Dysregulation: un nouveau label DSM pour les Rages de l'enfance

Source: Mary Anne Enriquez / Flickr

Avec les nombreux changements apportés à la version la plus récente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), l'inclusion du trouble dysrythmique perturbateur de l'humeur (DMDD) parmi les plus importantes a été une réponse directe à l'augmentation spectaculaire du diagnostic. trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents au cours des années 1990.

Diagnostiquer la maladie bipolaire chez les enfants est considéré comme insaisissable au mieux. Caractérisée par des changements d'humeur extrêmes et distincts, la maladie bipolaire va des symptômes dépressifs aux «hauts» maniaques. Dans les populations plus jeunes, le changement entre les épisodes maniaques et dépressifs n'est pas aussi clair.

Les enfants éprouvent souvent des sautes d'humeur soudaines, des explosions et de longues crises de colère, une altération du jugement, de l'impulsivité et un comportement provocateur. De tels symptômes rapportés par les parents sont devenus une base populaire pour les diagnostics de trouble bipolaire chez les enfants.

Au cours des dernières années, Ellen Leibenluft, chercheuse principale à l'Institut national de la santé mentale et professeure agrégée à l'Université de Georgetown, a développé le concept de «dysrégulation de l'humeur sévère» par opposition au trouble bipolaire. Sa recherche met en évidence la différence entre les crises intenses inhabituelles et les sautes d'humeur distinctes dans le trouble bipolaire.

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Ancré dans ses recherches, le groupe de travail DSM-5 a tenté de développer une nouvelle classification pour un trouble qui partageait certaines caractéristiques du trouble bipolaire mais n'incluait pas les changements brusques d'humeur. Ce faisant, le groupe de travail espère que le taux de diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants diminuera.

Le DSM-5 caractérise le DMDD comme des crises de colère récurrentes sévères qui sont «excessivement disproportionnées en intensité ou en durée» par rapport à la situation. Les explosions de tempérament se produisent au moins 3 fois par semaine et l'humeur entre les explosions reste négative. Pour séparer le DMDD du trouble bipolaire, les enfants ne doivent pas présenter de symptômes maniaques tels que des sentiments de grandeur et un besoin réduit de sommeil.

La différenciation entre les symptômes de trouble bipolaire et les crises sans rapport avec les sautes d'humeur peut très bien être un pas dans la bonne direction.

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Mais certaines études suggèrent que le DMDD peut ne pas être tout à fait distinct ou utile en tant qu'entité diagnostique différente de celles déjà utilisées, comme le trouble oppositionnel avec provocation ou le trouble des conduites. Il se peut que le DMDD ne soit pas une condition à lui, mais plutôt un symptôme primaire d'un problème plus vaste. L'irritabilité et les colères peuvent être une indication d'un trouble déjà établi dans les versions précédentes du DSM.

Outre les étiquettes de diagnostic, la prise en compte de situations sociales peut conduire à une meilleure compréhension des colères chez les enfants.

Alors que le rôle de la biologie ne peut être écarté dans le développement des troubles mentaux, les problèmes comportementaux de l'enfance peuvent être affectés par les circonstances sociales et économiques. Les difficultés financières et d'autres contraintes parentales ont un effet sur le bien-être mental des enfants, et le stress peut nuire à la communication entre les parents et l'enfant.

Avec les conditions biologiques, le groupe de travail DSM devrait considérer l'impact de l'expérience sociale de l'enfant. Helena Hansen, professeur adjoint de psychiatrie à l'École de médecine de l'Université de New York, soutient que les récentes révisions du DSM-5 ont raté des facteurs sociaux clés qui déclenchent certaines réponses biologiques. Son article, publié dans la revue Health Affair, souligne l'importance de comprendre comment les circonstances sociales et institutionnelles influencent la distribution épidémiologique des troubles.

Par exemple, des tempéraments différents peuvent expliquer pourquoi certains enfants semblent bien faire face aux stress de la vie alors que d'autres développent des comportements problématiques. Se déchaîner sous la forme de colères et de crises peut être une réponse naturelle à l'anxiété intolérable et au stress pour certains enfants.

Au fur et à mesure que de nouveaux termes pour les troubles sont inventés, comme le DMDD, nous devons nous demander si le développement d'une autre catégorie est la meilleure alternative. Remplacer une étiquette de problèmes comportementaux de l'enfance par un autre est-il vraiment notre meilleure option?

En raison des nombreuses causes possibles d'accès de colère, donner une seule étiquette à l'enfant peut ne pas être très utile. Au lieu de cela, déterminer les questions de base entourant les colères peut être plus utile pour fournir au patient un plan de traitement efficace.

Gardons également à l'esprit que les troubles mentaux sont simplement des constructions, et non des états pathologiques uniques. Ils sont développés pour permettre une meilleure compréhension d'un groupe de symptômes comportementaux, émotionnels et cognitifs, et sont régulièrement révisés sur la base de nouvelles recherches et de l'évolution des valeurs culturelles. Alors que le DSM est utile pour comprendre les défis rencontrés par les patients, il ne devrait pas être donné le statut de «bible».

Avec les fournisseurs de soins de santé mentale, il est important que les parents soient informés sur le DMDD, qu'ils posent des questions et qu'ils participent aux discussions lorsqu'ils envisagent des options de traitement pour leur enfant.

– Khadija Bint Misbah, collaboratrice, Rapport sur le traumatisme et la santé mentale

– Rédacteur en chef: Robert T. Muller, Rapport sur le traumatisme et la santé mentale

Droit d'auteur Robert T. Muller