[S'IL VOUS PLAÎT NOTE: Ceci est le deuxième d'une paire d'essais qui ont été postés sur les jours successifs sur mon site whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/blog. Celui-ci a été posté sur ce site le 03/07/2011. Vous remarquerez que seuls les psychiatres sont mentionnés dans le titre de cet essai, mais s'il vous plaît noter que j'écris aussi sur les psychologues vers la fin de la pièce.]
Copyright © 2011 par Paula J. Caplan Tous droits réservés
Dans l'article de dimanche intitulé «Le pouvoir étonnant de l'écoute», j'ai entrepris d'écrire une deuxième entrée sur l'article de première page du New York Times du 6 mars intitulé «La parole ne paie pas, alors la psychiatrie passe à la pharmacothérapie. "[1] Gardiner Harris, le journaliste qui a écrit cette histoire, est intelligent et a fait un travail courageux et important en exposant d'autres problèmes graves dans le système de santé mentale.
Parce que ce blog apparaît sur le site Web de mon prochain livre sur les anciens combattants, gardez à l'esprit que toutes les préoccupations soulevées ici vont double pour les vétérinaires. C'est à la fois parce que le fait que la guerre les a choqués et dévastés est souvent étiqueté à tort comme une "preuve" qu'ils sont malades mentaux et parce que dans les systèmes militaire et VA, ils sont de plus en plus susceptibles de recevoir des médicaments psychiatriques.
Il vaut la peine de jeter un coup d'œil à certaines des informations importantes et troublantes que Harris fournit dans sa dernière pièce, ainsi qu'à de sérieux problèmes avec la manière dont il est écrit. Il est possible que les problèmes résultent des changements d'un éditeur plutôt que de l'écrivain lui-même, surtout compte tenu de l'histoire sterling de Harris.
Harris raconte une grande partie de l'histoire indiquée dans le titre à travers les expériences du Dr Donald Levin, un psychiatre de 68 ans qui faisait beaucoup de "thérapie par la parole" et ne fait actuellement que prescrire des médicaments psychiatriques aux patients. Quand les patients viennent le voir et commencent à parler de problèmes déchirants de la vie réelle, il les renvoie, disant qu'il n'est pas leur thérapeute. Était-ce courageux de Levin de reconnaître publiquement cette pratique? Ou est-il si déconnecté de certaines des manières les plus élémentaires d'être humain et d'être dans l'une des "professions d'aide" qu'il ne sait même pas comment il sonne? Notre société est-elle si structurée, voire dépassée par la médicalisation des problèmes humains que même un praticien psychiatrique de longue date pense à un certain niveau que cette approche est acceptable? Harris cite Levin en disant: «Je devais m'entraîner à ne pas trop m'intéresser aux problèmes de [mes patients].» Voudriez-vous un psychiatre s'il vous disait que c'était son attitude?
Levin dit qu'il a honte que certains de ses patients disent qu'il est important pour eux, quand il les connaît à peine. Comme il est troublant et révélateur d'attribuer cette honte non pas à des causes saines, mais au fait qu'il «ait été formé à une autre époque». Et à notre époque, il y a beaucoup de collègues qui lui diront que sa honte (et peut-être sa propre manquant de connexions humaines plus profondes avec ses patients?) est non professionnel, même névrotique.
