la déception et peut-être à la colère lorsque le thérapeute ne le fait pas.
Naturellement, les patients ne connaissent souvent pas cette règle, ainsi certains arrivent à une session de fin d'année avec un cadeau en main. Ces cadeaux varient. Certains sont chers, d'autres moins. Certains sont «pour le bureau», d'autres visent plus personnellement pour le thérapeute. Certains sont faits maison, ou reflètent quelque chose de personnel qui a été discuté plus tôt dans le traitement, tandis que d'autres sont plus génériques. De même, la nature du traitement varie d'un patient à l'autre, d'un traitement relativement favorable et concret à une thérapie basée sur le transfert très «découvrant». Compte tenu de ces variables, il y a place pour une certaine discrétion dans la règle de non-cadeaux.
Il y a quelques années, j'ai traité une femme qui avait douloureusement décrit son sentiment de ne pas être apprécié par les autres. Les hommes ne l'appréciaient que parce qu'elle leur donnait du sexe; son employeur ne l'appréciait pas en tant que personne, mais seulement pour sa productivité. Notre thérapie était assez psychanalytique. En arrivant à une session autour des vacances, elle m'a remis une grande boîte-cadeau joliment emballée. Il semblait acheté en magasin et cher. Je m'imaginais qu'elle avait pris beaucoup de temps et de mal à acheter et à me l'apporter. Avec un peu d'appréhension, je lui ai dit que nous devions discuter du cadeau avant de pouvoir l'accepter. Elle a d'abord été blessée par cela. Cependant, il nous est rapidement apparu que son don reflétait sa conviction que, comme d'autres dans sa vie, je ne la valorisais ou ne l'appréciais pas en tant que personne – elle espérait que j'apprécierais le don et donc elle. Sur cette base, je l'ai remerciée mais je n'ai pas accepté son cadeau, une décision qu'elle a finalement comprise et acceptée.
Il s'est avéré très différemment avec un autre patient, une femme russe plus âgée qui m'a vu pour une thérapie de soutien. Pendant les vacances, elle m'a présenté une bouteille de Kahlua, déballée si je me souviens bien. Nous n'avions pas travaillé avec le transfert; Je ne voyais pas comment un tel cadeau pourrait nuire à notre travail. En outre, il est de coutume en Russie d'offrir de tels cadeaux à ses médecins. J'ai accepté la bouteille avec des remerciements, et a plu à mon patient. Aucun mal fait, et peut-être un peu de bien dans le renforcement de notre relation de travail.
La plupart des thérapies dynamiques se situent entre ces deux extrêmes, quelque part dans le milieu du continuum analytique-support (plus à ce sujet ici). J'ai accepté des cadeaux peu coûteux dans de tels cas, sauf quand je sens que l'offre est une mise en acte malsaine, ou que le patient évite une exploration utile. Comme c'est souvent le cas dans la psychothérapie dynamique, il y a un équilibre entre favoriser une relation de travail chaleureuse et encourager la réflexion et la perspicacité. À mon avis, une règle générale de refus de tous les cadeaux est inutilement froide et inhumaine pour de nombreux patients, alors que l'acceptation de tous les dons peut sembler «normale» mais n'encourage pas la réflexion et peut entraîner des conflits d'intérêts. L'affaire prend en considération au cas par cas, ni l'acceptation irréfléchie ni le refus inflexible. Il va sans dire que je ne m'attends jamais à recevoir un cadeau; Il est également utile de noter que la plupart des patients ne les offrent pas.
Parfois, le problème inverse s'avère utile à explorer: Si le patient attend (ou veut) que je lui donne un cadeau de vacances. Comme nous le savons tous à cette période de l'année, les dons et les cadeaux touchent des aspects émotionnels profonds de nos personnalités et mettent parfois en lumière des conflits d'intérêt personnel, de dévouement, de culpabilité, de générosité, de réciprocité et de valeur. aux yeux des autres. Je n'offre pas de cadeaux de vacances à mes patients, mais je leur souhaite, et vous, Joyeuses Fêtes.
© 2010 Steven P Reidbord MD Tous droits réservés.
