Quels médecins prescrivent plus d’opioïdes?

Les entreprises pharmaceutiques peuvent influencer les médecins qui prescrivent des opioïdes.

Karen Kaplan, du Chicago Tribune , a attiré mon attention sur une lettre de recherche de Scott E. Hadland et de ses collègues (1). Nous apprenons qu’il y a eu une légère réduction du nombre de décès dus aux opioïdes prescrits par un médecin, mais que 40% des surdoses mortelles les impliquent toujours.

Currier & Ives – Un déjeuner gratuit

Source: CC-PD-Mark

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Si cela ne vous inquiète pas, ça le fera. Les opioïdes d’ordonnance sont les premières drogues que prennent ceux qui finissent par prendre une surdose d’héroïne et de fentanyl illicite. Les surdoses de drogues illicites sont en augmentation. Les médicaments sur ordonnance sont devenus plus chers dans la rue que les drogues illicites. Par exemple, l’héroïne est devenue moins chère que le fentanyl sur ordonnance ou l’OxyContin.

Mais ce n’est que le fond de la recherche Hadland. Son groupe se demandait si les médecins qui avaient reçu des avantages monétaires – tels que des frais de conversation ou des repas gratuits – des compagnies pharmaceutiques prescriraient plus d’opioïdes que ceux qui n’en avaient pas, question jusqu’ici non résolue. Ils ont comparé les paiements versés en 2014 versés aux médecins (de la base de données Open Payments) aux pratiques de prescription d’opioïdes en 2015 (extrait du fichier de résumé Medicare Part D Prescripteur d’opioïdes).

La moitié des paiements provenait d’INSYS Therapeutics (le fabricant Subsys, un vaporisateur sublingual de fentanyl), les deuxième et troisième dépenses pour Teva et Janssen Pharmaceuticals. Les paiements ont consisté en frais de parole et / ou honoraires, repas, voyages, consultations et éducation (la plus petite dépense).

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Le nombre total de prescriptions d’opioïdes a légèrement diminué entre 2014 et 2015 pour les bénéficiaires de Medicare, passant de 60,1 millions à 59,8 millions de demandes d’assurance-maladie. Le nombre de demandes d’indemnisation reçues par les médecins qui ne recevaient aucun avantage des compagnies pharmaceutiques en 2015 était supérieur au nombre de réclamations reçues. La réception de tout avantage monétaire lié aux opioïdes en 2014 a été associée à une augmentation de 9,3% du nombre de réclamations pour opioïdes en 2015. Un exemple graphique: plus les repas sont gratuits, plus les ordonnances sont en hausse!

Hadland et ses collègues soulignent que cela ne prouve pas que les avantages de 2014 ont entraîné l’augmentation des prescriptions de 2015. En effet, il se pourrait que les médecins soient prédisposés par d’autres facteurs à prescrire. Il est préférable de dire qu’il existe une association plutôt qu’une cause.

Néanmoins, avec un effort national important pour réduire la prescription d’opioïdes, ils proposent deux options basées sur leurs résultats:

1. Les fabricants restreignent ou arrêtent volontairement les efforts de marketing générant des gains financiers pour les médecins.

2. Les gouvernements fédéral et d’État envisagent des limites légales aux montants et au nombre de paiements versés aux médecins.

S’attaquer à ce groupe de médecins recevant des bénéfices des sociétés pharmaceutiques ne devrait pas résoudre la crise, car ce n’est que 7% de tous les prescripteurs. Mais ce groupe inclut les médecins qui perçoivent des avantages monétaires pour avoir parlé et vanté la valeur de divers opioïdes, ignorant le fait qu’il n’existe aucun bénéfice prouvé en ce qui concerne la douleur chronique à les utiliser (2). Leurs mensonges seraient réduits à néant et leur impact sur le très grand groupe de médecins restant serait inexistant. Bien que peu nombreux, ils ont eu un impact profond sur leurs collègues. C’était un des premiers modèles de propagation des opioïdes sur ordonnance. Des médecins respectés et bien rémunérés sont allés «sur le circuit» avec des diapositives et des voyages fournis par leurs sponsors pharmaceutiques. En passant des groupes médicaux aux établissements d’enseignement en passant par les congrès, ils ont annoncé à tort que les nouveaux opioïdes, tels que l’OxyContin, étaient sans danger, car ils étaient moins toxicomanes et moins sujets aux abus que les médicaments plus anciens comme la morphine.

Peter Trimming de Croydon, en Angleterre, vu sur l’île de Brownsea, dans le Dorset. Si vous êtes un écureuil, il existe un lunc gratuit

Source: CC-BY-2.0

Rappelons que les médecins en formation n’ont pratiquement aucune expérience clinique en matière d’utilisation d’opioïdes et de prise en charge des troubles mentaux fréquemment associés aux utilisateurs chroniques d’opioïdes. En réduisant le soutien apporté par les sociétés pharmaceutiques aux conférences d’enseignement, nous pouvons éliminer l’impact négatif de leur «enseignement». Par exemple, elles fournissent souvent des repas gratuits aux stagiaires en échange de la possibilité de présenter leur médicament lors d’une conférence pédagogique.

En bref, il n’y a pas de repas gratuit.

Références

1. Hadland SE, M. Cerda, M. Li Y, M. Krieger, Marshall BDL. Association de la commercialisation des produits opioïdes auprès des médecins avec la prescription ultérieure d’opioïdes par l’industrie pharmaceutique. JAMA Intern Med 2018: E1-2.

2. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Prescrire des opioïdes pour la douleur chronique. Dans: Prevention CfDCa, ed. Washington, DC: CDC; 2016