Un vieux conte zen a un maître et un étudiant assis sur l’herbe pour déjeuner. Soudain, une sauterelle passe. Sans regarder, le maître lève rapidement la main et attrape l’insecte en plein vol.
“Comment peux-tu faire ça?” Demande l’étudiant étonné.
“Comment peux-tu pas?”, Répond le maître.
Nous avons tous des domaines d’expertise où les choses compliquées sont devenues faciles, inévitables et évidentes. Une fois que nous maîtrisons le langage de notre domaine d’expertise, nous avons tendance à oublier que pour les non-initiés, les choses sont très différentes, comme une langue étrangère résonne au touriste. Je le pense souvent quand j’interagis avec un informaticien exaspéré, qui est déconcerté par mon incapacité à me sortir d’un bourrage informatique, un processus qui lui semble totalement intuitif. Dans le même ordre d’idées, les psychologues vivent souvent des situations dans lesquelles des idées mineures qui nous semblent évidentes nous offrent un moment surprenant et frais, parfois révélateur, pour le client. Voici quelques exemples:
1. Le client A, un manager moyen ambitieux, est en colère, rempli de fantasmes de colère et de vengeance visant son patron, car le patron est trop vieux-pensionnaire pour son goût et insiste pour superviser toutes les tâches avant de donner la finale. approbation. Lorsque je me renseigne sur d’autres moments de la vie du client lorsqu’il a vécu ce genre de colère, il n’a aucune difficulté à fournir des exemples. Il se souvient d’avoir fait rage à son père pour l’avoir enfermé chaque fois qu’il ne réussissait pas à obtenir d’excellentes notes. Il se souvient d’une fille pour laquelle il était tombé amoureux à l’université, parce qu’elle avait choisi un autre homme. Il se souvient de la rage qui a volé sa bicyclette à son garage une nuit. Etc.
“Donc, tous ces cas ont provoqué une réponse similaire: la rage et le désir de vengeance?”
“Droite”
“Et pourtant ils sont très différents.”
“Qu’est-ce que vous voulez dire?”
“Votre patron a des habitudes qui vous ennuient; votre père, dans son esprit, essayait de vous aider à réussir; la femme est tombée amoureuse de quelqu’un d’autre que toi; le voleur a sciemment pris quelque chose qui était à juste titre le vôtre. ”
“Ils m’ont tous fait la même chose.”
“Mais ce n’est pas toute l’histoire.”
“Sens?”
“Si quelqu’un m’a frappé avec sa voiture et m’a blessé, je voudrais savoir s’il l’a fait exprès ou par erreur. Oui, dans les deux sens je suis blessé. S’ils me frappaient intentionnellement, je serais en colère. Mais si cela se produisait par accident et qu’ils se sentaient maintenant terriblement coupables et honteux, je pourrais en fait me sentir mal pour eux. ”
A-ha.
Je continue: “Imaginez deux circonstances où la main de quelqu’un entre en contact avec votre épaule et vous ressentez une douleur aiguë. Dans un scénario, la personne vient de vous frapper fort, intentionnellement. Dans un autre, leur main a touché par inadvertance un nouveau bleu sous la peau. Bien que la douleur puisse être similaire dans les deux cas, chacun mérite une réponse différente. ”
À la réflexion, le client se rend compte que son répertoire de réponse émotionnelle est sous-développé; trop rigide, étroit et indifférencié pour bien le servir dans son commerce avec le monde. Il a tout intérêt à apprendre à faire la distinction entre la douleur provoquée intentionnellement et dirigée contre lui et la douleur provoquée par inadvertance ou de manière générique. Une personne est mal avisée de prendre le monde entier comme un affront personnel. Du point de vue de la santé mentale, il est toujours utile de demander: Est-ce que je souffre parce que j’ai été touché ou parce que quelqu’un a frôlé par inadvertance mon ecchymose? Le fait que vous vous sentiez attaqué ne signifie pas que quelqu’un vous attaque.
2. E / RP est un traitement commun et plutôt efficace contre le TOC. Cette approche implique de déclencher la gêne ruminative du client (exposition) tout en les empêchant d’accomplir leurs rituels compulsifs et réconfortants (prévention de la réponse). De cette manière, le client apprend qu’il peut gérer l’inconfort de ses préoccupations obsessionnelles (comme la contamination) sans avoir à l’éviter en recourant à ses rituels dysfonctionnels (lavage excessif des mains). E / RP peut être pratiqué sous la supervision d’un thérapeute en session et «in vivo» dans le monde. Plus tard dans le traitement, le client se voit attribuer des tâches ERP à exécuter par lui-même.
