Interventions psychologiques visant à prévenir l'ÉSPT après une exposition à un traumatisme – survol des résultats de la recherche.
Une étude de 2013 (AHRQ Pub n ° 13-EHC062-1-EF avril 2013) a comparé l'efficacité, l'efficacité et les effets indésirables d'interventions visant à prévenir le SSPT chez les adultes. Treize études sur l'efficacité ont porté sur diverses populations, y compris les victimes d'agressions sexuelles, d'accidents, d'attentats terroristes et autres. Des résultats significatifs ne montrent aucune preuve pour un débriefing dans la prévention du SSPT, certaines preuves d'un modèle de soins collaboratifs combinant prise en charge pharmacologique et TCC, aucune preuve d'efficacité comparative de l'escilatopram (ISRS) sur la thérapie cognitive et l'exposition prolongée. , aucune preuve de l'efficacité comparative de la TCC par rapport au counseling de soutien (CS). Il y avait des preuves insuffisantes pour d'autres interventions dans la prévention du développement du SSPT après une exposition traumatique, y compris la TCC, la TCC combinée avec l'hypnose, CT, PE, psychoéducation, SC et les médicaments escitalopram et hydrocortisone. Il y avait aussi des preuves insuffisantes pour déterminer le rôle du moment, l'intensité et le dosage d'interventions psychologiques ou pharmacologiques spécifiques visant à prévenir le SSPT. Les résultats des études étaient limités par la petite taille des études, les taux d'attrition élevés, les problèmes méthodologiques, notamment l'absence de randomisation dans de nombreuses études et les méthodes statistiques médiocres, et un risque élevé de biais. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer si des différences significatives dans le risque de développer un TSPT suite à une exposition au traumatisme sont présentes dans divers groupes sociodémographiques ou diagnostiques après des interventions précoces. Il n'y avait pas suffisamment de preuves d'effets indésirables causés par des interventions précoces visant à prévenir le SSPT. Selon les études examinées, les auteurs ont conclu que le CC réduit efficacement le risque de TSPT chez les civils après des blessures nécessitant une intervention chirurgicale. Le débriefing après l'exposition au traumatisme ne réduit pas l'incidence ou la gravité du TSPT et peut même être nocif. SC, et l'efficacité des interventions psychologiques ne diffère pas entre les hommes et les femmes. Les auteurs ont mis en garde que les résultats d'études sur des groupes exposés à des traumatismes particuliers ne se généralisent pas à d'autres types de traumatismes, notamment les attentats terroristes, les catastrophes naturelles, les agressions sexuelles et les combats. . Enfin, il y avait trop peu d'études pour déterminer si les différences culturelles jouaient un rôle important en réponse aux interventions visant à prévenir le SSPT après une exposition à un traumatisme.
Les études de prévention sont limitées par les difficultés à identifier les personnes à haut risque de développer un ESPT peu après l'exposition au traumatisme. Les auteurs ont souligné l'importance de développer une «règle de prédiction», en tenant compte des facteurs de personnalité, des événements et des modèles de réponse post-traumatique immédiats qui peuvent aider à prédire qui est le plus susceptible de développer un ESPT après un traumatisme. Une telle règle pourrait être testée dans un essai d'intervention contrôlée afin de déterminer son impact potentiel sur le taux de nouveaux cas de SSPT suite à une exposition à un traumatisme. La majorité des interventions utilisées pour prévenir le SSPT sont soutenues par des preuves faibles. D'après les preuves disponibles limitées, une TCC brève et axée sur le traumatisme peut être l'intervention la plus efficace pour réduire la gravité des symptômes du TSPT après une exposition au traumatisme et les soins en collaboration peuvent réduire la gravité des symptômes du TSPT après une blessure.
