Mal diagnostiqué? Le trouble bipolaire est à la mode!

Vous sentez-vous confus ou mal à l'aise au sujet du diagnostic de santé mentale de votre enfant? Inquiet de savoir si c'est exact – ou pire – si un diagnostic erroné conduit à des essais de médicaments inutiles?

Bien que les erreurs de diagnostic et l'utilisation inappropriée de médicaments psychotropes chez les enfants soient des sujets d'actualité en général, il est possible qu'aucune maladie ne soit plus fréquemment diagnostiquée à tort que le trouble bipolaire infantile. Et aucune influence n'est plus sous-estimée que l'état hyperactif qui va de pair avec les jeux vidéo – y compris les jeux non violents – et d'autres activités interactives à l'écran, comme le texto et la navigation sur Internet.

Récemment, j'ai donné une conférence intitulée « Les effets négatifs des jeux vidéo sur l'humeur, le comportement et la cognition ». Le discours incluait des cas de diagnostic erroné et s'est avéré provocateur. J'ai ensuite blogué sur le cas d'un enfant ayant développé un trouble mental. précipité en jouant à la Wii. Après avoir posté l'histoire de Wii sur Facebook, quelques heures plus tard, j'ai commencé à recevoir des histoires d'autres mères qui avaient remarqué des symptômes autour du jeu vidéo. Voici un exemple: (nom retenu pour la confidentialité)

COMMENTAIRES: Wow je suis content d'avoir lu cet article sur FB.
Mon fils de 6 ans adore les jeux vidéo et une fois qu'il aura sa Wii, il jouera aussi longtemps que nous le laisserons. Au cours des derniers mois, nous l'avons lentement sevré parce que nous savions que trop est nuisible, mais ne sachant pas où cette ligne est nous lui permettons encore environ 3-6 heures par semaine.

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Je l'ai récemment amené chez le pédiatre pour des problèmes de comportement. Elle a immédiatement laissé entendre qu'elle pensait qu'il était bipolaire et m'a demandé de l'emmener chez le psychiatre et sur les médicaments dès que possible. Nous avons décidé de ralentir le rythme et d'essayer de retirer le sucre de son régime alimentaire et de modifier notre réaction à ses crises de colère au lieu de le précipiter vers la thérapie [et de commencer le traitement].

Cela a vraiment été une découverte opportune et j'ai hâte d'en apprendre plus.

J'ai eu un froid après l'avoir lu. Combien d'enfants ont été mis à la hâte avec des médicaments psychotropes inutilement? Combien d'enfants étaient étiquetés bipolaires alors que leur «syndrome» pouvait être induit par l'environnement? Son histoire a réaffirmé ma conviction que les gens – parents, médecins et cliniciens en santé mentale – ont besoin d'information sur ce sujet!

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J'ai mentalement parcouru le nombre d'enfants «bipolaires» que j'avais vus au cours des années et qui s'étaient finalement stabilisés et avaient été retirés des médicaments. Le trouble bipolaire est chronique, permanent et progressif. Le fait qu'ils se soient stabilisés – et qu'ils soient toujours stables par rapport aux médicaments – signifiait que ces enfants n'étaient vraisemblablement PAS bipolaires, mais seulement considérés comme tels .

En raison d'une grave pénurie de pédopsychiatres, la plupart des enfants sont d'abord vus par leur pédiatre ou leur médecin de famille, qui n'a généralement que quelques mois de formation en pédopsychiatrie; un médecin de famille peut ne pas en avoir. Ceci en dépit du fait que 1 visite sur 5 aux pédiatres est due à des plaintes psychosociales, selon un rapport du CDC. Comme les visites de soins primaires ne durent que dix ou quinze minutes, il est difficile, voire impossible, de faire une évaluation adéquate de la santé mentale. Et même si ces médecins peuvent se renseigner sur le «temps passé devant un écran», ils peuvent ne pas savoir à quel point sa toxicité peut être puissante et à quel point certains enfants sont sensibles, et donc conseiller simplement aux parents de «modérer».

Ce pédiatre particulier a peut-être simplement voulu renvoyer la mère et son fils à un pédopsychiatre. Cependant, jeter les mots «bipolaire» et «médicament» serait évidemment alarmant pour tout parent. Encore plus inquiétant est que ce «diagnostic» provisoire pourrait mettre en place une chaîne d'événements qui pourraient conduire à l'utilisation de médicaments inutiles.

Dans ce cas, le médecin de soins primaires / pédiatre n'a pas commencé un médicament lui-même. J'ai cependant vu des médecins de premier recours commencer un essai d'un médicament antipsychotique (surtout si l'enfant est agressif) en attendant l'évaluation du pédopsychiatre. Ces médicaments peuvent entraîner une prise de poids rapide, une insensibilité à l'insuline et des troubles du mouvement. Ce sont des médicaments lourds, mais comprennent également la majorité des médicaments approuvés par la FDA pour le trouble bipolaire infantile.

