Il est désormais courant pour tous les programmes de traitement de la toxicomanie et de psychologie – même ceux qui prétendent être des TCC – de faire savoir qu'ils doivent composer avec un traumatisme. Le traumatisme est la vague de psychologie / thérapie du moment, ressemblant à la folie de la psychanalyse des années 1950-60, avec quelques similitudes principales, mais le mème traumatisme est beaucoup plus répandu dans la culture.
Il est donc fascinant de voir qu'un groupe de psychologues bien placés et bien nantis, dirigé par l'une des plus grandes figures psychologiques de l'Amérique, Martin Seligman, ont pris ce mème. Seulement, malgré leur importance et leur pedigree distingué (Seligman a été le pionnier de l'impuissance acquise), ils n'auront aucun impact sur le modèle de traumatologie. Ils ne semblent pas non plus avoir l'intention d'être perchés dans un créneau universitaire protégé à Penn.
Seligman est le directeur du Penn Positive Psychology Centre. L'avènement de ce blogpost est son annonce: «Le but principal des émotions est de guider le comportement futur et les jugements moraux, selon les chercheurs dans un nouveau domaine appelé psychologie prospective."
Cette recherche montre clairement que:
Alors que la plupart des gens ont tendance à être optimistes, ceux qui souffrent de dépression et d'anxiété ont une vision sombre de l'avenir – et cela semble être la principale cause de leurs problèmes, pas leurs traumatismes passés ni leur vision du présent. Alors que les traumatismes ont un impact durable, la plupart des gens en sortent plus forts par la suite. D'autres continuent de se battre parce qu'ils surestiment l'échec et le rejet.
La thérapie de trauma est construite sur l'hypothèse erronée, promue par la psychanalyse freudienne, que l'objectif principal de la psychologie est de mettre en évidence les souvenirs d'enfance traumatisés réprimés. Cela a été élargi à l'idée que la confrontation et la gestion frontale des événements désagréables, négatifs ou désastreux est essentielle à la santé mentale.
Témoin deux exemples de ce principe:
Traitement de la psychologie des catastrophes . Il est maintenant pro forma de faire appel à un corps de thérapeutes et de conseillers chaque fois qu'une tragédie ou une catastrophe majeure survient afin de permettre aux gens de «traiter» le choc qu'ils ont subi. Cependant, aucune recherche ne trouve que cela contribue aux résultats de santé mentale d'un groupe, et plutôt l'impact de telles interventions est plus souvent négatif:
«Les personnes qui ont reçu un débriefing psychologique présentaient des symptômes plus graves de stress post-traumatique que les témoins; l'intervention a augmenté le risque de trouble de stress, et le débriefing sur le stress causé par un incident critique, en particulier, était potentiellement dangereux.
PSTD . Sebastian Junger (un journaliste de guerre qui a lui-même été confronté à des attaques de panique après le combat) a fait une revue complète de la littérature sur le SSPT. À maintes reprises, selon la recherche, la gravité du TSPT n'a rien à voir avec le stress ressenti sur le champ de bataille:
Pendant ce temps, les soldats s'en remettent massivement (notez la similitude de l'analyse de Junger avec celle de Seligman):
Aussi terribles que soient ces expériences, environ 80% des personnes qui y sont exposées finissent par se rétablir, selon une étude publiée en 2008 dans le Journal of Behavioral Medicine. Si l'on considère l'extrême détresse et la violence de notre préhistoire, il est logique que les humains soient capables de subir d'énormes dommages psychiques et de continuer à fonctionner; sinon notre espèce serait morte depuis longtemps. "Il est possible que nos troubles anxieux généralisés communs soient l'héritage évolutionnaire d'un monde où la peur récurrente légère était adaptative", écrit Melvin Konner, anthropologue et neuroscientifique, dans une collection intitulée Understanding Trauma. "Le stress est l'essence de l'évolution par la sélection naturelle et proche de l'essence de la vie elle-même."