Une revue systématique de 2013 des études sur les interventions visant à prévenir le SSPT suite à une exposition à un traumatisme comprenait 16 études sur des interventions psychologiques et deux études sur des interventions pharmacologiques (Forneris et al 2013). Les interventions psychologiques visant à prévenir le TSPT incluaient le debriefing, la TCC (seule ou en combinaison avec l'hypnose), la thérapie cognitive, le debriefing, la thérapie d'exposition prolongée, la psychoéducation et le counseling de soutien. Une seule étude ("battlefield training") a été réalisée sur les vétérans de combat. Des données probantes limitées ont appuyé l'utilisation de tout traitement psychologique particulier dans la prévention du TSPT après une exposition à un traumatisme. Les auteurs ont noté que ces résultats peuvent ne pas être généralisés aux combattants militaires diagnostiqués avec un TSPT, sont limités par la petite taille de l'étude, les problèmes méthodologiques et les données de résultats imprécis.
Les traitements basés sur la technologie peuvent réduire la gravité des symptômes du syndrome de stress post-traumatique chronique et prévenir le syndrome de stress post-traumatique suite à une exposition à un traumatisme.
De nombreuses formes de psychothérapie intègrent une exposition imaginale ou in vivo pour atteindre la désensibilisation à des souvenirs de traumatisme chez des personnes diagnostiquées avec des phobies et un TSPT. Des résultats émergents suggèrent que la formation de désensibilisation employant des technologies avancées peut également être une intervention préventive efficace chez des individus ou des groupes qui sont à risque de subir des événements traumatisants en augmentant la résilience émotionnelle pour faire face au stress et réduire le risque de TSPT. VRGET est une thérapie d'exposition en évolution rapide qui utilise des graphiques informatiques en temps réel, des affichages visuels avancés et des dispositifs de suivi du corps pour créer des environnements virtuels générés par ordinateur qui fournissent des expériences immersives intenses pour les patients avec l'objectif de minimiser l'évitement et de faciliter le traitement émotionnel des souvenirs traumatiques. La technologie VR élargit le paradigme de la thérapie d'exposition en permettant aux personnes souffrant du SSPT qui évitent les signaux traumatiques ou qui ne peuvent évoquer des images mentales vivantes de vivre des scénarios vifs simulant des traumatismes mémorisés (Rizzo et al 2011). Les séances sont guidées par un thérapeute qui régule le scénario virtuel pour atteindre l'intensité d'excitation appropriée pour le patient. L'exposition répétée entraîne l'accoutumance à un environnement particulier induisant la peur (c.-à-d. Une diminution de l'éveil autonome), l'extinction de la réaction de peur et la réduction de la gravité des symptômes du TSPT. Un examen récent des études sur VRGET pour le traitement des cas établis de TSPT a donné des résultats prometteurs (Botella et al 2015).
La réduction de la sévérité du TSPT peut nécessiter au moins sept séances de traitement par exposition à la réalité virtuelle. (Schnurr et al., 2007). Les résultats d'une étude sur l'exposition multisensorielle combinée et le VRGET ont rapporté des réductions significatives de la sévérité des symptômes du SSPT chez les combattants en service actif qui n'avaient pas répondu à d'autres formes de traitement d'exposition (Reger et al 2011). Plusieurs patients de l'étude ont rapporté une amélioration significative et soutenue après seulement 5 séances de VRGET, mais il y avait une variabilité considérable entre les patients dans le nombre de sessions VRGET nécessaires pour réduire la gravité des symptômes au même niveau. Ces résultats suggèrent qu'un bref traitement d'exposition VR peut entraîner une extinction rapide lorsqu'il est combiné avec une exposition multi-sensorielle et la D-cyclosérine ou d'autres médicaments.
Les technologies de l'interface cerveau-ordinateur (HCI) et de l'interface homme-machine (HCI) pour évaluer le risque de TSPT et la formation à la résilience pour prévenir le TSPT.
Des applications de réalité virtuelle pour la thérapie d'exposition dans le traitement des cas avérés de TSPT sont en cours d'élaboration pour l'évaluation du risque de développer un TSPT et une formation de résilience mentale visant à prévenir le TSPT chez les soldats en service actif et autres groupes à haut risque. (Vakili et al 2013). Trois systèmes de formation à l'ICH sont en cours de prototypage pour former les personnes à risque aux habiletés d'adaptation et d'autorégulation émotionnelle avant ou après l'exposition au traumatisme dans le but de réduire le risque de développer un TSPT. Une approche récemment inventée appelée Stress Inoculation Training (SIT) met l'accent sur la restructuration cognitive et l'acquisition et la répétition des habiletés d'adaptation pendant l'exposition virtuelle graduelle aux facteurs de stress qui simulent le traumatisme. Des découvertes récentes suggèrent que l'entraînement à l'inoculation de stress avant ou après le déploiement dans des groupes de soldats peut réduire les symptômes de l'excitation autonome (Hourani et al 2011).