Le client OCD B m’indique un tel instant. Elle était assise à une table qui était près de la porte des toilettes du restaurant. Les personnes entrant et sortant de la salle de bains passaient près d’elle, provoquant ainsi des craintes de contamination. Quand je me renseigne sur ses pensées pendant cet épisode, elle avoue se sentir fâchée et contrariée par ces personnes, pour avoir été si proche d’elle sur le chemin des toilettes.
“Alors tu es en colère contre les gens qui passent derrière toi.”
“Oui.”
“Considérons ceci. Ces personnes ont-elles fait quelque chose d’inconscient, d’immoral ou visant à vous blesser?
“Non, ils ne font que leurs affaires.”
“Comme vous voudriez pouvoir faire.”
“Droite.”
“Alors, est-ce que ces gens méritent vraiment ta colère?”
Elle hésite, puis: “Non, ils ne le font pas.”
“Qu’est-ce que tu fais alors?”
Pause. A-ha.
“Le TOC.”
Ceci est une caractéristique commune de nombreux problèmes de santé mentale. Comme beaucoup de politiciens populistes, les désordres se présentent comme des alliés, désignant un autre ennemi pour détourner l’attention de leur véritable nature corrompue. Les troubles psychologiques représentent un type de fausse conscience, dans lequel le véritable ennemi échappe à la détection en attribuant le label «ennemi» à d’autres innocents. Les personnes souffrant de troubles de l’alimentation considèrent souvent la nourriture comme un ennemi, source de problèmes et de dangers, et considèrent le trouble alimentaire comme leur allié, leur source de contrôle, leur force et leur espoir. Les toxicomanes s’alignent sur leur substance de dépendance, et ne veulent pas que quiconque tente d’en limiter l’accès. Les clients anxieux en viennent à considérer leur évitement anxieux comme une solution de protection plutôt que le problème.
En fait, les personnes qui vous entourent dans leurs affaires sans se préoccuper de la contamination et du nettoyage compulsif sont la solution, car leurs habitudes et leurs réactions sont raisonnables et adaptatives. La nourriture est la solution, car vous en avez besoin pour survivre et être en bonne santé. La sobriété est la solution car elle vous permet de faire face à vos défis et d’apprendre à gérer efficacement le stress. Sentir l’anxiété en faisant face à votre peur est la solution qui vous permet de vous habituer et d’apprendre à gérer correctement votre peur. La thérapie peut aider les clients à changer d’allégeance et à vivre leur désordre comme leur ennemi, et non leur allié, et ses avertissements comme de la propagande plutôt que de la vérité, du bruit plutôt que du signal.
3. La cliente C, une étudiante diplômée, a tendance à se dévaloriser et à dramatiser des scénarios difficiles dans sa vie. Je remarque qu’il semble qu’elle ait adopté une attitude d’esprit biaisée, par laquelle elle se précipite pour pratiquer l’autocritique et prédire la calamité prématurée. “C’est comme si tu faisais du bénévolat avant de commettre un crime”, dis-je. L’alternative que je propose est d’apprendre une procédure d’auto-évaluation plus juste et plus constructive. Je lui demande un exemple d’anxiété actuelle. Elle dit qu’elle est très inquiète d’un examen important à venir. J’utilise le ‘alors quoi?’ technique pour suivre son anxiété à sa source.
“Quand vous vous sentez anxieux à propos du test, que vous dites-vous?”
“Je vais échouer à l’examen.”
“Et alors? Supposons que vous échouiez. Quoi alors? ”
“Par conséquent, j’échouerai à l’université.”
“Et alors?”
“Je ne trouverai pas de travail.”
“Alors?”
“Je vais me retrouver seul dans la rue.”
“Alors?”
“Je vais mourir de faim et mourir là-bas.”
Je suggère ensuite que nous examinions cette ligne de pensée, en examinant chaque prédiction et en demandant quelle en est la probabilité et la gravité. Compte tenu des taux de réussite moyens et de votre propre dossier, quelle est la probabilité que vous échouiez au test? Compte tenu de ce que vous savez à propos de la vie universitaire, à quel point est-il vraiment impossible d’échouer à un test? À quel point il est fréquent qu’un examen collégial échoué mène à l’itinérance et à la mort? Etc. Elle reconnaît que le scénario catastrophique est une faible probabilité. Pas un pari qu’elle mettrait en jeu sa maison. Elle éprouve un soulagement momentané. Je recommande qu’elle applique la technique chaque fois qu’un scénario inquiétant apparaît dans sa tête. Ensuite, elle dit:
“Mais si je commence à penser de manière plus positive, je commencerai à faire des recoins, à me dire des mensonges, à faire de belles prédictions pour me sentir mieux, puis je cesserai de travailler dur et je finirai par échouer …”
Je l’arrête et dis: “Vous le faites encore”
“Faire quoi?”
