Assurance maladie non-assurante

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Pourquoi utiliser l'assurance maladie américaine comme une farce? Nous pouvons commencer par le processus absurde de le procurer personnellement.

À la fin de l'année 2015, j'ai reçu des lettres de la part d'Assurant Health, mon assureur-maladie, que je serais radié de la liste à la fin de l'année. Je les avais utilisés pendant plus d'un an, principalement parce qu'ils offraient une «meilleure affaire» grâce au réseau Aetna que j'avais utilisé de manière fiable pendant de nombreuses années. Je n'utilise pas beaucoup l'assurance maladie. En termes de santé personnelle, j'ai jusqu'ici été exceptionnellement chanceux, et j'ai essayé de combiner les pratiques de santé physique, mentale, sociale et spirituelle pour me donner la meilleure chance de rester ainsi. Ma tension artérielle et mon rythme cardiaque sont bas, mon dernier cholestérol total était de 125 (pas de statines) et je n'ai, avec beaucoup de reconnaissance, aucune maladie majeure. Le seul médicament que je prends est l'aspirine, plus pour prévenir le cancer que les maladies cardiovasculaires. Bien que je sois au début de la soixantaine, je devrais être un bon candidat pour un assureur santé.

Oui en effet.

La plupart des options d'Obamacare étaient sorties – heureusement, j'ai un travail bien rémunéré. Les autres options sont tombées à trois – deux HMO, et un PPO à prix élevé à travers United Health.

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Ah, United. Beaucoup de médecins n'aiment pas la compagnie, qui a généralement payé bien au-dessous des taux d'assurance-maladie. Mon boeuf avec l'entreprise était différent. Plus de trois ans auparavant, j'avais fermé un compte commercial Wells Fargo Bank, pensant bêtement qu'un compte fermé était effectivement fermé. Ensuite, pour les trois prochains mois, ce fermé a comptabilisé trois mois d'assurance maladie United. À qui? Comment? C'était une fraude évidente.

Qui s'est inscrit? Pas de réponse. Wells Fargo a dit que tout était de la faute de United. La réponse de United était – le silence. Silence après le silence.

Si quelqu'un avait acheté un téléviseur ou une montre chère sur ma carte de crédit, j'aurais un recours. D'après la réaction de Wells Fargo et de United, la seule réparation que j'ai eue était de poursuivre en justice – ce qui coûterait plus cher que mon compte en banque fermé avait déjà été bombardé. Têtes que vous perdez, queues je gagne.

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Donc, le 7 décembre (rappelez-vous Pearl Harbor), j'ai acheté dans mon Aetna HMO, qui nécessite seulement environ 13 000 $ par année avant que ma franchise passe. J'ai payé cette nouvelle assurance par carte de crédit.

Ou au moins je pensais avoir payé.

Aetna a admis que j'avais payé, mais je ne pouvais pas fournir de numéro de compte ni de carte d'assurance. Cela était «traité» et prendrait «quelques semaines».

Et si quelque chose m'arrivait le 1er janvier ou après? Bonne chose que je n'avais pas besoin de savoir. Après de nombreux efforts et appels, ma carte d'assurance est arrivée par la poste – deux mois après mon paiement.

Mais au cours de ces mois, les sites Web gouvernementaux et d'autres ont noté mon «manque» d'assurance. Jour après jour, j'ai été informé que je serais sans assurance si je ne m'étais pas inscrit avant le 15 du mois. J'ai aussi reçu des courriels du courtier d'assurance-maladie qui m'avait vendu la police d'Assurant, promettant «d'autres options» pour l'assurance-maladie. Curieusement, ces "opportunités" n'ont jamais émergé.

Au fil des semaines, les avis sont devenus plus insistants. D'une certaine manière, la date limite d'urgence du 31 décembre est passée, mais pas l'opportunité d'une autre «dernière chance» de s'inscrire. Au fur et à mesure que le mois de janvier avançait, je recevais de plus en plus de «rappels» de plus en plus stridents et fréquents, augmentant progressivement d'incidence toutes les quelques heures, soulignant les désastres qui m'attendaient.

Mais au début de février suivant, beaucoup, beaucoup d'appels, je suis devenu officiellement assuré par Aetna. À l'avenir, tant que je ne serai pas malade, les choses pourraient plutôt bien marcher.

Mon webmaster n'était pas aussi chanceux. Cherchant minutieusement ses options, elle s'est penchée sur les quelques HMO offerts et a examiné un groupe d'internistes qui, en tant que médecins de soins primaires, détermineraient à peu près tout ce qui lui est arrivé – les PCP ont une grande influence sur les HMO. En s'inscrivant, on lui a dit qu'elle pourrait obtenir une «nouvelle visite chez le patient» avec le médecin de première ligne qu'elle avait recherché en téléphonant le 1er avril. En d'autres termes, trois mois après être «devenue» assurée, elle pouvait «appeler» pour prendre rendez-vous, puis attendre des semaines ou des mois.

Et si quelque chose n'allait pas avant? Eh bien, au moins les urgences pourraient être couvertes – on espère.

Sauf qu'elle a ensuite reçu une note que la pratique de l'interniste était trop pleine. Son nouveau PCP ne pouvait pas la voir – même si elle pourrait éventuellement voir quelqu'un de nouveau à sa pratique.

Sensiblement, elle a commencé à regarder ailleurs. Cependant, il y avait un autre problème – "déplacer" son PCP était interdit jusqu'à une période d'attente de 30 jours. Cela signifiait au moins un mois sans autre chose que des soins d'urgence.

Aucune exception, elle a été dit. Mais ce n'est pas ma faute, elle a répondu correctement. Dommage, est venu la réponse. À plusieurs reprises.

L'âge de l'anxiété

La nôtre est une période de tension et de stress. Écoutez les experts des médias et le ciel tombe toutes les heures. La fin est proche – sauf qu'elle ne l'est pas.

Pourtant, pour garder les populations en bonne santé, les gens ont besoin d'un sentiment de sécurité. Bien que la santé concerne souvent la façon dont vous vivez et vous vous régénérez, la maladie individuelle a beaucoup à voir avec la chance.

La plupart des pays développés le savent. Ils reconnaissent que des systèmes de santé nationaux organisés et rationalisés leur font économiser beaucoup d'argent: une population en bonne santé est nécessaire à une économie saine et à une nation politiquement sûre.

Pourtant, si les bases de la santé ne peuvent être obtenues par des travailleurs en bonne santé, qu'en est-il des dizaines de millions sans assurance? Ou ceux qui tombent malades et trouvent leur traitement «requis» exigent une «préautorisation» qui est presque impossible à obtenir. L'anxiété de l'assurance-santé arbitrairement disponible et appliquée arbitrairement conduit à l'insécurité pour les individus, les familles et les communautés, tout en faisant de nous une nation plus malsaine.

Ce n'est pas seulement mauvais pour les affaires. C'est mauvais pour nous tous.