Mary Olson sur la pratique de la Dialogie et la méthode du dialogue ouvert

L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.

**

Entretien avec Mary Olson

EM: Beaucoup de nos lecteurs ne seront pas familiers avec la méthode du "Dialogue Ouvert" ou la "Pratique Dialogique". Qu'est-ce que la méthode du "Dialogue Ouvert" et d'où vient-elle?

• Communication médecin-patient: Partie III
• Généralisation: Apprendre les leçons de l'histoire aujourd'hui qui nous a sauvés demain
• Qui nous a vraiment accro à la technologie?
• Que vas-tu faire?
• Survivor face aux défis

MO: Open Dialogue est une approche en réseau pour les personnes souffrant de crises et de troubles psychiatriques graves. À partir du début des années 80, il a été développé par une équipe dirigée par Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare et Jukka Aaltonen à l'hôpital Keropudas de Tornio, en Finlande.

À ce moment-là, ils voulaient désinstitutionnaliser les patients des services de longue durée et, si possible, empêcher la «chronification» des nouveaux arrivants dans le système. L'équipe était déjà formée en thérapie familiale et a décidé de changer la façon dont les hospitalisations étaient traitées.

Après le travail du psychiatre finlandais, Yrjö Alanen, ils ont modifié leur réponse aux crises aiguës. Ils ont commencé à avoir une réunion de réseau, ou «réunion de traitement», réunissant la personne en détresse, sa famille, d'autres soutiens naturels et tous les professionnels impliqués – avant toute décision concernant l'hospitalisation. Ce fut la naissance d'une pratique nouvelle, ouverte, centrée sur la famille et le réseau qui évolua parallèlement à l'innovation clinique continue, au changement organisationnel et à la recherche, pour devenir ce que l'on appelle le «dialogue ouvert».

• L'humeur positive fait que les gens jouent plus
• La montée de l'incivilité et que faire à ce sujet
• Le salaire du cynisme
• Comment penser aux autres améliore notre créativité
• Combattre les distractions pour une routine matinale qui fonctionne

L '«ouverture» du dialogue ouvert fait référence à la transparence des processus de planification et de prise de décision en matière de thérapie, qui se déroulent pendant que tout le monde est présent. Au milieu des années 1990, cet établissement hospitalier traditionnel à Tornio a été transformé en un système psychiatrique beaucoup plus humain, complet et transparent, avec une continuité de soins dans les milieux communautaires, ambulatoires et hospitaliers.

La pratique du dialogue ouvert a donc deux caractéristiques fondamentales: (1) un système de traitement communautaire qui mobilise les familles et les réseaux sociaux dès le début de leur recherche d'aide; et (2), une «pratique dialogique» ou une forme distincte de conversation thérapeutique à l'intérieur de ce système. Dès le début, cette façon de travailler a été pour toutes les situations de traitement, bien que la recherche ait porté sur leurs résultats pour la psychose précoce. Les résultats sont remarquables et ont suscité un intérêt international: cinq ans après leur première rupture, 80% des jeunes ayant souffert de psychose précoce et participé à des réunions de dialogue ouvert travaillaient, étudiaient ou cherchaient du travail. Ils étaient productivement engagés dans la vie.

Pour résumer, Open Dialogue est un système psychiatrique innovant qui favorise le dialogue et la connexion. Il s'est développé à partir de l'initiative humaniste et démocratique de la psychiatrie finlandaise dirigée par Alanen, appelée «Traitement adapté aux besoins», tout en s'inspirant de la tradition de la thérapie familiale, y compris l'approche systémique familiale de Milan. de Tom Andersen, Magnus Hald et leur équipe à Tromso, en Norvège, et les idées de systèmes linguistiques collaboratifs de Harry Goolishian et Harlene Anderson du Texas.

EM: Que voulez-vous dire par "pratique Dialogique"?

MO: Dialogic Practice est né du «Open Dialogue» comme un moyen pour la personne au centre et ses familles de se sentir entendues, respectées et validées lors des réunions de traitement. Il met l'accent sur l'écoute et la réponse à l'ensemble de la personne dans un contexte – plutôt que de simplement traiter ses symptômes.

Cette conversation, ou dialogue, n'est pas "sur" la personne, mais est plutôt une manière d '"être avec". Ce processus atténue le sentiment d'isolement et de distance qu'une crise peut produire et permet à la personne de mieux s'exprimer. Il y a un va-et-vient entre la personne, son réseau et les thérapeutes pour développer une façon plus lucide d'exprimer la situation et de créer un langage commun. La voix de tout le monde est importante. Jaakko Seikkula a été le premier à conceptualiser la conversation thérapeutique de cette manière, sur la base des écrits du philosophe russe Mikhail Bakthin.

Au cours de la dernière décennie, Dialogic Practice a été adapté à des contextes de traitement plus ordinaires. La pratique dialogique peut être appliquée efficacement à la thérapie conjugale et familiale et au travail communautaire, ainsi qu'à l'information de la psychothérapie individuelle.

Nous avons écrit un article très accessible sur la pratique de la Dialogie qui le présente sous forme d'éléments clés avec beaucoup d'exemples. Vous pouvez le télécharger sur le site Web de l'UMass Medical School: il s'appelle Les Éléments Clés de la Pratique Dialogique dans le Dialogue Ouvert: Critères de Fidélité.

EM: Qui aux États-Unis offre ce genre de service?

MO: À l'Institute for Dialogic Practice de la Pioneer Valley, MA, nous avons formé des gens venus des quatre coins des États-Unis et d'autres pays. La plupart des gens disent qu'ils ont été transformés par la formation en Dialogue Ouvert / Pratique Dialogique et retournent dans leurs cadres et appliquent cette façon de travailler dans divers contextes, y compris les pratiques privées.

