La semaine dernière, lors de la peur en ligne de la discussion en vol que j'hébergeais, quelqu'un a demandé: «Est-ce que quelqu'un utilise un médicament anti-anxiété pour aider s'il a des difficultés?
J'ai répondu, "Med sont difficiles. Chaque fois qu'une personne vole en utilisant des médicaments, certains dommages sont causés aux circuits de régulation de l'excitation inconsciente. Donc, comme il y a des dommages à chaque vol, les médicaments ne font rien du tout. "
Puis, une autre personne sur le chat a ajouté: «Mes médicaments anti-anxiété m'ont donné des trous de mémoire. Pas drôle!"
Ma réponse à propos des dommages était basée sur trois choses. Mon expérience avec près de dix mille voleurs craintifs; recherche sur l'amygdale par Joseph LeDoux; et l'École de médecine de l'Université Stanford.
À Stanford, les chercheurs Frank Wilhelm et Walton Roth se sont intéressés à ce que les médicaments pourraient faire pour un voyageur anxieux qui, comme la personne sur le chat, aimerait savoir si les médicaments peuvent aider. Wilhelm et Roth ont émis l'hypothèse que si les médicaments pouvaient fournir à un voyageur anxieux une expérience de vol sans angoisse, il pourrait être suffisamment efficace pour que des médicaments ne soient pas nécessaires lors des vols subséquents. Les résultats étaient surprenants. Un seul vol de douze minutes en utilisant Xanax a causé un traumatisme qui a nui à la capacité de voler des sujets de recherche.
La recherche comportait deux vols courts, à une semaine d'intervalle. Avant le premier vol, la moitié des sujets de recherche ont reçu 1 milligramme d'alprazolam (Xanax). Les autres ont reçu un placebo. Pendant le vol, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et d'autres réponses ont été enregistrées.
Au premier vol, ceux qui avaient reçu Xanax avaient un rythme cardiaque moyen de 114 battements par minute. La fréquence cardiaque dans le groupe placebo était inférieure, seulement 105 battements par minute. Comment Xanax, qui est censé calmer une personne, pourrait-il provoquer une forte augmentation de la fréquence cardiaque? Ordinairement, la fonction exécutive, pensée de haut niveau dans le cortex préfrontal, interagit avec l'amygdale pour réduire sa production d'hormones de stress. Apparemment, en affaiblissant la fonction exécutive, Xanax a diminué sa capacité à réguler la production d'hormones de stress.
Bien que le groupe Xanax ait été fortement excité physiologiquement, seulement une personne sur quatorze a signalé la panique. Au deuxième vol, aucun médicament ni placebo n'a été administré. Dans le groupe qui avait pris Xanax lors du premier vol, la panique a été multipliée par dix (de 7% à 71%). La fréquence cardiaque moyenne a augmenté de 114 à 123.
Pendant ce temps, dans le groupe placebo, la fréquence cardiaque moyenne était de 98 battements par minutes. Panique, 43% sur le premier vol, a chuté à 30% sur le deuxième vol. Moins de panique sur leur deuxième vol suggère que la tête claire non médicamentée a permis au groupe placebo d'obtenir une certaine désensibilisation lors de leur premier vol. Le contraire semble avoir été vrai dans le groupe médicamenteux; les chercheurs croient que la désensibilisation a été bloquée par le Xanax.
Notant que le groupe placebo avait un taux de panique de 43% lors de leur premier vol, le fait que 73% du groupe médicamenteux ait paniqué lors de leur premier vol non médicamenteux est une preuve évidente que la plupart des membres du groupe Xanax ont été traumatisés sans le savoir. vol. Si le premier vol n'avait causé aucun traumatisme, le groupe Xanax n'aurait plus éprouvé de détresse sur le deuxième vol – leur premier vol non médicamenté – que le groupe placebo expérimenté lors du premier vol.
Lorsque la personne sur le chat a déclaré: «Mes médicaments anti-anxiété m'a donné des trous de mémoire», je me suis souvenu que les lacunes de mémoire sont typiques du SSPT. Le TSPT pourrait expliquer pourquoi 73% du groupe médicamenteux a paniqué au deuxième vol.
Au fil du temps, les souvenirs ordinaires s'estompent. Mais les mémoires PTSD ne le font pas. Les flashbacks PTSD viennent à l'esprit vivement, comme si l'événement se déroulait dans le présent. Certains chercheurs croient que les souvenirs du TSPT restent vifs parce que, en étant fragmentés, ils ne se fanent pas, ou parce qu'ils sont stockés dans une partie de l'esprit qui n'est pas sujet à l'évanouissement.