“Ton truc.”
Pause. Ensuite, le moment “a-ha”:
“Oh, se présenter à la prison.”
La cliente se rend compte qu’elle répète son modèle de dévalorisation de soi en se dépêchant de supposer qu’elle utilisera à mauvais escient son nouvel outil d’adaptation. Pour paraphraser Maslow, si votre seul outil d’auto-évaluation est un marteau, vous allez vous battre pour n’importe quoi.
4. Le client D est un homme d’un certain âge, en proie à des blessures intenses, poussé à réussir dans les affaires et à se montrer digne de sa femme et de son père, qui lui sont tous deux extrêmement critiques. Il a tendance à faire des plans détaillés qu’il ne garde pas, ce qui le rend coupable; il a des attentes quant à ce que le succès signifie, parce qu’il ne peut pas les satisfaire, contribue à son sentiment de culpabilité. Le client pense que sa culpabilité constante est le résultat de son incapacité à mener à bien ses projets et objectifs axés sur le succès.
“Mon objectif en réalisant ces plans est de réussir dans la vie, et la culpabilité me dit que j’échoue.”
“La culpabilité est un sous-produit regrettable de votre incapacité à mener à bien vos projets de réussite.”
“Oui.”
“Donc, vos projets de réussite échouent.”
“Oui.”
“Et pourtant vous continuez à les fabriquer.”
“Droite.”
“Alors peut-être qu’ils ne sont pas des plans pour réussir, mais des plans pour échouer.”
“Qu’est-ce que vous voulez dire?”
“Prenons un exemple: quand un enfant ne se comporte pas bien alors que sa mère lui crie de s’arrêter, nous soupçonnons quoi?”
“Qu’il en tire quelque chose.”
“Mais tout ce qu’il obtient est crié.”
“Peut-être que c’est ce qu’il veut.”
“Car?”
“C’est l’attention. Il attire l’attention. ”
“Donc, l’enfant ne se comporte pas mal malgré les cris. Il se comporte mal pour se faire crier dessus. ”
A-ha.
Lorsqu’un comportement se répète malgré des conséquences apparemment punitives, il est utile de se demander si les conséquences punitives sont le but réel du comportement. En d’autres termes, lorsque vos tentatives de succès entraînent des échecs répétés, en particulier si cet échec est entre vos mains, alors vous essayez peut-être réellement d’échouer.
Pourquoi tenterait-on d’échouer? C’est peut-être ce que vous croyez mériter. Nous nous soignons souvent nous-mêmes et faisons en sorte que d’autres nous traitent, non pas comme nous souhaitons être traités, mais comme nous croyons que nous méritons d’être traités. Si quelqu’un intériorise la notion de lui-même comme inadéquate (un message reçu, par exemple, d’un parent sévèrement critique), un sentiment d’échec s’intègre dans son sentiment de soi et peut croire que l’échec est son lot. Ils ne peuvent pas se sentir vraiment chez eux et vraiment eux-mêmes à moins qu’ils ne subissent un échec. Le succès, en revanche, est un pays étranger, une langue inconnue.
Sur le plan psychologique, la maison est une expérience subjective; c’est là que vous vous sentez chez vous, pas où vous êtes objectivement plus en sécurité, plus aimée ou en plein essor. Rambo de Stallone retourne dans les jungles du Vietnam car, “ce que vous appelez l’enfer, il se sent chez lui”. Pour beaucoup, la thérapie s’apparente à un acte d’émigration: un processus difficile de quitter la maison sous la contrainte , une nouvelle langue et de nouvelles habitudes pour faire une nouvelle maison.
5. La cliente E, diagnostiquée avec une anxiété sociale, s’isole en évitant les contacts et les activités sociales. Lorsqu’on lui a demandé d’expliquer le but de cette évitement, elle explique qu’elle a peur des interactions négatives qui, selon elle, mèneront au rejet, ce qui mènera à l’isolement, ce qui mènera à la solitude. Alors, à la place, elle reste à la maison.
Je lui réfléchis: “Alors, la raison pour laquelle vous craignez le rejet social est que cela vous amènera à vous retrouver seul et seul.”
“Oui.”
“Alors, à la place, tu restes seul à la maison.”
“Oui.”
“Et comment ça se passe?”
“Solitaire.”