La pratique actuelle de Levin consiste à traiter «1 200 personnes en visites de 15 minutes pour des ajustements de prescription qui sont parfois séparés de plusieurs mois», contrairement à la pratique de 1972 de traiter 50 à 60 patients dans des séances de thérapie verbale une ou deux fois par semaine. 45 minutes chacun "ne le distingue pas de la plupart des psychiatres. Harris nous dit qu'en 2005, un sondage gouvernemental révélait que seulement «11% des psychiatres fournissaient une thérapie de conversation à tous les patients, une part qui avait chuté pendant des années et qui a probablement chuté plus depuis. Les hôpitaux psychiatriques qui offraient autrefois aux patients des mois de thérapie verbale les libèrent en quelques jours avec seulement des pilules. "
Certaines des caractéristiques les plus troublantes de cet article sont des déclarations présentées sans équilibre journalistique, sans commentaires de personnes ayant d'autres opinions. Les déclarations véhiculent l'idée que prescrire des médicaments psychiatriques est mécanique, simple et efficace. Eh bien, mécaniquement, c'est souvent dans le sens où c'est souvent fait sans beaucoup de cœur, mais ce n'est pas mécanique dans le sens où il est facile de savoir quel médicament aura quels effets, positifs et négatifs. Pourtant, la déclaration de Levin que dans son travail actuel, il est "comme un bon mécanicien Volkswagen" est incontestée. De même que sa déclaration selon laquelle «il n'y a pas grand-chose à maîtriser dans les médicaments», ainsi que l'affirmation de l'ancien président de l'American Psychiatric Association, Steven Sharfstein, selon laquelle de brèves consultations psychiatriques «rappellent beaucoup les soins primaires. Ils vérifient les gens; ils sortent le bloc-notes; ils commandent des tests », sans même reconnaître la grande différence entre le traitement de problèmes physiques qui peuvent apparaître lors d'un examen physique ou de tests de laboratoire et le traitement de la douleur émotionnelle.
Les déclarations ci-dessus sont des assertions épouvantables à la lumière de, oh, eh bien, tant de choses, mais pour commencer, que diriez-vous (1) admissions récentes par les grandes compagnies pharmaceutiques qu'ils coupent dans la recherche sur les médicaments psychiatriques, parce que si peu encore connu sur la façon dont ils travaillent même; 2) les révélations dévastatrices de Robert Whitaker dans Anatomy of a Epidemic [2] sur les données de l'Organisation mondiale de la santé et de l'Institut national de santé mentale montrant que bien que les médicaments psychiatriques aident certaines personnes, ils font plus de mal que de bien; (3) la pratique exaltante par les psychiatres et même les médecins de famille de prescrire des cocktails de médicaments, de multiples médicaments psychiatriques à la fois pour la même personne, alors qu'on ne sait presque rien de la façon dont ces médicaments interagissent entre eux?
Bien sûr, je sais que les journalistes n'obtiennent qu'un certain nombre de colonnes pour une histoire donnée, et il est difficile de garder l'écriture fluide pour le lecteur si l'on continue à interrompre pour présenter des opinions opposées, alors peut-être que ses mains étaient liées. Pourtant, il serait ravissant de voir plus d'histoires dans lesquelles rien d'une telle importance ne soit incontesté.
Voyez ce que vous pensez de cette phrase de l'article: «La concurrence des psychologues et des travailleurs sociaux – contrairement aux psychiatres qui ne fréquentent pas les facultés de médecine, qui peuvent souvent se permettre de facturer moins – est la raison pour laquelle la thérapie vocale coûte moins cher. "Est-ce que cela vous frappe comme une apologie des frais élevés que de nombreux psychiatres facturent? Pendant combien d'années les psychiatres devraient-ils être dispensés de ces frais au motif qu'ils doivent encore payer les frais de leur formation? Levin lui-même dit que son mode de travail actuel est basé sur son désir de vivre dans un certain style dans lequel ils vivent depuis 40 ans – loin de là, "J'essaie toujours de payer ma médaille. À l'extrémité du spectre, sans aucun doute, Harris souligne que certains psychiatres facturent 600 $ ou plus pour traiter les banquiers d'investissement, et que «les meilleurs psychiatres pour enfants demandent 2 000 $ et plus pour les évaluations initiales. «Tout récemment, une amie m'a dit qu'elle avait répété des rendez-vous de 15 minutes avec une psychopharmacologue qu'elle payait 450 $ pour chaque visite. Ce médecin gagne 1800 $ l'heure.
Harris fait un excellent travail en permettant à Levin de nous montrer comment il fonctionne: «Il a été formé pour permettre aux patients de raconter leur histoire sans hâte et avec peu d'interruptions, mais maintenant il pose une série de questions rapides Comme "leur propre façon sans hâte" consiste à entendre les ennuis du patient au fur et à mesure que le patient les voit plutôt que dans le moule créé par l'ensemble des questions préfabriquées, on peut se demander s'il lui manque des informations importantes. Oui, il le fait, car il décrit comment, au cours d'une réunion entière avec un patient, il se concentre sur la distractibilité de l'homme, et ce n'est qu'à la fin de la brève séance que le patient dit qu'il pensait se tuer. Levin a passé 10 minutes de plus que l'heure prévue avec cet homme à cause de la mention de suicide. Dix minutes. Sensationnel.
