Utilisation de la pleine conscience avec des patients souffrant de douleur chronique avec dépendance aux opioïdes

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Source: frankieleon sur flickr, Creative Commons

En mars 2016, les organes législatifs du Maine ont présenté un projet de loi pour lutter contre le problème croissant de toxicomanie aux opioïdes de l'État. Les nouvelles restrictions sur les opioïdes pour la douleur chronique obligent les médecins à limiter les prescriptions à 15 jours seulement, et à encourager les médecins à envisager des formes de traitement non médicamenteuses.

Le traitement de la douleur chronique implique un équilibre délicat entre la gestion du soulagement de la douleur et le risque de toxicomanie ou d'abus. Les opiacés ont été utilisés pendant des siècles pour traiter la douleur aiguë et chronique, et il y a peu de débat sur les avantages à court terme des médicaments, mais leur utilisation pour la douleur chronique non-maligne est controversée.

La douleur chronique est une maladie chronique débilitante. L'Institut national de la santé définit la douleur chronique comme étant durable pendant au moins six mois et créant une tension physique et mentale sur la qualité de vie de la victime. Les patients peuvent éprouver de la peur, de la dépression, du désespoir et de l'anxiété en faisant face à leur douleur.

Lors de la réunion annuelle de l'American Psychiatric Association en 2013, des spécialistes de la douleur ont débattu de la façon de traiter correctement la douleur chronique et ont exploré de nouvelles formes de traitement non médicamenteux.

Jennifer Potter du Département de psychiatrie de l'Université du Texas préconise l'utilisation continue des prescriptions d'opioïdes, mais met en garde les médecins d'examiner les facteurs de risque potentiels de toxicomanie.

«La grande majorité des personnes souffrant de douleur chronique ne développent pas de dépendance aux opioïdes, il est donc important que les patients comprennent que si ce médicament vous est bénéfique, ce n'est pas nécessairement un problème. Nous ne pouvons pas laisser notre réponse à l'augmentation de l'abus de médicaments sur ordonnance refuser l'accès à toutes les personnes qui souffrent et qui peuvent bénéficier des opioïdes. "

Mais une étude réalisée en 2015 par Kevin Vowles et ses collègues de l'Université du Nouveau-Mexique a révélé qu'en moyenne, 25% des patients souffrant de douleurs chroniques subissent une mauvaise utilisation des opioïdes et 10% ont une dépendance aux opioïdes. Donc, nous avons également besoin d'options de traitement non médicinales pour prendre soin de la douleur à vie.

«Les patients ayant des problèmes de toxicomanie peuvent être traités pour la douleur de différentes façons qui n'impliquent pas d'opioïdes», explique Sean Mackey, chef de la Division de gestion de la douleur à l'Université Stanford et professeur agrégé d'anesthésie et de gestion de la douleur.

Une autre façon d'aborder la douleur chronique est la pleine conscience, décrite comme le processus consistant à payer une attention active et ouverte au moment présent. Quand une personne est consciente, elle observe ses propres pensées et sentiments à distance, sans les juger comme bons ou mauvais.

La pleine conscience est basée sur l'acceptation de son état actuel, et devient de plus en plus populaire parmi les patients comme un moyen d'aider à soulager les symptômes de la douleur.

Jon Kabat-Zinn, directeur exécutif fondateur du Center for Mindfulness de l'Université du Massachusetts, préconise l'intégration de stratégies basées sur la pleine conscience dans les programmes de traitement de la douleur chronique.

Kabat-Zinn a créé l'approche populaire de réduction du stress fondée sur la pleine conscience, conçue pour traiter les malades chroniques répondant mal aux médicaments. Le programme de réduction du stress de huit semaines implique à la fois la pratique de la pleine conscience et le yoga, et est efficace pour soulager la douleur et réduire les troubles de l'humeur et le stress.

Une étude réalisée par Natalia Morone et ses collègues du VA Pittsburgh Healthcare System a montré les avantages de la pleine conscience chez les personnes âgées souffrant de lombalgie chronique en examinant les entrées de journal des participants tout au long d'un programme de traitement de pleine conscience de huit semaines. Ils ont découvert que le traitement améliorait l'attention, le sommeil, l'adaptation à la douleur et la réduction de la douleur grâce à la méditation.

Certains participants ont mieux pris conscience de leur corps tout au long du traitement:

"C'était agréable de réaliser [par la pleine conscience] que je pouvais coexister avec ma douleur. Le fait d'être conscient m'a aidé à réaliser que dans ma réaction de colère à mon mal de dos, je négligeais tout mon corps. J'ai vu mon corps seulement à travers ma douleur, ce qui m'a fait détester mon corps au fil du temps. Je peux maintenant me voir hors de mon corps et je travaille jour après jour avec ma méditation pour devenir une personne plus heureuse vivant avec la douleur chronique. "

Les auteurs ont également constaté que la pratique de la pleine conscience aidait les participants à créer des images vivantes pour améliorer leur humeur et diminuer la douleur. Un patient a noté:

"J'entends un bruit dans le lointain et je sens que c'est en emportant ma douleur, en la remplaçant par un joyeux" soulèvement "de mes esprits."

Bien qu'aucun traitement miracle n'existe, la pleine conscience peut aider à améliorer la qualité de vie du patient.

-Lauren Goldberg, collaborateur, Rapport sur le traumatisme et la santé mentale.

– Rédacteur en chef: Robert T. Muller, Rapport sur le traumatisme et la santé mentale.

Droit d'auteur Robert T. Muller.