Des systèmes HCI basés sur la thérapie cognitivo-comportementale CBT et biofeedback sont également développés pour la formation de la résilience chez les individus à risque de développer un ESPT suite à une exposition à un traumatisme. STRIVE (Stress résilience dans les environnements virtuels) est une sorte de «formation de résilience au stress» visant à améliorer les stratégies d'adaptation émotionnelles avant le déploiement actif (Rizzo, Parsons et al 2011). STRIVE utilise un environnement de réalité virtuelle immersif pour simuler des situations de combat qui inclut un «mentor virtuel» qui guide le soldat dans l'expérience virtuelle tout en l'entraînant dans ses capacités de relaxation et d'autorégulation des émotions. L'intensité du stimulus virtuel utilisé est déterminée par l'accoutumance de l'individu basée sur la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et d'autres mesures de l'excitation autonome. Le but de STRIVE est de surveiller la charge allostatique comme un indicateur physiologique du stress. Le protocole STRIVE pourrait également fournir un outil utile pour prédire le risque de développer un TSPT ou d'autres troubles psychiatriques chez les nouvelles recrues avant l'exposition au combat. Les recrues qui affichent une grande résilience et donc un risque plus faible de développer un TSPT seraient plus appropriées pour les rôles de combat, tandis que les individus qui affichent une faible résilience pourraient préférentiellement être affectés à des rôles non-combat.
La combinaison d'environnements VR avec un retour d'informations en temps réel peut accélérer le taux de récupération du TSPT
Des résultats émergents suggèrent que la combinaison des environnements VR avec des réponses neurophysiologiques au stress peut permettre à chaque patient unique d'optimiser le niveau et le type d'exposition VR pour améliorer l'entraînement de résilience, accélérer le taux de récupération du TSPT (Repetto et al., 2009). Une étude a examiné plusieurs variables physiologiques et neurophysiologiques afin de déterminer celles qui correspondent le mieux au stress dans les environnements virtuels conçus pour désensibiliser les individus à des souvenirs traumatiques. Les variables mesurées comprenaient l'EEG, l'ECG et le niveau de cortisol salivaire. Bien que le VRET ait été étudié en tant que traitement du SSPT chez les vétérans de combat, la plupart des résultats se présentent sous la forme d'études de cas (Rizzo et al., 2009; Wood et al., 2007). La variabilité réduite de la fréquence cardiaque (VFC) survient immédiatement après l'exposition au stress et peut être un facteur prédictif de la réponse au cortisol 15 à 20 minutes plus tard (Kallen et al., 2010). La réponse unique d'un individu au stress peut être corrélée à l'asymétrie de l'activité cérébrale fonctionnelle (Verona et al., 2009, Crost, Pauls & Wacker, 2008) avec une activité relativement plus importante sur le cortex frontal gauche ou droit en fonction de la stratégie d'adaptation. -Jones et al., 2010) ou de la personnalité (Crost, Pauls & Wacker, 2008). Neurofeedback traduit l'activité cérébrale électrique en signaux auditifs qui sont utilisés pour moduler l'activité cérébrale pour obtenir des changements thérapeutiques durables dans les états ou les comportements psychologiques. Des résultats limités soutiennent que le biofeedback EEG peut réduire la sévérité des symptômes dans les cas avérés de TSPT. (Hammond, 2005, 2006). La variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et la résistance de la peau galvanique (GSR) sont d'autres signaux physiologiques utilisés pour fournir une rétroaction pouvant moduler les réponses au stress (Cukor et al., 2009, Repetto et al., 2009).
Le lecteur intéressé peut en apprendre davantage sur les approches émergentes pour prévenir le développement du TSPT suite à une exposition à un traumatisme ou traiter des cas déjà établis de TSPT dans mon livre électronique, TSPT – La solution de santé mentale intégrative .
