Liste de contrôle de médecine pour les singes de liste de contrôle

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Pourquoi votre médecin ne vous regarde plus

Devriez-vous traiter le tableau, ou le patient? De plus en plus, au cours des dernières décennies, les professionnels de la santé de toutes les catégories – médecins et infirmiers, thérapeutes et techniciens – ont commencé à donner l'exemple. Les exigences légales, d'assurance et réglementaires ont été multipliées pour surmonter les préoccupations de santé.

Les listes de contrôle fonctionnent très bien dans des conditions militaires et chirurgicales. Vous voulez vraiment vérifier une liste de contrôle lorsque vous photographiez un F-16 à partir d'un pont de transporteur ou de fermer une appendicectomie. Ils peuvent aider la santé publique en mettant l'accent sur des problèmes majeurs comme l'hypertension et le diabète. Pourtant, ils peuvent aussi nuancer le jugement, l'humanité et finalement la santé. Les résultats finaux sont plus que épuisés, les travailleurs de la santé frustrés et les patients furieux. La perte de temps et d'argent – facilement des dizaines de milliards de dollars par an – est remarquable.

Voici quelques problèmes avec la liste de contrôle de la médecine:

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1. Vision du tunnel. Il est vraiment important de considérer la pression artérielle et les niveaux de glucose dans de nombreuses rencontres médicales. Mais sur la version de liste de contrôle du dossier de santé électronique, les seules choses qui comptent sont ce qui est sur la liste de contrôle.

Et si ce mal de dos est causé par la dépression? Probablement pas sur la liste de contrôle. Que faire si les patients âgés ne peuvent pas lire les étiquettes de leurs médicaments? Ne vous attendez pas à voir cela sur la liste de contrôle.

Avec les médicaments de la liste de vérification, si «les chiffres sont corrects», vous l'êtes aussi. Et toutes les dimensions de la santé – votre style de vie, votre soutien social, le stress au travail – figurent rarement sur une liste de contrôle. Vous pouvez vous sentir mal et que rien de significatif n'a été fait – mais le tableau a l'air bien.

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2. Déforming Clinical Decision Making – si vous traitez avec la liste de contrôle, vous cherchez des diagnostics de liste de contrôle. Continuez à le faire et vous vous habituerez à sortir des sentiers battus.

Les choses communes sont communes. Alors vous finissez par chercher des choses communes – souvent exclusivement.

Pourtant, le corps est suprêmement compliqué et trompe continuellement même les médecins les plus réfléchis. Les maladies et les drogues s'entrecoupent, interagissent et interagissent de façon imprévisible ou même, selon les critères de la liste de contrôle, insondables.

Mais les cliniciens sont formés par des listes de vérification pour voir les choses le long de la même voie ferrée. Penser, regarder autour de soi, discuter et réfléchir, prend du temps. Cela signifie aussi souvent éviter ou violer les directives de la liste de contrôle. Les événements rares sont manqués.

Mais c'est reconnaître et traiter les rares événements pour lesquels les gens paient.

3. Le gaspillage de temps. Les soins de santé sont chers. Grâce aux listes de vérification, beaucoup de temps prend beaucoup plus de temps.

Selon certaines estimations, la cartographie et d'autres documents occupent plus de 40% du temps des docteurs ER. Même si les chiffres sont la moitié de ceux des autres travailleurs cliniques, la cartographie vaut-elle 20% du temps des travailleurs de la santé? Faites les nombres. Vous constatez rapidement que la cartographie, la liste de contrôle et la paperasserie actuelles peuvent coûter plus de 100 milliards de dollars par année – avant d'envisager son efficacité clinique. Est-ce économiquement ou cliniquement justifiable?

4. Répétition. Une grande partie de la cartographie effectuée, même par les dossiers de santé électroniques «efficaces», consiste à entrer les mêmes choses encore et encore et encore. Par n'importe quel standard industriel, c'est très inefficace.

C'est aussi très frustrant. De nombreux médecins, en particulier les internistes, affirment qu'ils passent maintenant de 1 à 3 heures par jour à remplir leurs listes de contrôle pour les notes et les traitements – et qu'ils ne peuvent toujours pas accéder à des documents importants, comme le poids des patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive. Il n'est pas étonnant que les Britanniques aient dépensé 15 milliards de dollars dans un système électronique de soins de santé, puis l'aient gaspillé – entre autres choses, cela leur a fait perdre beaucoup de temps.

5. L'argent contre l'efficacité clinique. En tant que forme de contrôle social, la liste de contrôle des médicaments est très efficace. Si parler avec des patients, rédiger des histoires compliquées, coûte beaucoup moins que de faire une procédure rapide – les gens seront «formés» par les compagnies d'assurance et les administrateurs des cliniques et des hôpitaux pour «faire l'efficace».

6. Détruire davantage la relation médecin-patient. Le docteur est une drogue. Une grande partie des soins médicaux efficaces se produit par des effets placebo. Si vous sentez que votre médecin, votre thérapeute ou votre infirmière se soucie et est compétent, vous faites mieux. Mais si votre interniste passe son temps à pomper des clics sur son clavier, comment vous sentez-vous connecté avec elle? Il peut être difficile de définir à quel point ce changement est nuisible, mais l'effet sur l'efficacité clinique est beaucoup plus important que ce que la plupart des gens pensent.

7. Manque de sécurité. Les listes de contrôle sont géniales pour générer des nombres. Les dossiers de santé électroniques auxquels ils se connectent ne sont cependant pas excellents pour garder des secrets.

Quand Anthem a annoncé que 83 millions de dossiers avaient été piratés, les gens auraient dû être armés. Ils n'étaient pas. Cela peut changer lorsque les gens réalisent que leurs informations les plus personnelles sont disponibles pour le plus offrant – et souvent le prix est assez bas.

Il y a beaucoup d'autres raisons pour lesquelles la médecine de liste de contrôle détériore des résultats de soins de santé et de santé. Pour la santé devrait être le problème – bien-être physique, mental, social et spirituel de la population – pas combien de clics vous devez faire pour générer un rapport de 16 pages qui se déplace facilement à travers le racket américain d'assurance maladie géant.

Il est temps pour les essais cliniques appropriés de la liste de contrôle de la médecine. Comment cela affecte-t-il la précision du diagnostic? Combien et quels types de documents sont vraiment nécessaires? Comment affectent-ils les résultats des patients?

Nous ne connaissons pas les réponses. Mais le gaspillage, l'inefficacité, la frustration et l'absurdité du système actuel exigent que nous le découvrions. Il est temps de faire les vrais chiffres – et de savoir si la liste de contrôle en vaut la peine.