Un pédopsychiatre peut choisir un stabilisateur d'humeur plus doux avant de se tourner vers des médicaments plus sérieux, mais comme ceux-ci sont généralement «hors étiquette» (pas approuvé par la FDA pour un diagnostic particulier), les médecins de soins primaires ne sont généralement pas conscients utilisé. ( Remarque: Comme il est très coûteux d'obtenir l'approbation de la FDA, seules les compagnies pharmaceutiques qui ont un médicament dont le brevet n'a pas expiré demanderont des indications, mais c'est une histoire pour un autre jour.)

Si un enfant est vraiment bipolaire, un traitement agressif est à la fois nécessaire et protecteur à long terme. Mais le trouble bipolaire de l'enfance est rare et est carrément rare avant l'âge de douze ans. Les antécédents familiaux constituent le facteur de risque le plus important, ce qui en fait une possibilité réelle si des troubles bipolaires ou d'autres troubles de l'humeur surviennent dans la famille et, inversement, rendent le trouble bipolaire beaucoup moins probable. Cliquez ici pour une bonne discussion sur les lignes directrices d'évaluation et de traitement du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents.

Quand j'étais dans ma résidence et la formation de la bourse il y a un peu plus de dix ans, on nous a appris à soupçonner le trouble bipolaire chez les enfants qui étaient difficiles à traiter, qui faisaient rage ou qui ne pouvaient pas dormir. Historiquement, le trouble bipolaire de l'enfance a été sous-diagnostiqué, donc il a payé pour le garder sur votre radar comme un diagnostic possible. Maintenant, nous savons que ces mêmes symptômes peuvent être provoqués par des jeux vidéo stimulants mettant le système nerveux dans un état de combat ou de fuite.

Considérer ce qui suit:

• De 1993 à 2004, le diagnostic de trouble bipolaire chez les enfants a été multiplié par 40 (Moreno, et al 2007)
• Pour éviter le surdiagnostic du trouble bipolaire infantile, mais en même temps reconnaître le phénomène que de plus en plus d'enfants présentent une incapacité à réguler leur humeur et leur comportement, de nouveaux diagnostics sont considérés tels que la dysrégulation sévère de l'humeur et le trouble dys-régulation.

Cela n'a-t-il pas plus de sens qu'il y ait ici un facteur environnemental plutôt qu'un nouveau trouble psychiatrique ou une explosion du trouble bipolaire infantile?

Les parents peuvent lire les descriptions du trouble bipolaire chez les enfants et les adapter facilement aux symptômes de leur enfant. En outre, en essayant de trouver des réponses sur Internet et en lisant des livres comme "L'enfant bipolaire"   peut par inadvertance conduire les parents sur le mauvais chemin. Beaucoup de parents lisent ce livre et pensent: "Whoa! C'est mon enfant! »Ne vous méprenez pas: ce livre est un classique. Mais beaucoup, sinon la plupart, des troubles mentaux de l'enfance ont une composante d'humeur, et même de nombreux cliniciens de la santé mentale pensent à tort que les sautes d'humeur sévères et l'agression chez les enfants équivaut au trouble bipolaire.

Le seuil d'agression des enfants est beaucoup plus bas que le nôtre, car ils ont des lobes frontaux immatures, ce qui rend plus difficile le contrôle des impulsions et la régulation de l'humeur. De plus, de nombreux troubles courants de l'enfance, dont le TDAH, le trouble de stress post-traumatique et les troubles de l'apprentissage affectent le fonctionnement du lobe frontal. Ergo rage et agression. Tout ce qui fait rage n'est pas bipolaire!

Voici une liste (version courte) des syndromes qui sont souvent diagnostiqués à tort comme trouble bipolaire infantile en raison de leurs symptômes qui se chevauchent:

• Sur-stimulation / hyperglycémie à partir d'écrans électroniques interactifs (jeux vidéo, ordinateurs portables, téléphones cellulaires) L'enfant n'a pas besoin d'être accro à l'affichage des symptômes.
• TDAH-pauvre contrôle des impulsions, crises de colère, comportement désorganisé, mauvais sommeil, distractibilité
• SSPT-système nerveux hyperarousé, défensif / réactif, mauvais sommeil
• Trouble de l'attachement réactif-même que le TSPT, mais avec de graves colères
• Trouble du traitement sensoriel – l'incapacité d'intégrer les signaux environnementaux amène l'enfant à se sentir facilement stressé en raison de ses sensibilités et à afficher une mauvaise régulation de l'humeur.

Le fait est que les parents doivent examiner attentivement les influences de l'environnement, en particulier la surstimulation des jeux vidéo et autres écrans électroniques. Vous devrez éliminer le temps d'écran interactif pendant plusieurs semaines avant qu'une évaluation précise soit même possible. Bien sûr, votre enfant pourrait avoir des symptômes après avoir enlevé ces délinquants, mais ils seront moins graves.

En même temps, l'enseignant, le médecin, le thérapeute, le tuteur de votre enfant – tout le monde! – auront une idée beaucoup plus claire de ce qui se passe, et les progrès se feront de façon beaucoup plus fluide et efficace.

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