“Donc, en fait, vous avez prescrit la maladie comme traitement. Vous craignez que si vous vous présentez au jeu, vous perdez, alors vous perdez, assurant une perte. ”
A-ha.
“Cela n’a pas beaucoup de sens”, dit-elle.
“Droite. Vous savez, si vous jouez, vous pourriez gagner; en particulier si vous pratiquez et améliorez vos compétences en premier. Et c’est ce que la thérapie peut faire … ”
C’est une dynamique souvent observée en psychothérapie. Les clients se défendent contre la possibilité de perte en la rendant certaine. Le client craint d’être blessé s’il devient intime avec quelqu’un, alors ils prennent leurs distances, garantissant ainsi qu’ils arriveront précisément à l’endroit d’où ils s’enfuyaient. Nous sommes tous opposés aux pertes, en particulier lorsque les enjeux concernent une perte de statut social ou d’estime de soi. Cependant, la vie impliquera inévitablement une perte, et la réponse appropriée à ce fait est d’améliorer la compétence de chacun (pour maximiser les chances de gagner) et la capacité de gérer la déception (pour minimiser l’impact d’une perte).
6. Le client F, un jeune professionnel de la ville, a peur des chiens, ayant été mordu par un enfant. Dans les années qui ont suivi cette attaque, elle avait soigneusement évité le contact avec les chiens. Récemment, alors qu’elle cherchait un appartement, elle a trouvé un endroit agréable près de son emploi en ville. L’emplacement est génial le loyer est une affaire. Le seul problème est que le propriétaire du lieu, qui habite au rez-de-chaussée, a deux chiens. Le client est terrifié à l’idée de partager de si proches rendez-vous quotidiens avec les créatures redoutées, mais répugne à perdre cette opportunité de logement et a du mal à prendre sa décision.
Quand je lui demande de me parler de l’origine de sa peur des chiens, elle raconte en détail l’épisode d’attaque et la terreur qu’il a provoquée.
“Donc, cette attaque initiale a provoqué la peur”, dis-je.
“Oui.”
“Et la peur a conduit à l’évitement.”
“Naturellement.”
“Donc, vous avez évité à cause de la peur.”
“Oui.”
“Mais tu as clairement peur.”
“Oui.”
“Même si le chien qui vous a attaqué n’est plus là, l’attaque est terminée et vous n’êtes plus un enfant. La peur persiste ”
“Oui.”
“Donc, l’attaque initiale a déclenché la peur, mais ce n’est pas ce qui la maintient, puisque l’attaque s’est arrêtée et que la peur persiste.”
“Oui.”
“Alors, qu’est-ce qui maintient ta peur?”
“Le souvenir de l’attaque.”
“Et qu’est-ce qui maintient la prédominance de cette mémoire sur tous les autres souvenirs possibles liés aux chiens, ce qui pourrait impliquer des interactions amusantes, enrichissantes et sûres avec les chiens?”
“Il n’y a pas d’autres souvenirs liés aux chiens.”
“Comment venir?”
“Eh bien, parce que j’ai évité les chiens.”
“Droite. En d’autres termes, vous avez peur des chiens parce que vous les avez évités. ”
A-ha.
Les personnes anxieuses se disent souvent que leurs craintes mènent à l’évitement, ce qui est vrai à court terme. Mais à long terme, l’évitement maintient et renforce la peur, en partie parce qu’elle empêche de nouvelles expériences correctives et pertinentes concernant l’objet ou la situation redoutée. Pour franchir une clôture, vous devez vous approcher de la clôture, l’engager et trouver comment négocier le défi qu’elle présente. Même avec la peur.
Elle a décidé de prendre l’appartement et de faire face à sa peur des chiens. Regardé à droite, c’est un double.
Les exemples ci-dessus constituent quelques extraits ordonnés du processus plus difficile et désordonné du changement réel. Chaque interaction clinique est bien sûr sujette à de multiples interprétations qui peuvent ou non s’avérer utiles pour le client. En règle générale, les interprétations et les idées utiles doivent être ancrées dans les connaissances scientifiques et les connaissances du client. Le client doit également trouver ces idées pertinentes, raisonnables et exploitables dans leur monde. Pour déplacer les gens, votre histoire doit être non seulement vraie, mais aussi bonne. De plus, la nouvelle prise de conscience n’est que le début du processus de changement. Pour que le changement se produise réellement, il faut renforcer sans cesse la nouvelle prise de conscience et les nouvelles connaissances doivent mener à de nouveaux comportements sociaux et individuels, ce qui contribuera à faire évoluer l’architecture émotionnelle d’une personne vers la santé.