Il y a des années, Levin «voyait souvent les patients 10 fois ou plus avant d'arriver à un diagnostic», il prend maintenant cette décision lors de la première visite de 45 minutes. Personne ne devrait sous-estimer le mal que peut faire un diagnostic psychiatrique: les gens ont perdu leur assurance maladie, ont perdu la garde de leurs enfants, ont perdu le droit de prendre des décisions sur leurs affaires médicales et juridiques parce qu'ils ont reçu un diagnostic . Les risques de ces pertes devraient-ils être basés sur une seule visite de 45 minutes? Et j'ai souvent entendu des avocats dont les clients ont reçu des diagnostics de maladie mentale grave après des rencontres de 10 ou 15 minutes avec un thérapeute.
Levin reconnaît que «les gens veulent me parler de ce qui se passe dans leur vie en ce qui concerne le stress … et je suis obligé de continuer à dire, je ne suis pas votre thérapeute.» Quiconque aurait pensé qu'un psychiatre le considérerait ne fait-il pas partie de son rôle pour écouter les causes de la souffrance des gens?
Sans aucun doute, nous entendrons des protestations que ce type Levin doit être exceptionnellement solide. Tout ce que je peux dire c'est qu'après environ quatre décennies dans le domaine de la santé mentale, j'ai rencontré des thérapeutes profondément attentionnés et serviables et au moins autant de gens qui, comme Levin, tentent de justifier ce qu'ils font, interactions avec ceux qui s'adressent à eux pour recevoir des soins. Avec cette humanité disparue, il n'est pas étonnant que Levin soit déçu quand un patient de plus apparaît dans son bureau après avoir pensé qu'il avait fini.
Comparez cela avec le Dr Patch Adams [3], qui soutient que plus les médecins prendront de l'amour et de la joie dans leur travail, plus ils seront épuisés et plus ils s'épuiseront rapidement. Adams décrit l'exaltation qu'il ressent à la suite de la connexion profonde et intensive avec ses patients. Non seulement les psychiatres et autres thérapeutes, mais aussi les laïcs, ont beaucoup à apprendre d'Adams sur les pouvoirs de guérison de l'amour et de la joie.
L'accent dans ce blog a été sur les psychiatres, parce que tous les psychiatres, ayant des médecins, peuvent prescrire des médicaments. Jusqu'à récemment, les psychologues ne pouvaient pas. Mais l'American Psychological Association fait de son mieux pour que les états donnent aux psychologues le droit de prescrire des médicaments, ils ont eu du succès jusqu'à présent, et il est probable que plus d'Etats seront bientôt ajoutés à la liste des victoires pour cet APA. Nous pouvons nous attendre, à un moment donné, à voir une histoire du New York Times sur la façon dont les psychologues font beaucoup moins de thérapie par la parole et beaucoup plus de prescription de médicaments. Bon nombre de mes collègues ont déjà hâte de référer leurs patients à des psychiatres, à des médecins de famille et à d'autres médecins pour leur administrer ces médicaments.
[1] http://www.nytimes.com/2011/03/06/health/policy/06doctors.html
[2] http://www.amazon.com/Anatomy-Epidemic-Bullets-Psychiatric-Astonishing/d… Et la déclaration de Harris que "des études récentes suggèrent que la thérapie par la parole peut être aussi bonne ou meilleure que les médicaments dans le traitement de la dépression [mes italiques] est un euphémisme énorme comparé à ce que rapporte Whitaker sur les dangers, pour beaucoup de gens, de médicaments psychiatriques.
[3] http://www.amazon.com/gp/search/ref=sr_tc_2_0?rh=i%3Astripbooks%2Ck%3APa… Voir les deux splendides livres d'Adams: Gesundheit et House Calls.
