Pourquoi je ne commence pas la thérapie avec une «histoire»

4 raisons de ne pas mener une entrevue psychiatrique en thérapie

Même certains thérapeutes psychanalytiques sophistiqués commencent la thérapie en prenant une «histoire», ce qui signifie une interview psychiatrique sur la famille, le travail, l’amour, etc. De nombreux thérapeutes cognitivo-comportementaux suivent également cette pratique, à l’instar de ceux ayant d’autres allégeances théoriques. Certains thérapeutes commencent par des tâches administratives, ce qui, je pense, est aussi une erreur, mais c’est un sujet pour un autre poste. Je commence la thérapie en demandant: «Avec quoi puis-je vous aider?». Cet article portera sur quatre raisons pour lesquelles je ne «prends pas une histoire».

Une façon dont la thérapie fonctionne est de changer les récits de référence des patients. Nous avons tous un grand projet dans lequel nous intégrons nos événements de la vie. Parfois, ce récit est insoutenable. Cela pourrait exclure des aspects de nous-mêmes qui sont intrinsèques à notre humanité, tels que notre sexualité ou notre agression, ou être trop rigide pour permettre la mutualité et la collaboration avec les autres. Cela pourrait conférer à d’autres des rôles indésirables, tels que des sidekicks, qui entravent la réussite de l’amitié. Il peut contenir des généralisations sur les hommes ou les femmes, le pouvoir ou les enfants qui gênent le fonctionnement flexible. Ce pourrait être une histoire de malheur, de rétribution ou d’injustice qui a survécu à son utilité. Le récit principal peut être aussi simple qu’une image de soi qui ne se conforme pas aux exigences de la vie courante. C’est en partie ce que veut dire le koan psychanalytique: «L’identité, c’est la défense». Nous devons avoir une idée de qui nous devons fonctionner, mais ce même sens nous limite.

Dans ce contexte, la psychothérapie retravaille le récit principal. Ce remaniement pourrait impliquer l’examen des preuves à l’appui ou à l’encontre du récit en thérapie cognitivo-comportementale, la découverte de la confirmation ou de la non-confirmation d’aspects du soi dans une thérapie relationnelle, ou une exploration de la correspondance entre le récit et la réalité de la réalité. espace de thérapie ou la vie de la personne. Étant donné l’utilité de retravailler le récit principal de la personne pour inclure davantage le soi réel et pour offrir plus de souplesse dans les circonstances actuelles, la dernière chose que je voudrais faire serait de définir la version actuelle du récit principal ou du sens de l’identité. . «Prendre une histoire» lie le patient à sa vue actuelle, lorsque je veux changer cette vue.

Un deuxième problème majeur avec l’historique est de rappeler des moments troublés du passé. Cela peut donner l’impression que ces moments définissent et emprisonnent le patient. Un exemple pourrait être une femme qui a été abusée sexuellement dans son enfance et qui a relaté l’événement dans «l’histoire». Le thérapeute est susceptible de penser que c’est un gros problème, comme il est probable, et utilise ce fait pour comprendre la présentation. problème. Supposons, par exemple, que la patiente demande de l’aide pour faire face aux problèmes d’intimité avec son mari. L’argumentation qui va des abus sexuels aux problèmes d’intimité est la définition de la tragédie: le patient est gêné par un événement de longue date qui aura son dû. Obtenir les faits sur la maltraitance des enfants avant d’explorer le problème envoie le mauvais message. Au lieu de cela, si la thérapie commence par une discussion sur les problèmes d’intimité présentés, une partie de la discussion peut inclure une invitation à la patiente de lui signaler ses éventuels problèmes d’intimité. À ce stade, lorsqu’elle dit avoir été abusée sexuellement dans son enfance, cela soulève le problème de l’intimité. Le message n’est pas qu’elle est tragiquement condamnée à être contrainte par son passé; le problème est que l’intimité lui rappelle les abus. Une bonne thérapie envoie le message que Jonathan Shedler appelle: «C’était à l’époque; c’est maintenant. “En prenant une histoire envoie le message,” Ce qui a été est ce qui sera. ”

Troisièmement, l’histoire n’a pas d’importance dans le sens de ce qui s’est réellement passé. il importe dans ses effets persistants sur les principes d’organisation, les croyances fondamentales et les schémas de personnalité. Et même si ce qui s’est réellement passé a de l’importance, vous ne pouvez certainement pas découvrir ce qui s’est réellement passé, en particulier dans la petite enfance, en interrogeant le patient. Écoutez plutôt ce que James Baldwin a dit à ce sujet: «L’histoire… n’est pas simplement quelque chose à lire. Et cela ne se réfère pas simplement, ni même principalement, au passé. Au contraire, la grande force de l’histoire provient du fait que nous la portons en nous, que nous la contrôlons inconsciemment de nombreuses façons et que l’histoire est littéralement présente dans tout ce que nous faisons. Il ne pourrait en être autrement, car nous devons à notre histoire nos cadres de référence, nos identités et nos aspirations ». Pour les thérapeutes, tout ce qui est important à propos de l’histoire du patient se situe dans son approche thérapeutique, la comment la relation est encadrée, les identités révélées et les objectifs initiaux du patient. Une attention particulière à la façon dont le patient aborde la thérapie révélera bien plus de son «histoire» saillante que du mauvais journalisme sur ce que le patient pense être arrivé il y a longtemps.

Enfin, même si la thérapie commence effectivement par une consultation professionnelle et se transforme ensuite en une relation thérapeutique une fois le contrat de traitement conclu, je souhaite que la consultation professionnelle initiale corresponde autant que possible à la thérapie afin de faciliter cette transition. Par exemple, dans une relation purement professionnelle, je décorerais mon bureau avec des photos de famille et un goût personnel pour l’art. Les clients professionnels qui pourraient alors devoir se supprimer eux-mêmes ou certaines réactions vis-à-vis de l’environnement ne seraient pas mal servis, car, dans le cas des professionnels, ils ne sont pas invités à se produire au plus profond de leur traitement. Les patients en thérapie ont besoin d’un décor qui ne les oblige pas (autant que faire se peut) à se mordre la langue à propos de leurs réactions. Donc, je décore mon bureau en prévision de la thérapie, même si la première session est une consultation professionnelle visant à déterminer si une thérapie peut aider. Prendre pour moi une histoire établit des caractéristiques professionnelles qui vont à l’encontre d’un processus thérapeutique consistant à se révéler en collaboration plutôt que d’être un objet de recherche. Suivre des exemples spécifiques et les explorer à travers des associations fonctionne aussi bien, sinon mieux, et il ressemble beaucoup plus à une thérapie (si la thérapie est bien faite).