Cela dit, il existe des endroits particuliers où des équipes entières ont suivi la formation sur le dialogue ouvert / la pratique de la dialyse et les milieux hôtes essaient de faire les changements organisationnels les plus importants pour soutenir cette pratique dans des contextes psychiatriques. Ces agences comprennent (par ordre alphabétique): Advocates, Inc. à Framingham, Gould Farm à Monterey, MA, Parachute-NYC, Prakash Ellenhorn à Boston, MA, et le ministère de la Santé mentale du Vermont et plusieurs de ses agences.

Et bien sûr, nous offrons cette approche à l'Institute for Dialogic Practice dans l'ouest du Massachusetts et, on l'espère, de plus en plus, à New York. Nous faisons une formation d'introduction là-bas en mai. Récemment, notre groupe de recherche Open Dialogue de l'UMass Medical School a également reçu un financement de la Fondation pour l'excellence en soins de santé mentale pour lancer un nouveau programme à l'Emory University Medial School à Atlanta, en Géorgie.

EM: De quelle manière la pratique dialogique est-elle similaire à la psychiatrie biomédicale et de quelle manière diffère-t-elle?

MO: L'approche biomédicale traditionnelle met l'accent sur l'éradication immédiate des symptômes et des solutions technologiques descendantes, tandis que la pratique dialogique met plutôt l'accent sur la création d'un langage commun et la génération de solutions collaboratives.

Comme on le sait, il y a eu l'ascendant en psychiatrie biomédicale du réductionnisme biologique – ou l'idée que les symptômes sont le résultat de processus biochimiques qui ont mal tourné – avec l'utilisation de la psychopharmacologie comme principale réponse au traitement. Le dialogue ouvert utilise toutes les méthodes traditionnelles de la psychiatrie, y compris la médication, mais beaucoup plus à la légère, et en complément de l'interaction humaine, dialogique et de la signification comme réponse primaire.

Les neuroleptiques sont évités si possible; sinon, ils sont utilisés à des doses aussi faibles et pour la période la plus courte possible, avec la personne en tant que partenaire actif dans la prise de décisions. Enfin, le plus grand système de traitement dans lequel Dialogic Practice est intégré doit également être différent des paramètres américains habituels. Il doit être intégré, immédiatement réactif, axé sur la famille et le réseau, et capable de favoriser la tolérance à l'égard de l'incertitude, la continuité psychologique et l'orientation vers le rétablissement.

EM: Si quelqu'un est en détresse émotionnelle ou mentale, ou est l'être aimé d'une personne en détresse émotionnelle ou mentale, comment peut-il utiliser personnellement les idées et les méthodes de la pratique dialogique?

MO: C'est une question intéressante. Pour être honnête, je ne suis pas sûr de savoir comment répondre à cette question. Mais permettez-moi de revenir à votre première question et à l'utilisation du mot «méthode». C'est un mot controversé pour Open Dialogue, parce qu'il est trop instrumental et technique. Le dialogue ouvert est un système global mais il représente aussi une manière d'être, de vivre dans les réponses ensemble au sein de ce système, donc une philosophie et une éthique. Donc, pour cette raison, de nombreux praticiens du Dialogue Ouvert se hérissent au mot "méthode".

Dans le même ordre d'idées, tout ce que je peux dire, c'est que chaque personne a besoin d'une écologie positive, d'un réseau de relations qui la soutient plutôt qu'elle ne la détruit. Cela n'a pas à être votre famille biologique, et pour beaucoup de gens, ce n'est pas le cas. Il peut s'agir de ce que l'écrivain et thérapeute Lynn Hoffman appelle votre «famille retrouvée». Ce type de réseau repose sur une interaction humaine digne de confiance, la compassion, la foi dans la guérison que le temps apporte, la compréhension, les différences et la valorisation de l'expression humaine. opposé aux technologies et méthodes thérapeutiques. Je pense que ce genre de web est un projet en cours, difficile à créer et fragile et apparemment évanescent. Mais je pense que nous devons tous travailler d'arrache-pied pour essayer de créer des communautés plus solidaires et solidaires. Et nous commençons par nous changer.

Et enfin, je ne veux pas oublier l'espoir comme ingrédient dans tout cela – il est très important que les gens aient un sentiment d'espoir et sachent qu'il est possible de se remettre et de vivre des vies significatives caractérisées – comme Freud à juste titre dit, par "lieben und arbeiten", c'est-à-dire par amour et travail. C'est pourquoi le mouvement des pairs-survivants est un phare important dans tout cela.

**

Mary Olson, Ph.D. est un thérapeute familial reconnu internationalement, conférencier et érudit. Elle est membre de la faculté Smith Collage School for Social Work et de la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts. En 2011, elle a fondé un centre de formation, l'Institute for Dialogic Practice, à Haydenville, MA. Elle a été boursière Fulbright senior en Finlande au Département de psychologie de l'Université de Jyvaskyla en 2001. Membre de l'American Academy of Family Therapists, elle exerce en tant que cabinet privé et conseille aussi, au niveau national et international, instituts et centres de santé mentale communautaires.

Liens:

(1) Institut de pratique de la Dialogie

(2) Extrait vidéo du dernier article: Olson, M. (2015). Une étude auto-ethnographique de "Open Dialogue:" L'illumination de la neige. Processus familial., 54, 716-729.

(3) Olson, M., Seikkula, J. et Ziedonis, D. (2014) Les éléments clés de la pratique de la Dialogie dans le dialogue ouvert: les critères de fidélité. L'Université Massachusetts Medical School: Worcester: MA

**

Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com

Pour en savoir plus sur et / ou pour acheter la visite de L'avenir de la santé mentale ici

Pour voir la liste complète de 100 invités, rendez-vous ici:

Interview Series