Une mémoire PTSD peut se former lorsqu'une personne est trop accablée, trop dissociée ou trop fermée pour que l'événement soit enregistré normalement en mémoire. Pendant la turbulence, pour qu'un vol soit correctement enregistré dans l'esprit (et par la suite pour s'estomper), le passager doit se tenir au courant de ce qui se passe. Si le passager est submergé et incapable de suivre, une mémoire PTSD peut être établie. L'accablement peut avoir lieu lorsqu'une accumulation d'hormones de stress entraîne une diminution de la capacité cognitive.
Les hormones de stress sont libérées chaque fois que l'avion descend. À mesure que la turbulence se poursuit, l'accumulation d'hormones de stress réduit les capacités cognitives. Au fur et à mesure que la capacité cognitive s'estompe, il devient difficile pour un passager de rester au courant de ce qui se passe et de maintenir le traitement nécessaire pour éviter le syndrome de stress post-traumatique.
En turbulence, la perception est la suivante: le passager sent l'avion tomber, ressent l'effet des hormones de stress libérées par la chute et sent l'avion se lever. Cette séquence se répète. C'est aussi loin que la perception de la turbulence va. Toute expérience supplémentaire n'est pas une perception; c'est plutôt l'imagination de ce qui pourrait arriver. La personne peut inconsciemment créer une expérience synthétique – comme l'avion qui tombe du ciel – et l'enregistrer dans la mémoire.
L'ajout de médicaments anti-anxiété pour stresser les hormones libérées en raison de la turbulence peut mener directement à l'ESPT. La combinaison peut facilement vaincre la capacité de la personne à séparer l'imagination de la perception. La perte de cette capacité permet à l'imagination que l'avion tombe du ciel pour être vécue comme si elle se produisait réellement. Cette terreur – basée sur l'imagination – est enregistrée dans la mémoire comme si elle avait eu lieu
Cette combinaison d'hormones de stress et de benzodiazépines permet à l'imagination d'être si facilement confondue avec la réalité que les voyageurs anxieux rapportent systématiquement que leurs vols sont mortels. Je ne peux pas compter le nombre de fois qu'on m'a dit: «Nous avons à peine réussi. Nous étions le dernier avion. Après notre atterrissage, ils ont fermé l'aéroport. »Bien que, dans les trente dernières années de vol, je n'ai jamais eu un seul événement de fermeture après le débarquement, ou un événement mettant la vie en danger, ces événements peut se produire couramment dans l'esprit alimenté par Xanax d'un voyageur anxieux. Après avoir rapporté leur plus récente expérience de mort imminente, ils disent: «Dieu merci, j'avais mon Xanax pour m'en sortir (la situation qui menaçait la vie qui existait seulement dans son esprit).
Des recherches récentes à la Wright State University ont montré que les benzodiazépines peuvent produire un TSPT rétrospectivement. La recherche, intitulée "Benzodiazepines for PTSD", dit, suite à un traumatisme, "Le risque de développer un ESPT est deux à cinq fois plus élevé dans les groupes recevant des benzodiazépines que dans les groupes témoins."
«Les psychothérapies axées sur les traumatismes fondées sur des données probantes exigent que les patients vivent et ensuite maîtrisent l'anxiété», écrivent le Dr Guina et ses collègues. "Les benzodiazépines peuvent altérer cette expérience en engourdissant les émotions, en diminuant l'efficacité de l'apprentissage, et en inhibant le traitement de la mémoire du matériel appris en thérapie."
Ces résultats sont en accord avec le point de vue du chercheur en traumatologie Edna Foa, Ph.D. Foa qui considère toute fuite de la réalité comme anti-thérapeutique. La thérapie est généralement considérée comme – pas ce qui aide un client à éviter la réalité – mais ce qui aide un client à faire l'expérience de la réalité et à s'y adapter. En utilisant un médicament anti-anxiété, une personne évite l'expérience même dont elle a besoin pour apprendre à tolérer, puis à réguler.
