Approches psychanalytiques du traitement des troubles de l’érection

Une exploration des critiques communes

Permettez-moi de commencer ce post en disant que je trouve de la valeur dans presque toutes les approches de la psychothérapie que j’ai rencontrées. Je crois que, en ce qui concerne les troubles de l’alimentation, un état d’esprit intégrateur – qui tient compte des facteurs biologiques, familiaux, culturels et psychodynamiques – est essentiel. Mon but ici n’est pas de dévaluer d’autres approches du traitement de la maladie mentale, mais plutôt de répondre à certaines des critiques les plus courantes de la réflexion psychanalytique sur les troubles de l’alimentation.

L’une des préoccupations les plus courantes que j’entends est: «Il n’y a aucune preuve scientifique». Une autre objection est que les troubles de l’alimentation sont comme des maladies physiques et devraient être traités comme tels; L’idée qu’un trouble de l’alimentation a un “sens” (qui est un principe fondamental de la pensée psychanalytique) est considérée comme une insulte à la personne qui souffre. Dans ce billet de blog, je reprendrai ces deux critiques plus en détail.

Source: Tom Wooldridge

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Il s’avère que les approches psychanalytiques du traitement de la maladie mentale sont efficaces. Beaucoup de critiques visant les approches psychanalytiques sont des critiques de Freud lui-même – ce qui est étrange, étant donné que ses idées ont été développées il y a un siècle et ont évolué en théorie et en pratique depuis cette époque. Pour un aperçu des approches psychanalytiques contemporaines et des preuves qui les soutiennent, voir, par exemple, l’article de Shedler intitulé «L’efficacité de la psychothérapie psychodynamique», publié dans l’ American Psychologist [1].

En ce qui concerne le traitement des troubles de l’alimentation en particulier, plusieurs traitements limités dans le temps et axés sur des problèmes fondés sur des principes psychanalytiques ont été étudiés. (Il n’ya pas d’essais contrôlés randomisés portant sur la psychanalyse – cela serait extrêmement coûteux et difficile, compte tenu de la complexité et de la durée de ces traitements. Cela étant dit, je ne pense certainement pas que les ECR soient les seules données utiles). article de blog, “Bamboozled by Bad Science” [2].) La Société pour l’avancement de la psychothérapie a publié une revue, “Une revue systématique de l’efficacité des traitements psychodynamiques pour les troubles de l’alimentation DSM-5” [3]:

“Les quelques essais contrôlés randomisés (ECR) et les études pilotes sur la psychothérapie psychodynamique pour les urgences suggèrent que les thérapies dynamiques, considérées comme des traitements actifs plutôt que des contrôles inertes, sont aussi efficaces que les autres formes de psychothérapie ambulatoire pour les urgences (Thompson-Brenner et al., 2009). ”

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J’entends souvent des troubles de l’alimentation par rapport au cancer et à d’autres maladies biologiques. Cette métaphore a beaucoup de vérité. Les troubles de l’alimentation peuvent être ressentis comme une force invasive qui prend le relais de la vie du malade. De plus, il existe certainement un processus biologique d’auto-préservation activé par l’expérience de la famine, comme l’a démontré l’expérience de la famine du Minnesota [4]. Cela signifie, à mon avis, que (1) il est essentiel pour les patients en état de famine que la restauration du poids et la restauration de comportements alimentaires normalisés soient la première priorité du traitement – reconnaissant qu’il n’est pas toujours possible que cela se produise rapidement comme nous le souhaiterions et (2) la participation de la famille est souvent bénéfique. Ces deux conclusions ne sont en rien contraires à une approche psychanalytique. Je pense également, sur la base de la recherche et de l’expérience clinique, que la restauration du poids conduit souvent à l’amélioration de nombreux symptômes psychologiques, mais rarement à tous.

En fin de compte, les maladies mentales et les maladies physiques ne sont pas équivalentes, comme de nombreux théoriciens l’ont souligné. L’idée qu’ils sont en train de rendre un mauvais service à nos patients qui méritent d’être attentifs à leurs souffrances émotionnelles et d’aider à comprendre la signification de cette souffrance.

Dans ma propre expérience clinique, j’ai vu trop de patients qui ont subi le processus de réalimentation et qui ont rapidement rechuté non seulement parce que des structures de soutien importantes n’étaient pas maintenues, mais aussi parce que leurs luttes psychologiques sous-jacentes n’étaient pas abordées. J’ai également vu de nombreuses familles tenter de se réapprovisionner sans aide adéquate, ce qui a entraîné des traumatismes pour toutes les parties concernées. À l’appui de l’idée que les troubles de l’alimentation sont, dans de nombreux cas, liés à des difficultés psychologiques sous-jacentes, je recommande l’étude «Sous-types de personnalité chez les adolescents souffrant d’anorexie mentale» dans Psychiatrie globale [5]. trois sous-types de personnalité: haut fonctionnaire / perfectionniste, dérégulé sur le plan émotionnel et sur-contrôlé / contraint. Chaque sous-type présentait une identité et des caractéristiques affectives spécifiques, des comorbidités avec différents troubles de la personnalité et des implications cliniques. ”

Si vous êtes intéressé à en apprendre davantage sur les approches psychanalytiques du traitement des troubles de l’alimentation, jetez un coup d’oeil à mon livre récemment publié, Traitement psychanalytique des troubles de l’alimentation: Quand les mots et les corps parlent, un recueil d’articles sur ce sujet.

Les références

[1] https://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf

[2] https://www.psychologytoday.com/blog/psychological-minded/201310/bamboozled-bad-science

[3] http://societyforpsychotherapy.org/a-systematic-review-of-the-efficacy-of-psychodynamic-treatments-for-dsm-5-eating-disorders/

[4] https://en.wikipedia.org/wiki/Minnesota_Starvation_Experiment

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23618607