Diluer l'or de l'analyse

Un collègue respecté m'a dit une fois que la psychanalyse classique est comme un Rembrandt original et que les thérapies plus récentes, fondées sur des preuves, sont comme un imposteur bon marché, prétendant être égal (ou même supérieur) à l'original mais échouant misérablement face à tout examen critique. Ayant vu des centaines de patients qui ont été traités pendant des années avec des médicaments et les thérapies plus récentes seulement pour me présenter plus tard pour la psychanalyse, je peux dire que cette analogie est appropriée.

Rencontre des esprits à l'Université Clark: Sigmund Freud, Stanley Hall, CG Jung; Rangée arrière: Abraham A. Brill, Ernest Jones, Sandor Ferenczi.

Source: Domaine public

Si une personne devait consulter un psychiatre dans les années 1950 ou 1960, elle serait probablement vue trois ou quatre fois par semaine pendant cinquante minutes, allongée sur le divan, et relaterait ses rêves, ses souvenirs, ses fantasmes – le contenu le plus intime de leurs esprits et de leurs vies. L'objectif était la compréhension de soi, la liberté, l'autonomie. Parfois, un médicament serait prescrit, mais c'était de loin l'exception plutôt que la règle. Et c'était généralement un seul médicament, utilisé judicieusement, à court terme, pour faciliter le processus d'analyse.

De nos jours, bien sûr, un psychiatre peut voir quatre ou cinq patients par heure, chaque patient une fois tous les trois mois, et ne sait rien ou presque de la vie personnelle et des antécédents du patient. Beaucoup de psychiatres ne se souviennent même pas du nom des personnes qui leur ont confié leur «santé mentale». Le patient peut être traité avec quatre, cinq, six, sept médicaments psychotropes ou plus et être référé à un «thérapeute». de conseil bref qui consiste de nos jours à dire au patient comment penser ou quoi faire. Les jours de la psychiatrie psychanalytique, l'utilisation du divan et le processus de thérapie introspectif sont révolus depuis longtemps. Ou alors tu pensais.

La psychanalyse et la psychothérapie psychanalytique continuent d'être pratiquées dans certains domaines de la psychiatrie, du travail social et de la psychologie, et des recherches récentes montrent que ces approches sont plus efficaces que la thérapie cognitivo-comportementale à long terme (Steinert, Munder, Rabung, Hoyer et Leichsenring). , 2017). La psychanalyse et la thérapie psychanalytique sont particulièrement utiles, à mon avis, pour les patients ayant des problèmes complexes, qui se retrouvent dans le même comportement problématique malgré les efforts de changement et pour les patients qui cherchent un auto-examen critique théorique et philosophique. Les patients m'ont dit à maintes reprises que les thérapies axées sur les «capacités d'adaptation» et les stratégies visant à modifier leur façon de penser ou leur comportement ne sont que des solutions superficielles; Ce qu'ils cherchaient – et ce qui les aide finalement – est une compréhension plus complète de la nature de leurs problèmes de vie. Et cette compréhension ne peut être obtenue que par une psychothérapie psychanalytique ou psychanalytique.

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Malgré la tendance du champ vers des thérapies plus courtes, axées sur les symptômes comme les médicaments et la TCC, la psychanalyse reste dans certains cas la seule façon de conceptualiser certaines conditions psychiatriques. Le problème le plus intéressant en psychiatrie, et peut-être en médecine, est le patient qui présente des symptômes neurologiques (p. Ex. Paralysie, cécité, convulsions, troubles de la marche) pour lesquels il n'y a pas de cause neurologique. Les problèmes sont psychogènes et la manifestation de conflits psychiques internes. C'est le type de problème qui a conduit Freud à développer sa théorie de l'inconscient et à changer pour toujours le cours de la psychiatrie et de la médecine. Plus de cent ans plus tard, il ne reste aucun traitement pour le trouble de la conversion autre que la psychanalyse, témoignage du génie durable de Freud.

En plus de la conversion, le traitement psychanalytique reste le traitement de choix pour d'autres conditions telles que les troubles de la personnalité et d'autres syndromes psychiatriques chroniques et implacables. C'est, selon beaucoup, l'étalon-or du traitement psychiatrique – la forme de traitement la plus intensive, la plus complexe et la plus complète disponible en psychiatrie. Malgré la propension du champ à la «solution rapide» des drogues et de la thérapie directive, la psychanalyse continue d'offrir ce que les autres approches ne peuvent pas faire: un examen complet et complet de la vie mentale et de l'être de soi.

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