Ce n'est en aucun cas la première fois que les benzodiazépines ont été signalées en rouge. La politique générale du chirurgien militaire stipule que «les benzodiazépines sont désormais recommandées dans le CPG (avantages des traitements contre les troubles de stress) à la fois pour le stress post-traumatique et le syndrome de stress aigu, et devraient être évitées. . . . il existe des preuves suggérant que les benzodiazépines peuvent potentialiser l'acquisition de réactions de peur. . . "
Il est temps d'appeler un chat un chat. J'hésite parce que, lorsqu'un thérapeute ou un profane entre une personne dépendante d'une drogue ou d'un alcool, il y a un retour de flamme. Le retour de flamme est plus important lorsque la dépendance est refusée. L'utilisation de benzodiazépines en vol peut entraîner des dommages psychologiques permanents dévastateurs. Est-ce qu'ils causent des dommages à tout le monde? La recherche à Stanford dit oui? Est-ce que les dommages entraînent toujours un TSPT? Non. Mais le risque de TSPT est là. Un mauvais vol peut causer le SSPT. Lorsque suffisamment d'hormones de stress, il peut se développer sans médicaments. Mais, quand les médicaments sont couplés avec des hormones de stress pendant la turbulence, le TSPT est beaucoup plus probable. Quand je le signale, je reçois des commentaires sur mon blog comme celui-ci:
C'est fascinant de voir comment le point de vue d'un individu change en fonction de son propre intérêt. . . . Les psychologues ne peuvent pas prescrire des médicaments, alors ils pensent que les phobiques du vol ont besoin de l'articuler avec la thérapie cognitive. . . . Différentes méthodes fonctionnent pour différents individus. . . . Certains ont un excellent succès avec des médicaments. . . . Quiconque essaie de dire qu'il n'y a que
une méthode qui fonctionne essaie de vous vendre quelque chose,
Un autre dit:
. . . vous ferez sortir mon Xanax de ma main froide, morte (ou plus probablement, rouge et moite) pendant que je fais la longue marche dans le hall.
La recherche de LeDoux montre que lorsque les cellules de mémoire à apprentissage rapide de l'amygdale se penchent sur le fait qu'une tonalité est suivie d'un choc, lorsque le son n'est pas suivi d'un choc, ces cellules apprennent rapidement à ne plus s'attendre à un choc. Mais les cellules de mémoire à apprentissage lent sont différentes. Ils prennent plus de temps pour associer le son au choc, mais une fois qu'ils l'ont fait, peu importe le nombre de fois où le son est présenté sans choc, les cellules d'apprentissage lent s'y attendent encore.
Une fois qu'un traumatisme est enregistré dans les cellules à apprentissage lent, le traumatisme, dit LeDoux, «vit pour toujours dans le cerveau».
Voici un exemple de tels dommages, dans un courriel reçu ce matin:
J'utilise votre programme depuis 3,5 ans. J'ai eu un bon vol hier et un vol moins bon mercredi. . . . J'ai une prescription pour Xanax que j'essaie de ne pas utiliser. Cependant, quand il y a une menace de mauvais temps, je vais me battre avec moi-même et enfin le prendre. C'est arrivé mercredi.
Vous avez écrit «J'ai découvert que lorsqu'une personne a été traumatisée par la turbulence, peu importe à quel point elle comprendra plus tard que la turbulence n'est pas une menace pour la sécurité, son amygdale continue à réagir – et à libérer les hormones du stress – comme si elle existait. pense que cela m'est arrivé. Je suis déterminé à ne pas laisser ma peur de voler pour m'empêcher de partir. Mais la peur peut être très stressante. Devrais-je m'inquiéter de l'utilisation de Xanax? Je prends probablement un de tous les 4 ou 5 vols.
Ce qui suit est ma réponse à elle:
Si vous voulez mieux voler, vous ne pouvez pas le faire en utilisant Xanax. Pour améliorer la régulation des émotions, au lieu de fuir ce que vous devez affronter, vous devez ressentir les émotions dont vous avez besoin pour apprendre à tolérer, pour apprendre qu'elles ne vous feront pas de mal et, finalement, pour vous réguler.
Imaginez un lutteur qui essaie de rivaliser avec un adversaire même si son corps est anesthésié et ne peut pas sentir son propre corps ou le corps de son adversaire.
Mais c'est pire que cela. Xanax, en plus des hormones du stress, désactive facilement votre capacité à séparer ce que vous imaginez et ce qui se passe de ce qui est réel. Lorsque vous éprouvez vos peurs comme si elles étaient réelles, l'amygdale relie ce que vous ressentez lorsque l'avion est en turbulence à votre imagination que votre vie est menacée.
Une fois que l'amygdale fait cela, cela ne dissocie jamais l'expérience de la turbulence de la croyance que vous êtes sur le point de mourir.
À ce stade, vous ne pouvez pas recycler votre amygdale. Il s'attendra toujours à ce que tu meurs si tu voles. Ce que vous pouvez faire, c'est ce que vous feriez de votre détecteur de fumée si vous en avez marre de faire du bruit parce que le grille-pain brûle du pain grillé: retirez la batterie. Vous pouvez arrêter l'amygdale avec de l'ocytocine. Vous devez lier un moment producteur d'ocytocine à chaque chose dans la séquence des choses qui se produisent lorsque vous voyagez, de sorte que lorsque vous fuyez, l'ocytocine sera libérée pour garder l'amygdale hors service.
D'ACCORD. J'ai appelé un chat un chat. Que le retour de flamme commence.