Les avantages de la catastrophe Est-il possible que de telles expériences aient des avantages? Pourquoi les gens sont-ils nostalgiques des expériences de guerre qu'ils survivent? "Ce que tous ces gens semblent manquer, ce n'est pas le danger ou la perte, en soi, mais la proximité et la coopération que le danger et la perte engendrent souvent. Les humains ont évolué pour survivre dans des environnements extrêmement difficiles, et notre capacité de coopération et de partage nous a clairement aidés à le faire. "
Junger procède:
Et la guerre qui manque n'est même pas une guerre meurtrière: «Je suis un survivant de l'épidémie de sida», a écrit un homme sur le panneau d'un discours en ligne sur la guerre. "Maintenant que le sida n'est plus une condamnation à mort, je dois admettre que ces jours de fraternité extrême me manquent … ce qui a conduit à des émotions profondes et à des compréhensions supérieures à tout ce que j'ai ressenti depuis les années de peste."
Que se passe-t-il? Les gens font face à des expériences désagréables à leur manière, impliquant souvent l'évitement et l'assimilation lente, mais ils procèdent principalement en prenant toutes les mesures possibles pour éviter une telle misère. Per Seligman (et John Tierney):
La mémoire à long terme du cerveau a souvent été comparée à une archive, mais ce n'est pas son objectif principal. Au lieu d'enregistrer fidèlement le passé, il ne cesse de réécrire l'histoire. Le rappel d'un événement dans un nouveau contexte peut entraîner l'insertion de nouvelles informations dans la mémoire. Le coaching de témoins oculaires peut amener les gens à reconstruire leur mémoire afin de ne laisser aucune trace de l'original.
La fluidité de la mémoire peut sembler un défaut, surtout pour un jury, mais elle sert un objectif plus large. C'est une caractéristique, pas un bug, car le but de la mémoire est d'améliorer notre capacité à faire face au présent et au futur. Pour exploiter le passé, nous le métabolisons en extrayant et recombinant l'information pertinente pour l'adapter à des situations nouvelles.
Que devrions nous faire? Cette planification prospective est un processus à encourager en thérapie, non vaincu ou contrecarré. La malléabilité de la mémoire et notre adaptation à l'avenir doivent être soulignés et encouragés: «Les chercheurs ont commencé à tester avec succès des thérapies conçues pour rompre ce schéma en entraînant les patients à envisager des résultats positifs et à envisager les risques futurs de façon plus réaliste. été l'approche de la TCC pour la dépression et l'anxiété tout au long.)
Communauté, communauté, communauté La communauté est le facteur fondamental de la survie et de la satisfaction humaines. En fait, selon Junger, c'est la communauté vers laquelle les gens retournent qui détermine les résultats du TSPT, et non les événements qui le déclenchent:
Beaucoup de soldats vous diront que l'une des choses les plus difficiles de rentrer à la maison est d'apprendre à dormir sans la sécurité d'un groupe d'hommes lourdement armés autour d'eux. En ce sens, être dans une zone de guerre avec votre peloton est plus sûr que d'être dans une banlieue américaine par vous-même. . . C'est une expérience radicalement différente de celle des guerriers des autres sociétés, comme les Yanomami, les bassins de l'Orénoque et de l'Amazonie, qui font la guerre à toute leur cohorte et retournent ensemble, quelles que soient les conséquences psychologiques. Comme l'a souligné un anthropologue, le traumatisme est habituellement une expérience de groupe, de sorte que le rétablissement après un traumatisme devrait également être une expérience de groupe. Mais dans notre société ce n'est pas le cas.
«Toute notre approche de la santé mentale a été détournée par la logique pharmaceutique», m'a dit Gary Barker, un anthropologue dont le groupe, Promundo, se consacre à la compréhension et à la prévention de la violence. "Le SSPT est une crise de connexion et de perturbation, pas une maladie que vous portez en vous."
Et répondons-nous au SSPT, au traumatisme et à la toxicomanie en reconstruisant nos communautés? Non, nous allons dans la direction opposée:
Cette individualisation de la santé mentale n'est pas seulement un problème américain, ou un problème de vétéran; cela affecte tout le monde. Un anthropologue britannique du nom de Bill West m'a dit que l'extrême pauvreté des années 1930 et le traumatisme collectif du Blitz servaient à unifier toute une génération d'Anglais. "Je relie l'expérience du Blitz au vote du Parti travailliste en 1945, à la création du Service national de santé et à un Etat providence fort", a-t-il déclaré. "Ces politiques ont été soutenues jusque dans les années 60 par tous les partis politiques. Ce genre de cohésion culturelle, avec le christianisme, a été très utile après la guerre. C'est une question ouverte que les problèmes des gens se trouvent dans l'individu. Si suffisamment de gens dans la société sont malades, il faut se demander si ce n'est pas la société qui est malade. "
Je ne sais pas pour vous, mais j'ai tellement hâte au film Dunkerque , où les citoyens de Grande-Bretagne, comme une équipe, ont pris dans leurs petits bateaux de pêche pour sauver les troupes britanniques et alliées des Nazis sous mitraillage par l'allemand avion:
En mai 1940, l'Allemagne avance en France, piégeant les troupes alliées sur les plages de Dunkerque. Sous la couverture aérienne et terrestre des forces britanniques et françaises, les troupes ont été lentement et méthodiquement évacuées de la plage en utilisant tous les vaisseaux navals et civils qui pouvaient être trouvés. Au terme de cette mission héroïque, 330 000 soldats français, britanniques, belges et hollandais ont été évacués en toute sécurité.
N'est-ce pas excitant?
Mais qui va s'inscrire pour la misère partagée comme ça? Pas vous et moi, M. et Mme America. Nous ne nous portons pas volontaires pour le danger et la privation pour nous-mêmes ou pour nos enfants, ou même pour partager des souvenirs horribles avec ceux qui en reviennent – ou qui vivent actuellement dans des environnements traumatisants. Nous faisons tout ce que nous pouvons pour nous séparer de ces paramètres, ce qui est compréhensible.
Ils ne le font pas en Israël.
Israël est sans doute le seul pays moderne qui conserve un sens communautaire suffisant pour atténuer les effets du combat à grande échelle. Malgré des décennies de guerre intermittente, les forces de défense israéliennes ont un taux de TSPT aussi bas que 1%. Deux des principales raisons ont trait au service militaire national et à la proximité du combat – la guerre est pratiquement à leur porte. «Être dans l'armée est quelque chose que la plupart des gens ont fait», m'a dit le Dr Arieh Shalev, qui a consacré les 20 dernières années à l'étude du SSPT. "Ceux qui reviennent du combat sont réintégrés dans une société où ces expériences sont très bien comprises. Nous avons mené une étude sur des jeunes de 17 ans qui avaient perdu leur père dans l'armée, comparativement à ceux qui avaient perdu leur père en raison d'un accident. Ceux dont les pères sont morts au combat ont fait beaucoup mieux que ceux dont les pères n'avaient pas. "
Selon Shalev, plus le public est proche du combat réel, plus la guerre sera comprise et moins les soldats auront de difficultés à rentrer chez eux. Les Israéliens bénéficient de ce que l'on pourrait appeler le sens public partagé d'une guerre. Une telle signification publique – qui se produirait souvent dans des sociétés tribales plus communales – semble aider les soldats même dans une société totalement moderne telle qu'Israël. Ce n'est probablement pas généré par des phrases vides et réfléchies – comme «Merci pour votre service» – que de nombreux Américains se sentent obligés d'offrir aux soldats et aux vétérinaires. Ces commentaires ne font que souligner l'énorme fossé entre la société militaire et la société civile dans ce pays.
Et ainsi, comme pour la toxicomanie en général, nous sommes embarqués dans une illusion culturelle – l'individualisation, la médicalisation et la réification des épreuves tragiques – qui perpétue, plutôt que résout, le traumatisme humain. En ce qui concerne les conséquences de notre approche du traumatisme, ses manifestations – comme la dépendance – ne font que s'aggraver. Per Yunger:
Trente-cinq ans après avoir reconnu le problème sous sa forme actuelle, l'armée américaine a maintenant le taux de stress post-traumatique le plus élevé de son histoire, et probablement dans le monde.
Et nous continuons, "heureusement", toujours plus loin dans cette direction.
